Кровотечениях в 1-ой половине беременности. Несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность), привычный аборт.

Вопросы № 1

РАССКАЖИТЕ О:

1. нормальном менструальном цикле;

2. нарушении менструального цикла. Аменорея (этиология, классификация, диагностика, лечение);

3. нарушении менструального цикла. Альгодисменорея (этиология, клиника, диагностика, лечение);

4. нарушении менструального цикла. Дисфункциональное маточное кровотечение (этиология, клиника, диагностика, лечение);

5. анатомии и физиологии женских половых органов;

6. методах обследования пациентов в гинекологии;

7. инфекциях, передающихся половым путем. Кандидиз, трихомоноз, хламидиоз (этиология, клиника, диагностика, лечение);

8. неспецифических воспалительных заболевания в области наружных половых органов. Вульвит, бартолинит, эндоцервицит (этиология, клиника, диагностика, лечение);

9. неспецифических воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эндометрит, сальпингоофорит, параметрит (этиология, клиника, диагностика, лечение);

10. фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Эрозия шейки матки, полип цервикального канала (клиника, диагностика, лечение);

11. специфических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Гонорея (этиология, клиника, диагностика, лечение);

12. специфических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Туберкулёз (этиология, клиника, диагностика, лечение);

13. доброкачественных опухолях женских половых органов. Миома матки (этиология, клиника, диагностика, лечение);

14. злокачественных новообразованиях женских половых органов. Рак шейки матки (этиология, клиника, диагностика, лечение);

15. преэклампсии (клиника, прогноз, лечение);

16. эклампсии (клиника, прогноз, лечение);

17. позднем гестозе. Водянка беременных, нефропатия (клиника, осложнения, лечение);

18. неотложных состояниях в гинекологической практике и об оказании первой медицинской помощи;

19. физиологии беременности, перечислите признаки беременности;

20. абортах и планировании семьи, о современных и традиционных методах контрацепции;

21. системе организации акушерско-гинекологической помощи и об организации поликлинической помощи (структура и задачи женской консультации);

22. раннем гестозе беременных. Рвота беременных (классификация, клиника, диагностика, лечение);

23. обследовании и наблюдении беременных и родильниц в женской консультации;

24. признаках зрелости плода;

Кровотечениях в 1-ой половине беременности. Несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность), привычный аборт.

26. кровотечениях в 1-ой половине беременности. Угрожающий и начавшийся самопроизвольный аборт;

27. физиопсихопрофилактической подготовке к родам;

28. функциях и свойствах плаценты и околоплодных вод;

29. уходе и наблюдении за беременными с поздним гестозом;

30. физиологических родах;

31. помощи матери и плоду в экстремальной ситуации;

32. предоперационной подготовке и послеоперационном уходе за гинекологическими пациентами;

33. наблюдении и уходе за роженицей в первом и втором периоде родов;

34. осложнениях в раннем послеродовом периоде (виды кровотечений, клиника, лечение);

Послеродовых инфекционных заболеваниях. Послеродовый эндометрит (клиника, диагностика, лечение.

ЗАДАЧА 1

В приемный покой гинекологического отделения ночью с машиной скорой помощи доставлена школьница 12 лет с явлениями менометроррагии.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: сегодня ночью возникли схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца, и вскоре началось обильное кровотечение. Девочка тревожна, беспокойна, плачет, выражает опасение за свое здоровье.

Осмотрена дежурным врачом. Объективно: сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, живот мягкий, умеренно болезненный в нижнем отделе. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено.

Врачебный диагноз: ДМК. Ювенильное маточное кровотечение. Первая менструация.

Пациентке назначено: седативные средства, сокращающие средства, кровоостанавливающие и спазмолитические средства.

Задание:

Выявите проблемы пациентки, определите цели и объем сестринских вмешательств.

ЗАДАЧА 2

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: Острый живот. Подозрение на перекрут ножки кисты.

ЗАДАЧА 3

В приемный покой гинекологического отделения ночью с машиной скорой помощи доставлена пациентка 42 лет с предварительным диагнозом: Дисфункциональное маточное кровотечение преклимактерического периода. Геморрагический шок легкой степени.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, боли внизу живота и обильные кровянистые выделения в течение 7 дней после задержки менструации на 3 недели. Обращалась в женскую консультацию, где была назначена консервативная терапия: сокращающая, кровоостанавливающая и седативная терапия, без эффекта. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, на контакты идет, но выражает страх по поводу своего состояния.

ЗАДАЧА 4

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: сегодня ночью возникли схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца, вскоре началось обильное кровотечение. Девочка тревожна, беспокойна, плачет, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые и бледной окраски, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, живот мягкий, умеренно болезненный в нижнем отделе. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено.

