Дифференциальный диагноз острого ИКБ
§ инфекции, передаваемые клещами (КЭ, МЭЧ, ГАЧ, клещевые риккетсиозы, бабезиоз и др.)
§ грипп
§ энтеровирусная инфекция
§ аденовирусная инфекция
§ инфекционный мононуклеоз
§ лептоспироз
§ рожа
§ сифилис
§ инфекционные эритемы
§ острые дерматиты (аллергические, контактные) и др.
Дифференциальный диагноз подострого и хронического вариантов ИКБ
Основные дерматологические маски ИКБ
§ инфекционные эритемы (инфекционная эритема Розенберга, многоформная экссудативная эритема и др.)
§ инфекционные заболевания с пятнистой экзантемой (ГАЧ, МЭЧ, инфекционный мононуклеоз, клещевые риккетсиозы и др.)
§ кожные заболевания, сопровождающиеся эритемой (центробежная кольцевидная эритема Дарье, хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца и др.)
§ острые дерматиты (аллергические, контактные)
§ сифилис
§ коллагенозы (системная красная волчанка и др.) и др.
Основные кардиологические маски ИКБ
§ ишемическая болезнь сердца
§ миокардиты и перикардиты другой этиологии
§ плевриты
§ межреберная невралгия
§ остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
§ коллагенозы и др.
Основные артрологические маски ИКБ
§ ревматический артрит
§ ревматоидный артрит
§ остеоартроз
§ другие коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит)
§ псориатический артрит
§ инфекционные артриты (туберкулез, сифилис, гонорея, иерсиниозы, хламидиозы, бруцеллез, неспецифические бактериальные артриты и др.)
§ диабетическая артропатия
§ подагра и др.
Основные неврологические маски ИКБ
§ инфекции, передаваемые клещами (КЭ, МЭЧ, ГАЧ, клещевые риккетсиозы, бабезиоз и др.)
§ нейросифилис
§ серозные менингиты (туберкулез, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция, эпидемический паротит, лимфоцитарный хориоменингит и др.)
§ корешковый синдром при радикулитах и остеохондрозе позвоночника
§ инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (опоясывающий лишай, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция и др.)
§ диабетические полирадикулоневропатия и черепная мононевропатия
§ невропатия лицевого нерва (синдром Белла), синдром Гийена-Барре
§ дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия
§ рассеянный склероз
§ коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка и др.) и др.
Этиотропная терапия ИКБ
| Препараты | Суточная доза | Кратность применения (в сутки) | Способ применения |
| Бензилпенициллин | 3-18 млн. ЕД | 6-8 | в/м |
| Амоксициллин | 1,5-3,0 г | внутрь | |
| Флемоксин солютаб | 1,5-3,0 г | внутрь | |
| Амоксиклав | 1,125-1,875 г 3,6 г | внутрь в/в | |
| Доксициклин | 0,2-0,4 г | внутрь, в/в | |
| Юнидокс солютаб | 0,2-0,4 г | внутрь | |
| Сумамед | 1,0 г | 1-2 | внутрь |
| Клацид | 1,0 г | внутрь | |
| Цефотаксим | 4,0-6,0 г | 2-3 | в/м, в/в |
| Цефтриаксон | 2,0-4,0 г | в/в |
Продолжительность курса антибактериальной терапии
§ острое течение – 10-14 дней (до 21 суток при синдроме органной патологии)
§ подострое течение – 21-28 дней
§ хроническое течение – 28 и более дней
Профилактика ИКБ
Неспецифические мероприятия
- экологические (расчистка и благоустройство лесных и лесопарковых территорий, дератизация – уничтожение прокормителей клещей);
- дезинсекция (истребление клещей, их личинок и нимф акарицидами);
- индивидуальная профилактика (систематическое проведение само- и взаимоосмотров, использование защитной одежды и репеллентов);
- санитарно-просветительная работа.
Экстренная антибиотикопрофилактика
§ доксициклин по 0,1 2 раза в сутки внутрь, в течение 5 дней
§ юнидокс солютаб по 0,1 2 раза в сутки внутрь, 5 дней
§ сумамед по 0,25 2 раза в сутки внутрь, 3 дня
§ амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки внутрь, 5 дней
§ бициллин-5 1,5 млн. ЕД внутримышечно однократно
§ ретарпен 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ИКБ
1. Срок диспансерного наблюдения – 3 года.
2. Периодичность врачебных осмотров – через 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.
3. При каждом обращении – общий и биохимический анализы крови, ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ), ПЦР (определение ДНК боррелий в крови) и другие исследования по показаниям.
4. При обращении на поздних этапах наблюдения (через 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев) по показаниям – консультации невролога и окулиста и других специалистов, а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга, тонография, ЭКГ, эхоКГ, рентгенография суставов и др.).
ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант № 1
I. Укажите, какие возбудители вызывают КЭ:
1) бактерии;
2) вирусы;
3) простейшие.
II. Укажите основной резервуар и переносчики возбудителей КЭ:
1) блохи;
2) клещи;
3) комары.
III. Продолжительность инкубационного периода при КЭ составляет:
1) 1-2 дня;
2) 6-24 часа;
3) несколько часов-45 дней.
IV. Рецепт: иммуноглобулин человека против КЭ.
Вариант № 2
I. Выберите основные синдромы при КЭ:
1) общеинфекционный, менингеальный, очаговые поражения нервной системы;
2) суставной синдром, лихорадка;
3) катаральный синдром, синдром интоксикации.
II. Выберите группу инфекционных заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать КЭ:
1) брюшной тиф, грипп, энцефалиты другой этиологии;
2) вирусные гепатиты;
3) малярия, лептоспироз.
III. Укажите наиболее вероятное осложнение КЭ:
1) отек-набухание головного мозга;
2) инфекционно-токсический шок;
3) острая сердечная недостаточность.
IV. Рецепт: цефотаксим.
Вариант № 3
I. Укажите типичные изменения спинномозговой жидкости при КЭ:
1) мутная, зеленая, нейтрофильный плеоцитоз, значительное увеличение белка, снижение уровня глюкозы;
2) прозрачная, незначительный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, незначительное повышение белка;
3) опалесцирующая, лимфоцитарный цитоз, значительное повышение белка, снижение глюкозы и хлоридов, при отстаивании образуется пленка фибрина.
II. Выберите наиболее характерные клинические признаки лихорадочной формы КЭ:
1) эйфория, многократные ознобы, постоянный гипергидроз, несвязанный с температурной реакцией;
2) постоянная лихорадка, сухость кожных покровов, наличие розеолезно-папулезной сыпи, брадикардия, гепато- и спленомегалия, заторможенность;
3) головная боль, слабость, тошнота, лихорадка, боли в мышцах и суставах, гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гиперемия ротоглотки.
III. Укажите, какие эпидемиологические данные наиболее важны в диагностике КЭ:
1) контакт с больным человеком;
2) контакт с сельскохозяйственными животными;
3) пребывание в эндемичных районах.
IV. Рецепт: фуросемид.
Вариант № 4
I. Для этиотропной терапии ИКБ используют:
1) фторхинолоны;
2) цефалоспорины III поколения;
3) аминогликозиды.
II. Для очагового менингоэнцефалита не характерно:
1) спастические парезы конечностей;
2) парезы лицевого, подъязычного и других черепных нервов;
3) выраженная дегидратация.
III. Укажите фазу патогенеза, нехарактерную для КЭ:
1) первичная репликация вируса в области входных ворот;
2) бактериемия;
3) проникновение вируса во внутренние органы и центральную нервную систему.
IV. Рецепт: цефтриаксон.
Вариант № 5
I. Укажите нетипичный признак мигрирующей эритемы при ИКБ:
1) в зоне эритемы часто выявляются геморрагии;
2) первоначально формируется небольшое пятно с последующим быстрым периферическим ростом;
3) наиболее часто эритема имеет кольцевидную форму.
II. Для лечения КЭ не применяют:
1) регидратационные препараты;
2) иммуноглобулин человека против КЭ;
3) интерферон и индукторы эндогенного интерферона.
III. Укажите биосубстраты для специфических исследований при КЭ:
1) кал, моча;
2) кровь, ликвор;
3) мокрота, носоглоточная слизь.
IV. Рецепт: кавинтон.
Вариант № 6
I. Возбудители ИКБ относятся к роду:
1) нейссерий;
2) боррелий;
3) листерий.
