Диспансерное наблюдение реконвалесцентов КЭ
1. Срок диспансерного наблюдения – 2 года.
2. Периодичность врачебных осмотров – через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца.
3. При каждом обращении – общий анализ крови, ИФА крови (определение AГ вируса КЭ и специфических IgM и IgG), ПЦР (определение РНК вируса КЭ в крови) и другие исследования по показаниям.
4. При обращении на поздних этапах наблюдения (через 6, 12 и 24 месяца) по показаниям – консультации невролога и окулиста, а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, тонография и др.).
Клиническая классификация ИКБ
(Ю.В. Лобзин, В.С. Антонов, 1996 г.)
Формы болезни:латентная, манифестная.
По течению:острое, подострое, хроническое.
По клиническим признакам:
А. Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма.
Б. Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее.
По тяжести: тяжелая, средняя, легкая.
Клиническая классификация ИКБ
(А.В. Лепехин, Л.В. Лукашова, Н.Г. Жукова, Е. В. Портнягина, 2000 г.)
Формы болезни:
§ субклиническая (отсутствие клинических симптомов при наличии специфических маркеров заболевания);
§ манифестная:
ü эритемная (при остром и подостром вариантах течения);
ü безэритемная (при остром и подостром вариантах течения);
§ инфекция-микст (ИКБ + КЭ, ИКБ + ГАЧ, ИКБ + МЭЧ и др.).
Течение болезни:
§ острое (до 3 месяцев);
§ подострое (до 6 месяцев, с указанием преимущественного поражения органов и систем);
§ хроническое (более 6 месяцев, с указанием преимущественного поражения органов и систем):
ü рецидивирующее (чередование периодов обострений и ремиссий);
ü непрерывное (с постепенным прогрессированием органно-структурных и функциональных нарушений различных органов и систем).
Степень тяжести болезни (для острого и подострого вариантов течения):
§ легкая;
§ средняя;
§ тяжелая.
Стадии болезни (для хронического варианта течения):
§ компенсации;
§ субкомпенсации;
§ декомпенсации.
Критерии степеней тяжести и стадий ИКБ
Острый ИКБ
§ легкая степень тяжести – слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, температура тела – до 38°С, продолжительностью до 3 дней или нормальная
§ средняя степень тяжести – умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, температура тела – до 39,5°С, продолжительностью до 5 дней
§ тяжелая степень тяжести – выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, температура тела – выше 39,5°С, продолжительностью более 5 дней
Подострый ИКБ
§ легкая степень тяжести – слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, нормальная или субфебрильная температура тела
§ средняя степень тяжести – температура тела нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо сердечно-сосудистой и т.д.)
§ тяжелая степень тяжести – температура тела нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем
Хронический ИКБ
| 1 стадия – | компенсации (сохранение трудоспособности, но с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 месяцев) |
| 2 стадия – | субкомпенсации (инвалидность 3 и 2 групп) |
| 3 стадия – | декомпенсации (инвалидность 1 группы) |
Специфическая диагностика ИКБ
§ нРИФ с боррелиозными АГ (АТ к боррелиозным АГ)
§ ИФА крови (IgM и IgG к боррелиозным АГ)
§ ПЦР (ДНК боррелий в различных биологических материалах)
§ иммунный блоттинг (IgM и IgG к различным АГ боррелий)
Двухшаговый метод серологической диагностики ИКБ
ИФА крови (скрининг-тест)
↓
иммунный блоттинг (подтверждающий тест)
Диагностические критерии ИКБ
1. Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне в сезон заболеваемости и указание на факт присасывания клещей).
2. Клинический синдромокомплекс (в соответствии с клинической формой заболевания).
3. Результаты специфических исследований (наличие АТ к боррелиозным АГ в диагностическом титре 1/40 и более в нРИФ с нарастанием титра в динамике и/или IgM к боррелиозным АГ в ИФА крови и/или ДНК боррелий в ПЦР).
4. Диагноз эритемной формы ИКБ не требует серологического подтверждения (рекомендации ВОЗ, 1995).
5. Специфическая диагностика субклинической формы ИКБ должна быть комплексной (нРИФ с боррелиозными АГ, ИФА крови, ПЦР).