Глава 131. вирусные респираторные инфекции

Рафаэл Долин (Raphael Dolin)

Общая характеристика. Острые вирусные респираторные инфекции отно­сятся к числу самых распространенных болезней человека и составляют поло­вину или более от общего числа острых заболеваний. В США частота острых респираторных заболеваний составляет от 3 до 5,6 случая на человека в год. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей 1-го года жизни (от 6,1 до 8,3 случая на одного ребенка в год), остаются высокими у детей до 6-летнего возраста, а в более старших возрастных группах постепенно снижаются. В целом на одного взрослого человека приходится 3—4 случая заболевания в год. Доля острых респираторных заболеваний составляет 30— 40% от потерь рабочего времени среди взрослого населения и 60—80% от потерь учебного времени среди детей школьного возраста.

Подсчитано, что 60—70% случаев острых респираторных инфекций вызы­вается вирусами. В качестве возбудителей болезней зарегистрировано более 200 антигенно различающихся вирусов из 8 разных родов, и в будущем, веро­ятно, их число пополнится новыми видами. В подавляющем большинстве слу­чаев поражаются верхние дыхательные пути, однако патологический процесс может распространяться также и на нижние отделы дыхательных путей, особенно у детей младшего возраста, а также при определенных эпидемиологических условиях.

Вызываемые респираторными вирусами болезни традиционно разделяют на множество отдельных синдромов: так называемые простудные заболевания, фа­рингит, круп (ларинготрахеобронхит), трахеит, бронхиолит и пневмония. Выде­ление указанных групп заболеваний целесообразно как с эпидемиологической, так и с клинической точки зрения. Например, круп встречается исключительно у детей самого раннего возраста и отличается характерным клиническим тече­нием. Кроме того, некоторые формы респираторных инфекций, вероятно, чаще вызываются определенными вирусами. Так, простудные заболевания — риновирусами, в то время как другие распространяются в определенных эпидемио­логических условиях (нишах), примером этого могут служить аденовирусные инфекции у военнослужащих и новобранцев. В табл. 131-1 суммированы данные о синдромах, чаще всего вызываемых основными группами респираторных виру­сов. Однако наряду с указанной в таблице этиологической группировкой большая часть респираторных вирусов способна вызывать не один; а несколько клини­ческих синдромов, и весьма часто у одного больного одновременно могут отме­чаться признаки нескольких из них. Более того, вызываемые этими вирусами клинические формы заболеваний редко имеют достаточно специфические призна­ки, на основании которых только по клиническим данным можно установить этиологический диагноз, хотя при учете эпидемиологических условий можно с большей вероятностью предположить, какая именно группа вирусов послужила причиной болезни. В целом, для того чтобы установить точный этиологический диагноз, следует опираться на данные лабораторных вирусологических иссле­дований.

В этой главе представлен обзор вирусных инфекций, вызываемых пред­ставителями 5 важнейших групп респираторных вирусов: риновирусов, корона-вирусов, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа и аденовирусов. Сведения о гриппозной инфекции — важнейшей причине заболе­ваемости и смертности, представлены в гл. 130. Обзор заболеваний, вызываемых вирусами герпеса и в ряде случаев сопровождающихся фарингитом и поражением нижних отделов дыхательных путей у больных с иммуносупрессивными состояниями, представлен в гл. 136. Обзор заболеваний, вызываемых энтеровирусами, при которых иногда в летние месяцы отмечаются поражения ор­ганов дыхания, — в гл. 139.

Таблица 131 1. Болезни, вызываемые респираторными вирусами

Частота респираторных синдромов, вызываемых различными группами вирусов

Вирусы	Очень часто	Иногда	Редко
Риновирусы	Простудные за­болевания	Обострение хро­нического бронхита и астмы	Пневмония (у детей)
Коронавиру-сы	То же	То же	Пневмония и бронхиолит
Респираторно-синцитиальный вирус	Пневмония и бронхиолит у детей раннего возраста	Простудные за­болевания у взрос­лых	Пневмония у лю­дей пожилого воз­раста
Вирусы па­рагриппа	Круп и заболева­ния нижних дыха­тельных путей у де­тей	Фарингит и про­студные заболева­ния	Трахеобронхит у взрослых
Аденовирусы	Простудные заболевания и фа­рингит у детей	Вспышки острых респираторных за­болеваний (ОРЗ)' у военнослужащих новобранцев	Пневмония у де­тей и у больных с иммуносупрессив-ным состоянием
Вирус грип­па А	Гриппоподобные заболевания2	Пневмония и по­вышенная смерт­ность у больных в группах высокого риска	Пневмония у здо­ровых лиц
Вирус грип­па В	То же	Только ринит и фарингит	Пневмония
Энтеровиру-сы	Острые недиффе­ренцированные ли­хорадочные состоя­ния3	Ринит и фарин­гит	»
Вирус прос­того герпеса	Гингивостоматит3 (у детей) Фаринготонзиллит (у взрослых)	Трахеит и пнев­мония у больных с нарушениями им­мунной системы	Распространенная инфекция у больных с нарушениями им­мунной системы

' Серотипы 4 и 7.

² Лихорадка, кашель, миалгия, недомогание.

³ Возможно наличие или отсутствие респираторного компонента.