В каком из перечисленных ниже препаратов содержится наибольшее количество двухвалентного железа

После изучения темы.

Лечебно - диагностические возможности обследования и лечения пациентов гематологического профиля в поликлинике.

- План обследования больных с анемическим синдромом в амбулаторных условиях.

- Причины дефицита витамина В₁₂. Клинические проявления поражения пищеварительной и нервной системы. Изменение гематологических показателей. Критерии диагноза. Течение. Лечение. Прогноз. Временную нетрудоспособность, критерии длительности. Вторичную профилактику. Диспансеризацию.

Студент должен уметь:

- В ограниченное время провести осмотр гематологического больного, собрать анамнез, выявить основные объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания.

- Составить план лечения и профилактики при гематологических заболеваниях.

- Определить критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

- Формировать диспансерные группы гематологического контингента больных.

- Определить показания для госпитализации в экстренном и плановом порядке.

- Правильно оформить больничный лист, медицинскую карту амбулаторного больного и необходимое документационное обеспечение гематологического контингента больных.

Длительность-2 часа.

Место проведения: кабинет гематолога, отделение реабилитации, кабинет выписки листов нетрудоспособности, учебная комната.

Студент должен владеть:

- Методикой определения необходимых лабораторных и инструментальных исследований для гематологических больных.

- Методикой определения показаний госпитализации больных ЖДА и В₁₂-дефицитных анемий.

- Методикой оформления документов временной нетрудоспособности при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

- Способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

- Методикой проведения диспансеризации и профилактики при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль по теме занятия.

Тестовые задания по теме "заболевания крови"

1. К группе анемий, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина, относятся:

а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂ -дефицитная анемия;

в) микросфероцитарная анемия;

г) апластическая анемия;

д) аутоиммунная гемолитическая анемия.

е) постгеморрагическая.

Ответ: а, е

2. Для железодефицитной анемии (ЖДА) характерно:

а) острое начало с возможным переходом в хроническую форму;

б) постепенное развитие с длительным латентным течением;

в) проявления в виде кризов;

г) лихорадка;

д) желтуха.

е) сидеропенический синдром.

Ответ: б, е.

3. Для железодефицитной анемии характерно:

а) повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови;

б) повышение уровня ферритина и снижение ОЖСС;

в) снижение уровня ферритина и повышение ОЖСС;

г) обнаружение в моче метилмалоновой кислоты;

д) наличие бластных клеток.

е) снижение процента насыщения трансферрина.

Ответ: в,е

4. Для оценки содержания железа в организме наиболее достоверными и информативными показателями являются:

а) определение уровня сывороточного железа;

б) определение ОЖСС, ферритина и десфераловый тест;

в) определение среднего содержания гемоглобина в эритроците;

г) определение уровня трансферина в сыворотке.

Ответ: а,б,в,г.

5. Для костного мозга больных железодефицитной анемией характерно:

а) увеличение содержания жировой ткани;

б) мегалобластический тип кроветворения;

в) пониженное содержание сидероцитов и сидеробластов;

г) значительное увеличение процентного содержания клеток эритроидного ряда;

д) наличие миелобластов.

Ответ: в.

6. Лечение железодефицитной анемии:

а) завершается при нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов;

б) завершается при развитии ретикулоцитарного криза;

в) основное лечение завершается при нормализации уровня гемоглобина, в дальнейшем проводятся профилактические курсы терапии;

г) является пожизненным;

д) не требуется.

е) успешное излечение возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту лечения.

Ответ: в, е.

7. К группе мегалобластных анемий относится:

а) ЖДА;

б) В₁₂ - дефицитная анемия;

в) апластическая анемия;

г) врожденная сфероцитарная анемия;

д) таласемия.

е) фолиеводефицитная анемия.

Ответ: б, е.

8. В₁₂ - дефицитная анемия относится к группе:

а) анемий, обусловленных преимущественно нарушением синтеза гемоглобина;

б) анемий, обусловленных нарушением продукции эритроцитов в костном мозге;

в) анемий, обусловленных повышенным разрушением эритроцитов и/или эритрокариоцитов в костном мозге;

г) анемий, обусловленной аплазией костного мозга;

д) анемий, обусловленных нарушением продукции мегалобластов.

