Противопоказания к назначению трамадола.

Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными ЛС); риск суицида, склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, одновременный прием ингибиторов МАО (и период в течение 2 нед после их отмены), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, беременность (I триместр), кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст до 1 года (для парентерального введения) и до 14 лет (для приема внутрь).

Пациентке трамадол противопоказан, т.к. она на 6 неделе беременности (1 триместр).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K002215]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 40 лет с болью в спине обратился в аптеку с рецептурным бланком № 107-1/у, выписанным на Залдиар.

Из анамнеза известно, что у пациента поясничный остеохондроз с выраженным болевым синдромом.

У пациента имеются сопутствующие заболевания: сахарный диабет, депрессивный синдром на фоне хронической боли.

Аллергоанамнез: склонность к аллергодерматозам на цитрусы и шоколад.

Вопросы:

1. Правила выписывания рецепта на Залдиар.

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных ЛП для выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно его превышение. Как правильно выписывать Залдиар в соответствии с этими требованиями?

3. Классификация ЛС для фармакотерапии боли. Перечислите основные группы лекарственных препаратов для фармакотерапии боли.

- полные агонисты опиатных рецепторов (морфин, кодеин, лоперамид, фентанил, тримеперидин)

- агонисты/антагонисты и частничные агонисты опиатных рецепторов (пентазоцин, бупренорфин)

- анальгетики смешанного действия (трамадол)

- препараты других групп с анальгетической активностью? Α2-адреномиметики (клонидин), блокаторы натриевых каналов (противосудорожные) – карбамазепин, фенитоин, ингибиторы обратного захвата моноаминов (антидепрессанты) – имипрамин, амитриптилин, антагонисты NMDA-рецепторов – закись азота, кетамин, непрямой агонист флупиртин

, ингибиторы ЦОГ – парацетамол, кеторолак, метамизол натрия.

4. Опишите механизм действия и эффекты Залдиара.

Механизм действия Залдиара.

Трамадол активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Оказывает седативное действие на ЦНС.

Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Блокирует циклооксигеназу преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Не вызывает раздражение слизистой оболочки ЖКТ, не оказывает влияния на водно-солевой обмен, поскольку не воздействует на синтез простагландинов в периферических тканях.

Благодаря парацетамолу наступает быстрое обезболивание, в то время как трамадол обеспечивает пролонгированный эффект.

Основной эффект препарата – анальгетический.

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Залдиара и противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания к назначению Залдиара?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K002216]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился пациент с рецептом (форма № 107-1/у), выписанным на 40 таблеток «Коделака».

Вопросы:

1. Расскажите правила оформления рецепта на «Коделак».

2. Приведите классификацию и укажите основной механизм действия препаратов, применяемых при кашле.

Противокашлевые препараты.

1) центрального действия (подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга)

– опиоидные (кодеин и этилморфин, бутамират, глауцин,окселадин и преноксдиазин)

– неопиоидные (бутамират, глауцин, преноксдиазин)

2) Периферического действия (влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов.)

- преноксдиазин, ацетиламинонитропропоксибензен.

3. Чем обусловлен рецептурный отпуск данного препарата? Опишите состав и фармакодинамику компонентов препарата.

4. Перечислите нежелательные лекарственные реакции (НЛР) и противопоказания к назначению «Коделака».