II. Природные очаги ИКБ:
1) лесной ландшафт умеренного климатического пояса;
2) территории тропического и субтропического поясов;
3) не существуют.
III. Источники инфекции при ИКБ:
1) человек;
2) дикие позвоночные;
3) почва, вода.
IV. Рецепт: сумамед.
Вариант № 7
I. Выберите основные пути передачи инфекции при ИКБ:
1) водный;
2) трансмиссивный, алиментарный, контактный, трансплацентарный;
3) воздушно-капельный.
II. Продолжительность инкубационного периода при ИКБ:
1) 2-5 дней;
2) 12-18 часов;
3) 1-60 дней.
III. Укажите нетипичные клинические проявления ИКБ:
1) лихорадка;
2) поражение кожи;
3) поражение почек.
IV. Рецепт: мовалис.
Вариант № 8
I. Сроки появления эритемы при ИКБ:
1) 1 день болезни;
2) 3-14 день болезни;
3) 25-30 день болезни.
II. Укажите патогномоничный симптом ИКБ:
1) лихорадка;
2) увеличение лимфатических узлов;
3) эритема на месте присасывания клеща.
III. Выберите характерные признаки поражения нервной системы при ИКБ:
1) гиперкинезы и эпилептические припадки;
2) неврит лицевого нерва, серозный менингит;
3) вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
IV. Рецепт: амоксиклав.
Вариант № 9
I. Укажите типичный клинический признак хронического периода ИКБ:
1) хронический атрофический акродерматит;
2) миалгии;
3) геморрагический синдром.
II. Сезонность при ИКБ:
1) отсутствует;
2) весенне-летняя;
3) осенне-зимняя.
III. Выберите типичные гематологические сдвиги при ИКБ:
1) лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары;
2) лейкопения;
3) незначительный или умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
IV. Рецепт: доксициклин (для инъекций).
Вариант № 10
I. Продолжительность курса этиотропной терапии при остром ИКБ составляет:
1) 7 дней;
2) 14 дней;
3) 30 дней.
II. Укажите рекомендуемый срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов ИКБ:
1) 1 месяц;
2) 6 месяцев;
3) 3 года.
III. Методы экстренной профилактики ИКБ:
1) вакцинация;
2) назначение антибиотиков;
3) введение специфического иммуноглобулина.
IV. Рецепт: доксициклин (в таблетках).
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | ||
| I | II | III | |
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты | |
| Rp.: D.S. | Immunoglobulini contra encephalitidem ixodicum 3,0 По 1,0-3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Cefotaxime 2,0 Внутривенно-капельно 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Furosemidi 0,02 Внутривенно (растворить в изотоническом растворе натрия хлорида). | |
| Rp.: D.S. | Cefthriaxoni 1,0 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Cavintoni 2,0 Внутривенно-капельно в 250 мл инфузионного раствора 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Azithromycini 0,5 По 1 таблетке 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Movalis 0,015 По 1 таблетке в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Amoksiklavi 0,375 По 1 таблетке 3 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Doxycyclini hydrochloridi 0,1 г Внутривенно-капельно в 100 мл физиологического раствора 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Doxycyclini 0,1 По 1 таблетке 2 раза в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больной А., 20 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на сильную головную и мышечные боли, рвоту, светобоязнь, раздражительность и лихорадку (39-40°С). Объективно: выраженная ригидность мышц затылка, боль по ходу нервных стволов, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, пульс – 124 удара в минуту, АД – 140/85 мм рт. ст. Анализ спинномозговой жидкости: вытекала струей, прозрачная, реакция Панди ++, цитоз – 36 клеток (из них 28 – лимфоциты), белок – 0,16 г/л, глюкоза – 2,7 ммоль/л. Из эпиданамнеза выяснено, что за 2 недели до заболевания был в лесу, а через 2 дня с волосистой части головы удалил двух присосавшихся клещей. Специфический иммуноглобулин введен через 2 дня после удаления клещей.
1. Ваше мнение по диагнозу?
2. Назначьте план специфических исследований.
3. Этиотропная терапия?