Ответ: б.

9. В₁₂ - фолиеводефицитная анемия характеризуется:

а) гиперхромной гипорегенераторной макроцитарной анемией;

б) гипохромной норморегенераторной микроцитарной анемией;

в) нормохромной гиперрегенераторной нормоцитарной анемией;

г) наличием бластных клеток;

д) аплазией костного мозга.

Ответ: а.

10. Для костного мозга больных В₁₂ - дефицитная анемия характерно:

а) увеличение содержания жировой ткани;

б) мегалобластический тип кроветворения;

в) пониженное содержание сидероцитов и сидеробластов;

г) пониженное содержание сидеробластов.

Ответ: б

11. В лечении В₁₂ - дефицитной анемии применяются:

а) препараты железа;

б) цианкобаламин;

в) пламаферез;

г) фолиевая кислота;

д) глюкокортикоиды.

е) оксикобаламин.

Ответ: б,е.

12. Критерием эффективности проводимой терапии в первые 2 недели лечения при В₁₂ - дефицитной анемии является:

а) уменьшение числа микроцитов в гемограмме;

б) повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз).

в) нормализация уровня билирубина сыворотки;

г) повышение уровня сывороточного железа;

д) повышение активности щелочной фосфатазы.

Ответ: б

К-тип).

Диагноз?

а) прогрессирующая стенокардия

б) железодефицитная анемия II степени

в) В₁₂-дефицитная анемия

г) гипопластическая анемия

д) талассемия

Ответ: (а, в).

R-тип).

Вероятный диагноз?

а) острый лейкоз г) гемолитическая анемия

б) апластическая анемия д) В₁₂-дефицитная анемия

в) железодефицитная анемия

Ответ: (б).

Подберите лабораторные показатели для каждой степени тяжести железодефицитной анемии (ЖДА)

Степень тяжести ЖДА	Уровень гемоглобина и количество эритроцитов
1. Легкая	Hb - 100г/л и более, 3.0 - 3.5 × 1012/л (А)
2. Средняя	Hb - 80-100г/л, 2.0 - 3.0 × 1012/л (Б)
3. Тяжелая	Hb - 55-80 г/л, 1.0 - 2.0 × 1012/л (В)
4. Крайне тяжелая	Hb - ≤ 55г/л , ≤1.0 × 1012/л (Г)

Ответ: : 1 - А, 2 - Б, 3 - В, 4 - Г.

Проведите экспертизу трудоспособности (А или Б) в зависимости от степени тяжести ЖДА (1,2,3)

1) При легкой форме анемии А) Больные трудоспособны

2) При анемии средней степени тяжести А) Больные трудоспособны

3) При тяжелой анемии Б) Могут признаны инвалидами III группы

Ответ: 1,2 - А. 3 - Б.

Что входит в стандарт обследования (А) и что не входит в стандарт обследования (Б) при выявлении пациента с анемическим синдромом в амбулаторных условиях?

1) Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов А) показано

2) Общий анализ мочи А) показано

3) Билирубин сыворотки крови А) показано

4) Уровень сывороточного железа А) показано

5) ФЭГДС А) показано

6) УЗИ печени и селезенки А) показано

7) Ректосигмоскопия А) показано

8) Консультация гинеколога А) показано

9) Консультация невролога по показаниям А) показано

10) Коронароангиография Б) нет показаний

11) Липидный спектр Б) нет показаний

12) Маммография Б) нет показаний

Ответ: 1 до 9 - А. 10,11,12 - Б

Выберите показания (А) и их отсутствие (Б) для госпитализации при анемии

1) Гемолитическая анемия А) Показано

2) Тяжелое течение В₁₂-дефицитной анемии А) Показано

3) Апластическая анемия А) Показано

4) Тяжелое течение ЖДА (Нв≤60г/л) А) Показано

5) Необходимость проведения оперативного лечения для ликвидации причины кровотечений при ЖДА А) Показано

6) Обострения хронических заболеваний, вызывающих вторичную железоперераспределительную анемию А) Показано

7) Неэффективность амбулаторного лечения анемии А) Показано

8) Впервые выявленная ЖДА Б) Нет показаний

9) ЖДА у беременных Б) Нет показаний

10) Для проведения дифференциальной диагностики Б) Нет показаний

Ответ: 1,2,3,4,5,6,7 - А. 8,9,10 - Б.

23. Выберите последствия железодефицита у беременных (А) и у детей (Б):

1) Преждевременные роды А)

2) Плацентарная недостаточность А)

3) Внутриутробная гибель плода А)

4) Слабость родовой деятельности А)

5) Инфекционные осложнения и гипогалактия А)

6) ЖДА у новорожденного Б)

7) Увеличение частоты гестоза А)

8) Снижение интелектуального развития и памяти Б)

9) Нарушения поведения Б)

10) Повышенная предрасположенность к инфекции Б)

11) Задержка роста и развития Б)

Ответ: 1,2,3,4,5,7 - А. 6,8,9,10,11 - Б.

24. Подберите рекомендации по трудоустройству больных анемией

Противопоказаны (А) следующие виды работ и нет противопоказаний (Б):

1) С гемолитическими ядами А) Противопоказано

2) Ионизирующая радиация А) Противопоказано

3) Значительные физические нагрузки А) Противопоказано

4) На высоте и у движущихся механизмов А) Противопоказано

5) Интеллектуальный труд Б) Нет противопоказаний

6) Работа на дому Б) Нет противопоказаний

Ответ: 1,2,3,4 - А. 5,6 - Б.

25. Что следует в первую очередь предполагать и делать (выберите букву) в зависимости от следующих данных (цифры):

1) При выявлении анемии у женщин молодого и среднего возраста

А) исключить ЖДА, изучить гинекологический статус

2) При выявлении анемии у мужчин молодого и среднего возраста

Б) Тщательный поиск источника кровотечений в органах ЖКТ

3) При выявлении анемии у пожилых пациентов

В) Исключить онкопатологию и В₁₂-дефицитную анемию

4) При желтухе и спленомегалии

Г) Исключить гемолитическую анемию

5) Лимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром, лейкоцитоз (лейкопения)

Д) исключить гемобластоз

6) Анемия на фоне лихорадки

Е)Исключить туберкулез, сепсис, ревматические болезни и др. хронические инфекции

Ответ: 1 - А, 2- Б, 3 - В, 4 - Г, 4 - Д, 5 - Ж, 6 - Е.

Выберите наиболее частые побочные эффекты при лечении пероральными препаратами железа (А) и парентеральными препаратами железа (Б).

1) Тошнота А

2) Анорексия А

3) Металлический вкус во рту А

4) Запоры или поносы А

5) Анафилактический шок Б

6) Крапивница Б

7) Отек Квинке Б

8) Гемосидероз Б

Ответ: 1,2,3,4 - А. 5,6,7,8 -Б.

Алгоритм разбора задач

Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Процесс прочтения может длиться по-разному, однако на этом этапе не стоит торопиться, а постараться вникнуть во все детали изучаемой ситуации.

Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче.

Этап 3. Определение основного раздела, теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи.

Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы студентом для решения.

Этап 5. Определение других разделов, теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи.

Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации

Этап 7. Формулировка наиболее оптимального, по мнению студента, варианта решения данной задачи. Необходимо пояснить причины выбора данного варианта, чем он отличается от других возможных для осуществления вариантов. Данный этап крайне важен, так как направлен на развитие у будущего врача умений обоснованно

Пример задачи с разбором по алгоритму

Задача № 1

Больной К., 57 лет, по профессии слесарь-сантехник, обратился с жалобами на умеренную общую слабость, быструю утомляемость, боль и жжение в языке, особенно при употреблении кислой пищи, тяжесть в эпигастральной области, легкие болевые ощущения в ногах в виде "покалывания булавок и иголок", онемение конечностей, ощущения холода, "ватных ног". Считает себя больным в течение года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы.

