Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Если вены не видны или плохо пальпируются, необходимо применить методы, улучшающие их визуализацию. Этому помогает наложение жгута на 5-10 см выше места предполагаемой катетеризации, попросить пациента некоторое время поочередно сжимать-разжимать руку в кулаке, похлопать или погладить по вене, опустить руку вниз, обеспечить теплую ванночку для конечности или приложить к ней грелку.

Необходимо добиться хорошей пальпации вены, подвергаемой катетеризации. С учетом ее величины выбирают необходимый размер катетера, который будет оптимальным в конкретной клинической ситуации (характеристик вводимых растворов, необходимой скорости внутривенной терапии). Для прокола в области дорсальных вен (тыльная сторона кисти) используются специальные канюли для дорсальных вен (18G короткая игла) - короче катетеров соответствующего размера (рис.1).

Рис.1. Периферический венозный катетер Vasofix G 18:

короткий вариант канюли для катетеризации вен тыла кисти

Принимая во внимание эти факторы, нужно выбрать наименьший из возможных размеров катетер (короткие катетеры имеют большую пропускную способность, чем длинные катетеры такого же диаметра). Кроме того, ПВК одного размера разных фирм-производителей могут иметь расхождения в пропускной способности, что зависит от материала, из которого сделан катетер, а также от наличия специального покрытия, уменьшающего сопротивление (микросиликонизация). Информация о размере, длине и пропускной способности указана на каждой упаковке от катетера.

Определение измерения калибра Gauge (Гейдж) исходит из AAMI Калибр определяет сколько канюль помещается в трубку с внутренним диаметром 1" (1 дюйм = 25,4 мм). В качестве единиц измерения AAMI использует только четные числа (18, 20, 22 и т.д.). Сходное определение размера существует в Великобритании, и здесь оно известно как SWG (Standard Wire Gauge). В SWG используются последовательные номера с 13 по 24, и это более распространенный метод измерения размеров катетеров в Европе. Шаррьеры (Charriere3 Ch), более известные как единицы Френч (French, Fr), относятся непосредственно к размеру катетеров: 1 Fr = 0,33 мм (табл.1).

При введении растворов с большой скоростью или введении препаратов с раздражающим действием на сосуд для постановки периферического венозного катетера следует выбирать крупные проходимые вены с хорошим кровотоком. Чем меньше диаметр катетера, тем лучше кровоток вокруг него и, следовательно, выше разведение препарата кровью. Канюли большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить её внутреннюю оболочку

Выбор области катетеризации

Выбор области катетеризации:

1. сначала используются дистальные вены, при неудачной катетеризации её проводят проксимальнее места предыдущего вмешательства;

2. используются вены, мягкие и эластичные на ощупь;

3. используются, по возможности, хорошо визуализируемые крупные вены с хорошо развитыми коллатералями;

4. венепункция проводится на стороне, противоположной хирургическому вмешательству;

5. используются вены, протяженность прямого участка у которых соответствует длине катетера;

6. используются вены на недоминирующей (не на "рабочей") конечности пациента;

7. простота доступа к месту пункции.

Зоны, которых следует избегать при катетеризации периферических вен:

- жесткие и склерозированные на ощупь вены;

- вены в области сгибательных поверхностей суставов;

- вены, близко расположенные к артериям/проекциям артерий;

- глубоко расположенные вены;

- вены нижних конечностей;

- вены, на которых имеются следы раздражения от предыдущих уколов;

- конечности с переломами;

- мелкие, видимые, но не пальпируемые вены;

- вены ладонной поверхности руки;

- промежуточные вены локтя; срединную локтевую вену (v. mediana cubiti), которая используется для забора крови;

- зоны вблизи существующих повреждений кожи, инфицированных участков;

- конечности, на которых были удалены лимфатические узлы или подвергавшиеся радиотерапии.