Задача № 2
Больной Ж., 21 год, поступил в инфекционную клинику 21.05 на 2 день болезни с жалобами на головную боль, озноб, общую слабость, боли в мышцах; температура тела – 38,5°С. При осмотре у больного выявлены незначительная ригидность мышц затылка и горизонтальный нистагм. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 135/80 мм рт. ст. Менингеальных и очаговых симптомов не было. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад удалил присосавшегося клеща в правой подмышечной области. Серопрофилактика проведена в день удаления клеща.
1. Диагноз?
2. Этиология и патогенез данного заболевания?
Задача № 3
Больной Л., 20 лет, постоянно пил сырое козье молоко. Через 2 недели почувствовал общее недомогание, слабость и головную боль; появились сонливость и боли в мышцах шеи. Эти симптомы протекали на фоне субфебрильной температуры. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Через 6 дней от начала заболевания все симптомы болезни исчезли. Через 7 дней температура тела повысилась до 39°С, вновь появились сильные головные и мышечные боли, присоединились тошнота и рвота.
Объективно: положительный симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка на 4 см, светобоязнь, умеренное увеличение и болезненность печени. В общем анализе крови – лейкоцитоз 9,0 Г/л.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача № 4
У больного КЭ через месяц после выписки появилась мышечная слабость в пальцах правой кисти, а через 2 недели – в плечевом поясе. В связи с этим лечился в неврологическом стационаре, однако эффекта от лечения не получил. Через 1 год подобные изменения наступили в левом плечевом поясе; больной не мог поднять руки.
1. Объясните симптомы развития заболевания с патогенетических позиций.
2. Прогноз?
Задача № 5
Студент А. обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле, слабость, не смог продолжать занятия. В общежитии, где он проживает, имеются больные с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, одышка (18 в минуту), сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки обнаружены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба, обильная “зернистость” в области дужек и язычка.
1. Ваше предположение о диагнозе?
Задача № 6
Больной Ц., 20 лет, наблюдался терапевтом в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появились озноб, повышение температуры тела до 39,0°С; отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе доксициклин (2 таблетки), температура снизилась до 37,8°С, поэтому решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось – усилилась головная боль и появилась рвота на фоне сохранения болей в мышцах. При осмотре обращают внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания купался в озере, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.
1. Поставьте диагноз.
2. С чем связано ухудшение состояния больного?
3. Составьте план обследования.
4. Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при этом заболевании?
Задача № 7
Больной С., 34 года, поступил в инфекционную клинику 25.05 на 2 день болезни с жалобами на головную боль, озноб, повышенную температуру до 38,5°С, общую слабость и боли в мышцах. При осмотре у больного выявлены незначительная ригидность мышц затылка и горизонтальный нистагм. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 135/80 мм рт. ст. Менингеальных и очаговых симптомов не было. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад удалил присосавшегося клеща в правой подмышечной области, где на 4 день появилась эритема размером 5,5х6,0 см. Серопрофилактика КЭ проведена в день удаления клеща. Экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ не было.
1. Диагноз?
2. План обследования?
Задача № 8
В поликлинику обратился студент Д., 19 лет; живет в общежитии, в комнате есть больные. Появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, першение в горле и заложенность носа. При осмотре обращали внимание вялость, адинамия и бледность лица. Температура – 37,4°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задней стенки глотки гиперемирована, отечная с гиперплазированными фолликулами. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия.
Гемограмма: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 10 Г/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 24 мм/час.
1. Предварительный диагноз?
2. Тактика врача?
Задача № 9
Больной В., 45 лет, поступил в декабре в клинику инфекционных болезней с жалобами на постоянные (свыше 6 месяцев) головные боли, быструю утомляемость, ухудшение памяти и концентрации внимания, расстройство сна, боли в коленных и локтевых суставах. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что в конце мая отмечал присасывание клеща. В пункт серопрофилактики клещевых инфекций не обращался, профилактику не проводил. При обследовании в ИФА крови обнаружены IgM и IgG к боррелиозному АГ.
1. Предварительный диагноз?
Задача № 10
В поликлинику обратился больной В., 46 лет, по профессии скотник, с жалобами на боли в правом коленном суставе, потливость, повышение температуры до 37,5°С и слабость. Объективно: коленный сустав справа увеличен в размерах, при движении – болезненность, объем движений ограничен. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, лейкоциты – 3,8 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 35%, лимфоциты – 54%, моноциты – 5%.
1. Ваше предположение по диагнозу?