При осмотре отмечается небольшая желтушность кожных покровов, видимых слизистых. В легких дыхание везикулярное. АД - 140/70 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края дуги на 1, 5 см. Селезенка не пальпируется.

В общем анализе крови: Hb - 61г/л, эритроциты 1,4×10¹²/л, ЦП -1,4; MCV более 98 фл., MCH более 34пг на клетку. Тромбоциты 110×10⁹/л, лейкоциты×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: нейтрофилы п/я - 5%, с/я - 56%, моноциты - 10%, лимфоциты -29%. Анизоцитоз ++, макроцитоз +++, гиперхромия, отмечается полисегментация ядер нейтрофилов. Шизоцитоз, тельца Жолли, Кольца Кебота.

Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите перечень исследований в данной клинической ситуации.

3. Проведите дифференциальную диагностику с другими анемиями.

4. Принципы лечения.

5. Проведите экспертизу трудоспособности.

6. Укажите перечень исследований, рекомендуемых при диспансерном наблюдении больного.

7. Профилактика рецидивов заболевания

Алгоритм разбора задачи

Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Процесс прочтения может длиться по-разному, однако на этом этапе не стоит торопиться, а постараться вникнуть во все детали изучаемой ситуации.

Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче.

Поставить предварительный диагноз и его обосновать. Назначить необходимое обследование и лечение, провести экспертизу трудоспособности и определить ее сроки.

Определить порядок проведения диспансеризации при необходимости.

Этап 3. Определение основного раздела, теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи.

Для решения данной задачи необходимо пользоваться теоретическим разделом "Болезни системы крови" в учебнике - Поликлиническая терапия / Г.И. Сторожаков, И.И.Чукаева, А.А.Александров. - Москва: "ГЭОТАР-Медиа", с.514-533 и дополнительной литературой указанной в данном методическом пособии.

Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы студентом для решения.

Необходимо изучить раздел 6.3. " Гиперхромные (мегалобластные анемии)", с.528-532.

Этап 5. Определение других разделов, теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи.

Понадобится раздел по диагностике "Анемического синдрома" с.514-518. для дифференциального диагноза с др. анемиями.

Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации

Учитывая яркую клиническую симптоматику, данные объективного осмотра, результаты ОАК можно с уверенностью поставить

1.Диагноз:Гиперхромная (мегалобластная), В₁₂ - дефицитная анемия, средней степени тяжести, обусловленая атрофическим гасритом (?). Анемический синдром. Синдром гастралгии. Неврологические нарушения: фуникулярный миелоз.

2. Для диагностики нужно сделать ОАК с микроскопией. Характерно для заболевания глубокая анемия - иногда до 25 - 45 г/л. Повышенный ЦП, более 1.0. MCV более 98 фл., MCH более 34пг на клетку. Лейкоциты, тромбоциты - умеренно снижены. Микроскопическое исследование мазка периферической крови: макроциты и мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, тельца Жолли, Кольца Кебота.

3. Диф. диагностика.Прежде всего с фолиеводефицитной анемией .

Здесь могут помочь две позиции:

1) дефицит фолиевой кислоты - редкое заболевание, за исключением специфических групп больных (хронический алькоголизм), в подавляющем большинстве случаев можно думать о В₁₂ - дефицитной анемии;

2) при наличии мегалобластного кроветворения через неделю после начала изолированного применения витамина В₁₂ должен наблюдаться ретикулоцитарный криз, в случае его отсутствия можно думать о дефиците фолатов.

У некоторых больных, (особенно у молодых) необходимо проводить дифференциальный диагноз с гемолитическими анемиями при которых наблюдается желтушность кожных покровов, связана с повышенным содержанием непрямого билирубина в сыворотке крови.

4) Принципы лечения.

Цианкобаламин назначают по 400-500 мкг один раз в день. Длительность 4 - 6 недель.

Поддерживающая терапия: один раз в неделю в течении двух месяцев в дозе 200 - 500мкг.

Постоянная терапия: постоянно 2 раза вмесяц по 400 - 500 мкг.

Оксикобаламин лучше задерживается в организме, около 70 - 80% введенного количества, его достаточно вводить по 1000мкг в сутки, в течении 4 недель. Поддерживающая терапия: один раз в неделю в течении 3-х месяцев. Постоянно по 500мкг ежемесячно.

Описанное лечение эффективно у всех больных. Обычно нормализация показателей красной крови происходит спустя 1 - 2 месяца. Относительно долго восстанавливается неврологическая картина.

Отсутствие эффекта от применения витамина В-12 свидетельствует о неправильном диагнозе.

ЭВН

Работающему пациенту необходимо выдать листок нетрудоспособности. При исчезновении клинических проявлений и восстановлении показателей гемодинамики - закрыть ЛН, выписать к труду. ЭВН определяется тяжестью течения и эффективностью терапии. Прогноз для полного выздоровления, социальный и трудовой при этом заболевании - благоприятный.

Задача №2.

У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании выявлены изменения в анализе крови: Hb - 105г/л, эритроциты 3 10¹² /л, в мазке крови преобладают микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз в данной клинической ситуации.

2.Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза.

3. Определите тактику лечения и меры профилактики рецидивов заболевания.

4. Перечислите критерии эффективности лечения.

5. ЭВН.

6. Порядок проведения диспансеризации.

7. Профилактика.

8. Влияние заболевания на беременность.

Задача №3

Больная К., 68 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при ходьбе на небольшие расстояния.

На протяжении более чем 20 лет страдает остеоартрозом. По назначению ревматолога систематически принимала диклофенак в течении 6 месяцев. Около 4 месяцев назад впервые в жизни появились неприятные ощущения в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом, стала нарастать слабость. По этому поводу к врачу не обращалась и не обследовалась. В течении последнего месяца стали беспокоить головокружение, одышка при ходьбе, мелькание "мушек".

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Видимых отеков нет. ЧД - 18 в минуту. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны ритмичные, чистые, ясные. ЧСС - 96 ударов в минуту. Пульс ритмичный, без дефицита. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации - болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10×9×8см. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 83г/л, эритроциты 3,3×10¹² /л, цветовой показатель 0, 74; гематокрит -30,6%, средний объем эритроцита - 71 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 25 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, в остальном без особенностей.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 4,6 мкмоль/л (норма 6,6-30),общая железосвязывающая способность сыворотки 88,7 мкмоль/л ( норма - 50,2 мкмоль/л).

Общий анализ мочи и кала без особенностей. Реакция Грегерсена положительная.

Задание

1. Какие синдромы определяются у этой больной?

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. МСЭ

6. Порядок проведения диспансеризации.

7. Профилактика.

Ответ к задаче №2

Этапы лечения ЖДА

· Купирование анемии - максимальные дозы препаратов железа (двухвалентное железо -100-300мг в сутки) до нормализации уровня гемоглобина.

· Терапия насыщения - половиннные дозы препаратов железа от 2 - 3 до 6-12 месяцев - до купирования тканевого запаса железа.

· Профилактика рецидивов - прерывистая терапия по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе (300мг в сутки при обильных месячных).

Профилактика.

Первичная профилактика проводится: беременным и кормящим грудью; девочкам-подросткам, особенно с обильными и длительными менструациями; донорам; женщинам с обильными и длительными менструации.

Вторичная профилактика - проводится лицам с ране излеченной ЖДА проводится при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии - обильные менструации, фибромиома матки и др.

Влияние ЖДА на беременность

· невынашивание;

· преждевременные роды;

· атонические маточные кровотечения;

· повышается риск гестоза;

· возрастает опасность инфекции;

· гипоксия плода;

· риск мертворождения;

· частые инфекционные заболевания.

Ответ к задаче №3

Назначьте лечение.

