VIII. Патогенез основного заболевания

Злокачественные новообразования появляются в результате повреждения механизмов апоптоза. При развитии рака шейки матки антионкогенная активность проявляется генами p53 Rb. В случае персистирующей инфекции вирусом папилломы человека, данные антионкогены блокируются белками, которые производятся вирусными генами Е5 и Е6. Синтезируемый геном Е6 белок выполняет инактивацию опухолевого супрессора, который запускает механизм клеточной смерти в бесконтрольно пролиферирующих клетках. Помимо этого, данный белок активирует теломеразу. Это увеличивает шанс возникновения бессмертных клонов клеток, а значит, и развития злокачественных образований. Нужно отметить, что синтезируемый геном Е6 белок активен только в случае присутствия белка, синтезируемого геном Е7. Вырабатываемый этим геном белок может самостоятельно вызвать опухолевые изменения клеток, но его действие значительно усиливается в сочетании с белком, который синтезируется геном Е6. Белок Е7 блокирует циклинзависимые киназы р21 и р2. Это даёт повреждённой клетке возможность начать делиться. Как следствие, можно заключить, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности наносит повреждения противоопухолевой защите клетки, что значительно повышает риски появления злокачественных новообразований.

IX. Методы и план лечения больной

1. Режим стационарный

2. Стол - основной вариант стандартной диеты

3. Комбинированное лечение: операция - экстирпация матки с придатками у женщин в постменапаузальном периоде и проведение сочетанной лучевой терапии -сочетание дистанционного облучения (снаружи) с внутриполостной радиотерапией(через влагалище).

Оперативное лечение.

Расширенную экстирпацию матки .с удалением клетчатки и лимфатических узлов (пангистерэктомия) можно производить абдоминальным и влагалищным способами. Абдоминальный путь более удобен, так как создает свободный доступ к опухоли и лимфатическим узлам, расположенным по ходу крупных сосудов таза. Так как регионарные лимфатические узлы довольно часто поражаются даже при 1 стадии заболевания, их необходимо удалять вместе с клетчаткой таза.

Внутриполостная радиотерапя.

Перед внутриполостным облучением больным 2—3 раза в день производят спринцевание дезинфицирующим раствором (риванола или марганцовокислого калия). Опухоль обрабатывают раствором антибиотиков.

Аппликатор с источником излучения (радий или кобальт) подводится к участку поражения и фиксируется тампонадой влагалища. В зависимости от мощности источника устанавливается экспозиция так, чтобы доза на слизистой составляла 1500—2000 рад. Чаще эта доза оказывается достаточной для разрушения избыточной ткани, исчезновения мелкоклеточной инфильтрации без выраженных лучевых реакций со стороны здоровых близлежащих органов и тканей.

Экспозиция при внутриполостной лучевой терапии составляет 24—48 часов; в течение этого времени больным назначается строгий постельный режим в специальной так называемой зарядовой палате. Внутриполостные аппликации повторяются через 3—7 дней, в среднем 4—5 раз в зависимости от стадии заболевания и необходимой очаговой дозы.

Дистанционное облучение.

Применяется для воздействия на зону регионарного метастазирования к инфильтратов в параметральной клетчатке.

4. Лечение направленное на восполнения ОЦК при кровопотерях: гемотрансфузии, переливание белковых препаратов крови. СЗП для восполнения факторов коагуляции.

5. Сорбифер Дурулес (витамин С + антианемическое действие).

6. Препарат из группы биостимуляторов: АЦС (повышает реактивность и сопротивляемость организма в отношении различных патогенных факторов, усиливает трофические и пластические функции организма).

После лечения обязательно динамическое наблюдение: явка к гинекологу для выполнения кольпоскопии и взятия мазков каждые 3 месяца.

Прогноз: относительно благоприятный.

X. Дневники курации

20.02.2013г.

Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота,

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые.

Пульс 78 уд/мин. АД 125/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание затруднено. Нарушение дефекации(запор).

Выделения через тампон: интенсивные кровянистые выделения.

21.02.2013г.

Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота, на общую слабость, головокружение.

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые.

Пульс 75 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание затруднено. Нарушение дефекации(запор).

Выделения через тампон: умеренные кровянистые выделения.

22.02.2013г.

Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей.

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые.

Пульс 77 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание затруднено. Нарушение дефекации(запор).

Выделения через тампон: скудные кровянистые выделения.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта N _______ Фамилия. имя, о. больного ______________________ Палата N _____

Дата

День болезни

День пребывания в стационаре

АД

Т град.

Дыхание

Вес

Выпито жидкости

Суточное количество мочи

Стул

Ванна

XI. Эпикриз

Больная, Работягина Галина Дмитриевна, 54года,

поступила 18.02.2013г. во 2 гинекологическое отделение ОГКБ №1 бригадой скорой медицинской помощи, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей; тянущую боль внизу живота, интенсивного характера, без ирродиации; затруднение мочеиспускания, нарушение дефекации(запоры).

Обективно при гинекологическом исследовании было вявленно:осмотр при помощи влагалищных зеркал: влагалище узкое свободное, слизистая шейки матки гиперемированна, отёчна, кровоточит при прикосновении;мануальное исследование: влагалище рожавшей, разрушено 2/3 влагалища; шейка матки: цилиндрическая, зев пропускает палец;бимануальное исследование: тело матки в anteversio-flexio, обычной величины и формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки отдельно не определяются. Своды свободные. Выделения кровянистые.

Проведены исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, цитологическое исследование мазков с опухоли (обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина), гистологическое исследование биопсийного материала(обнаруживаются плоскоклеточные раковые клетки, выстилающие влагалищную часть шейки матки).

Из инструментальных методов: УЗИ абдоминальное, кольпомикроскопия (видны атипические клетки с множеством атипически делящихся ядер, а также их полиморфизм. Клетки многоядерны, ядра различной формы и величины. Видны митозы и анизоцитоз раковых клеток), кольпоскопия(выявляются хаотически расположенные, возвышающиеся над уровнем

слизистой оболочки, неанастомозирующие сосуды шпилькообразной формы, не суживаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты, легко травмируются и кровоточат, очаги распространенного рака. Образования имеют подрытые или валикообразные края, неровную бугристую поверхность)

По результатам анамнеза заболевания, клинической картины, данных объективного осмотра, лабораторного и инструментального исследования был поставлен диагноз: ЗНО шейки матки, Т2аN0M0 G1.

Осложнения: кровотечение.

Рекомендации: консультация онколога.

Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения.

XII. Дополнительная литература:

Подпись куратора

Замечания по представленной истории болезни:

Оценка:

Подпись преподавателя: