III. Специальные методы исследования.
1. Общий осмотр больных.
Общее состояние удовлетворительное. Положение больной в постели активное.
Сознание ясное.Выражение лица обычное.
Рост 169 см, масса тела 76кг, телосложение правильное, конституция нормостеническая.
Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий,расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений.
Видимые слизистые розового цвета, без высыпаний, влажные.
Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, с преимущественной локализацией на животе и бедрах, складки на животе и бедрах 5см, толщина кожной складки в области угла лопатки около 2 сантиметров.
Отеков нет. Крепитации, болезненности при пальпации нет.
Состояние щитовидной железы.
Морфотип больной
ИМТ = 28,2
Гинекоидный вид ожирения.
Оволосение по женскому типу
Молочные железы: хорошо развиты.симметричны, форма сосков выпуклая, ореола пигментирована, отделяемого из сосков нет.
Видимого увеличения лимфоузлов нет, кожа над ними бледно-розовая, свищи, рубцы отсутствую. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, овальной формы, диаметром от 0.5, до 1 см, с гладкой поверхностью, эластичные, безболезненные, подвижные.
Мышцы развиты умеренно, симметрично. Снижения мышечной силы не отмечено. Деформаций скелета нет. Объём активных и пассивных движений в суставах достаточный. Суставы не отечны, не деформированы. Местно над ними температура не повышена.
Органы дыхания.
Форма грудной клетки нормостеническая, эпигастральный угол близок к
прямому. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое.
Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип
дыхания грудной, движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание
средней глубины, 17 в минуту. Одышки нет.
При пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно
резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки.
Трения плевры нет.
При перкуссии звук ясный легочный над всей поверхностью легких.
При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет. Бронхофония не изменена над симметричными участками легких.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр сердечной области: изме-
нений не обнаружено.
Осмотр артерий и вен: без особенностей.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, средней силы и высоты. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия сердца: границы относительной тупости не изменены;
границы абсолютной тупости сердца:
правая - передняя срединная линия на уровне IV межреберья
левая - в V межреберье на 2 см кнутри от левой
срединноключичной линии
верхняя - на уровне IV межреберья по левой окологрудинной
линии
Аускультация сердца: При аускультации сердца сердечные тоны приглушены. Частота
сердечных сокращений - 80 в минуту. Нарушений ритма не определяется.
Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и
шума трения перикарда не определяется.
Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный,
умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний -
80 в минуту, дефицита пульса нет.
Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 125/85 мм ртутного столба.
Органы пищеварения.
Осмотр полости рта:при осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык
обложен обильным беловатым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная.
Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без
воспалительных изменений.
Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся, слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью. Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка.Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка, желудок и поджелудочная железа не пальпируются.
Перкуссия живота: при перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над
кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.
Аускультация живота:ясно прослушивается кишечная перистальтика; шум трения брюшины и Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствует.
Печень и желчные пути:
Осмотр: выпячиваний, деформаций в области печени нет.
Перкуссия печени. Границы печени :
верхняя - V межреберье по правой срединноключичной линии.
нижняя - на 0,5 см ниже края рёберной дуги по правой срединно-
ключичной линии. Размеры печени по Курлову: 14-13-12 см.
Пальпация печени: при пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация
незначительно болезненна.
Желчный пузырь: не пальпируется.
Селезенка: при осмотре области селезенки диффузного и ограниченного выбухания не отмечается. Не пальпируется. Размеры селезенки перкуторно: длинник - 8 см; поперечник - 6 см.
Стул не регулярный.
Мочевыводящая система.
.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Затруднение мочеиспускания.
Эндокринная система
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется
её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.
Гинекологическое исследование (status genitals):
Наружный осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: влагалище узкое свободное, слизистая шейка матки гиперемированна, отёчна, кровоточит при прикосновении.
Мануальное исследование: влагалище рожавшей, разрушено 2/3 влагалища; шейка матки: цилиндрическая, зев пропускает палец.
Бимануальное исследование: тело матки в anteversio-flexio, обычной величины и формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки отдельно не определяются. Своды свободные. Выделения кровянистые.
IV. План обследования больной
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Гистологическое исследование.
5. Цитологическое исследование
6. Кольпоскопия
7.Кольпомикроскопия
8. УЗИ абдоминальное
V. Результаты лабораторного