Отмена диклофенака, назначение ингибиторов протонной помпы (Омез, пантопрозол или ланзопразол). При положительных тестах на Helicobacter pylory - инфекцию - эрадикационная терапия. Для лечения ЖДА показаны препараты с достаточным содержанием двухвалентного железа в сочетании с веществами, повышающими всасывание железа (аскорбиновая кислота). Суточная доза двухвалентного железа должна составлять 300мг до нормализации уровня гемоглобина.

· Терапия насыщения - половиннные дозы препаратов железа от 2 - 3 до 6-12 месяцев - до купирования тканевого запаса железа.

· Профилактика рецидивов - прерывистая терапия по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе (при невозможности устранить источник хронического кровотечения.

МСЭ

Показаний для направления на МСЭ нет.

Профилактика.

Первичная профилактика проводится: беременным и кормящим грудью; девочкам-подросткам, особенно с обильными и длительными менструациями; донорам; женщинам с обильными и длительными

Вторичная профилактика проводится лицам с ране излеченной ЖДА проводится с ранее излеченной ЖДА при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии - обильные менструации, фибромиома матки и др.

Рекомендуемая литература:(основная и дополнительная).

1. Основная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	Нали чие в ЭБС
в библиотеке	на кафедре
	Поликлиническая терапия: учебник.	Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров	2012, М: ГЭОТАР-Медиа			+
2.	Поликлиническая терапия: учебник	И.Л.Давыдкин, Ю.В. Щукин	2013, М: ГЭОТАР-Медиа			+
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2-х т. / 2-е изд., испр. и доп.	Н.А. Мухин	2012, М: ГЭОТАР-Медиа			+

2. Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	Нали чие в ЭБС
в библиотеке	на кафедре
1.	Поликлиническая работа участкового врача- терапевта.	С.Ф. Гуляева, О.А. Бармина, Н.Д. Иванова и др.	2010. Киров.			+
2.	Производственная практика: учебное пособие.	С.Ф. Гуляева Н.Д. Иванова и соавторы.	2012. Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА			+
3.	РМЖ./Железодефицитная анемия в практике терапевта.	Л.И.Дворецкий.	2009.№23		-	+
4.	Наглядная гематология: пер. с англ.	В.И. Ершова	2008. М.: ГЭОТАР-МЕДИА. -117с.		-	-

Электронные продукты для непрерывного медицинского образования:

1. Консультант студента www.stulmedlib.ru

2. Консультант врача www.rosmedlib.ru

Методические указания подготовлены:_ассистнтом, к.м.н. Стазаевой Т.Н. / /

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)

После изучения темы.

Лечебно - диагностические возможности обследования и лечения пациентов гематологического профиля в поликлинике.

- План обследования больных с анемическим синдромом в амбулаторных условиях.

- Причины дефицита витамина В₁₂. Клинические проявления поражения пищеварительной и нервной системы. Изменение гематологических показателей. Критерии диагноза. Течение. Лечение. Прогноз. Временную нетрудоспособность, критерии длительности. Вторичную профилактику. Диспансеризацию.

Студент должен уметь:

- В ограниченное время провести осмотр гематологического больного, собрать анамнез, выявить основные объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания.

- Составить план лечения и профилактики при гематологических заболеваниях.

- Определить критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

- Формировать диспансерные группы гематологического контингента больных.

- Определить показания для госпитализации в экстренном и плановом порядке.

- Правильно оформить больничный лист, медицинскую карту амбулаторного больного и необходимое документационное обеспечение гематологического контингента больных.

Длительность-2 часа.

Место проведения: кабинет гематолога, отделение реабилитации, кабинет выписки листов нетрудоспособности, учебная комната.

Студент должен владеть:

- Методикой определения необходимых лабораторных и инструментальных исследований для гематологических больных.

- Методикой определения показаний госпитализации больных ЖДА и В₁₂-дефицитных анемий.

- Методикой оформления документов временной нетрудоспособности при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

- Способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

- Методикой проведения диспансеризации и профилактики при ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль по теме занятия.

Тестовые задания по теме "заболевания крови"

1. К группе анемий, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина, относятся:

а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂ -дефицитная анемия;

в) микросфероцитарная анемия;

г) апластическая анемия;

д) аутоиммунная гемолитическая анемия.

е) постгеморрагическая.

Ответ: а, е

2. Для железодефицитной анемии (ЖДА) характерно:

а) острое начало с возможным переходом в хроническую форму;

б) постепенное развитие с длительным латентным течением;

в) проявления в виде кризов;

г) лихорадка;

д) желтуха.

е) сидеропенический синдром.

Ответ: б, е.

3. Для железодефицитной анемии характерно:

а) повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови;

б) повышение уровня ферритина и снижение ОЖСС;

в) снижение уровня ферритина и повышение ОЖСС;

г) обнаружение в моче метилмалоновой кислоты;

д) наличие бластных клеток.

е) снижение процента насыщения трансферрина.

Ответ: в,е

4. Для оценки содержания железа в организме наиболее достоверными и информативными показателями являются:

а) определение уровня сывороточного железа;

б) определение ОЖСС, ферритина и десфераловый тест;

в) определение среднего содержания гемоглобина в эритроците;

г) определение уровня трансферина в сыворотке.

Ответ: а,б,в,г.

5. Для костного мозга больных железодефицитной анемией характерно:

а) увеличение содержания жировой ткани;

б) мегалобластический тип кроветворения;

в) пониженное содержание сидероцитов и сидеробластов;

г) значительное увеличение процентного содержания клеток эритроидного ряда;

д) наличие миелобластов.

Ответ: в.

6. Лечение железодефицитной анемии:

а) завершается при нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов;

б) завершается при развитии ретикулоцитарного криза;

в) основное лечение завершается при нормализации уровня гемоглобина, в дальнейшем проводятся профилактические курсы терапии;

г) является пожизненным;

д) не требуется.

е) успешное излечение возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту лечения.

Ответ: в, е.

7. К группе мегалобластных анемий относится:

а) ЖДА;

б) В₁₂ - дефицитная анемия;

в) апластическая анемия;

г) врожденная сфероцитарная анемия;

д) таласемия.

е) фолиеводефицитная анемия.

Ответ: б, е.

8. В₁₂ - дефицитная анемия относится к группе:

а) анемий, обусловленных преимущественно нарушением синтеза гемоглобина;

б) анемий, обусловленных нарушением продукции эритроцитов в костном мозге;

в) анемий, обусловленных повышенным разрушением эритроцитов и/или эритрокариоцитов в костном мозге;

г) анемий, обусловленной аплазией костного мозга;

д) анемий, обусловленных нарушением продукции мегалобластов.

Ответ: б.

9. В₁₂ - фолиеводефицитная анемия характеризуется:

а) гиперхромной гипорегенераторной макроцитарной анемией;

б) гипохромной норморегенераторной микроцитарной анемией;

в) нормохромной гиперрегенераторной нормоцитарной анемией;

г) наличием бластных клеток;

д) аплазией костного мозга.

Ответ: а.

10. Для костного мозга больных В₁₂ - дефицитная анемия характерно:

а) увеличение содержания жировой ткани;

б) мегалобластический тип кроветворения;

в) пониженное содержание сидероцитов и сидеробластов;

г) пониженное содержание сидеробластов.

Ответ: б

11. В лечении В₁₂ - дефицитной анемии применяются:

а) препараты железа;

б) цианкобаламин;

в) пламаферез;

г) фолиевая кислота;

д) глюкокортикоиды.

е) оксикобаламин.

Ответ: б,е.

12. Критерием эффективности проводимой терапии в первые 2 недели лечения при В₁₂ - дефицитной анемии является:

а) уменьшение числа микроцитов в гемограмме;

б) повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз).

в) нормализация уровня билирубина сыворотки;

г) повышение уровня сывороточного железа;

д) повышение активности щелочной фосфатазы.

Ответ: б

В каком из перечисленных ниже препаратов содержится наибольшее количество двухвалентного железа

а) ферроградумет г) ферретаб

б) фенюльс д) сорбифер дурулес

в) ферроплекс е) тардиферон

Ответ: а,д.