ЗАДАЧА 5

В приемный покой гинекологического отделения ночью с машиной скорой помощи доставлена пациентка 42 лет с предварительным диагнозом: Дисфункциональное маточное кровотечение преклимактерического периода. Геморрагический шок легкой степени.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, боли внизу живота и обильные кровянистые выделения в течение 7 дней после задержки менструации на 3 недели. Обращалась в женскую консультацию, где была назначена консервативная терапия: сокращающая, кровоостанавливающая и седативная терапия, без эффекта.

ЗАДАЧА 6

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

ЗАДАЧА 7

Женщина 23-х лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Накануне, вечером были незначительные кратковременные кровянистые выделения. Задержка менструации 3 недели. Состоит в гражданском браке. В беременности заинтересована. В анамнезе: 2 медицинских аборта на сроке 6-8 недель беременности, без осложнений. Последний медицинских аборт был полгода назад.

При гинекологическом исследовании выявлено: цианоз наружных половых органов; тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, в повышенном тонусе, безболезненно; шейка матки чистая, сохранена, выделения из половых путей слизисто-серозные в умеренном количестве.

ЗАДАЧА 8

В послеродовой палате родильного дома находится родильница после 1-х срочных родов крупным плодом. Во 2-м периоде родов женщине произведена перинеотомия с последующей перинеоррафией в связи с угрозой разрыва промежности. На 4-е сутки после родов родильница обратилась к врачу с жалобами на чувство «жжения» и боли в области промежности.

ЗАДАЧА 9

Женщина обратилась к врачу в женской консультации с жалобой на задержку менструации на 2 месяца. Врачом акушером-гинекологом проведено гинекологическое исследование. Установлен срок беременности 8-9 недель. Выданы направления на лабораторное исследование. Назначена явка к врачу акушеру-гинекологу через месяц.

Задание:

ЗАДАЧА 10

Родильница на 14-е сутки после родов почувствовала общее недомогание, головную боль, боли в левой молочной железе, озноб, повышение температуры тела до 39ºС, по поводу чего и вызвала врача на дом.

Объективно: правая молочная железа мягкая, безболезненная, левая увеличена, в области наружно-верхнего квадранта пальпируется болезненное уплотнение размеров 8х10 см., поверхность кожи над участком поражения гиперемирована, на сосках трещины.

ЗАДАЧА 11

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Пациентка считает, что эти проявления возникли после проведения курса антибактериальной терапии. Женщина беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

ЗАДАЧА 12

В женскую консультацию обратилась беременная 23-х лет (студентка ВУЗа) с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, периодические головокружения.

Женщина обратилась в женскую консультацию с жалобами на зуд и чувство «жжения» в области наружных половых органов, гнойно-пенистые выделения из половых путей. Считает, что эти проявления возникли после интимных отношений с мужчиной. Пациентка нервозна, беспокойна.

ЗАДАЧА 14

В женскую консультацию обратилась пациентка 17 лет (студентка колледжа) с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца, головокружение, тошноту, повышенную раздражительность. Сегодня 1-й день менструации.

ЗАДАЧА 15

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

ЗАДАЧА 16

Женщина обратилась в женскую консультацию с жалобами на зуд и чувство «жжения» в области наружных половых органов, гнойно-пенистые выделения из половых путей. Считает, что эти проявления возникли после интимных отношений с мужчиной. Пациентка нервозна, беспокойна.

ЗАДАЧА 17

В гинекологическое отделение с машиной скорой помощи поступила женщина 27 лет с жалобами на чувство дурноты, приступы схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующие в область заднего прохода, незначительные темно-кровянистые выделения. Задержка менструации 3 недели.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения. Считает себя больной в течение шести месяцев. Данное заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получила лечение в течение полугода.

Объективно: сознание ясное, положение активное, кожные покровы нормальной окраски, функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены, АД 140/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, живот мягкий, безболезненный.

ЗАДАЧА 19

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: Острый живот. Подозрение на перекрут ножки кисты.

ЗАДАЧА 21

В женскую консультацию обратилась молодая женщина с жалобами на общее недомогание, боли внизу живота, обильные гнойные выделения из половых путей, которые появились через 3 дня после половой связи с малознакомым мужчиной. Женщина нервозна, беспокойна.

При гинекологическом исследовании выявлено: наружные половые органы развиты правильно, вульва раздражена, шейка матки гиперемирована, выделения гнойные в значительном количестве, матка не увеличена, умеренно болезненная, яичники отечные, резко болезненные при пальпации.

ЗАДАЧА 22

Женщина 26 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с жалобами на многократную рвоту (до 15-20 раз в сутки), обильное слюнотечение. Беспокоит общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон, раздражительность, слабые боли внизу живота. Отмечает снижение функции мочеиспускания. Задержка менструации 1,5 месяца. Состоит в браке. В беременности заинтересована, но в женскую консультацию еще не обращалась.

При осмотре дежурным врачом: женщина астенизирована; кожные покровы бледные; отмечается иктеричность склер; в углах рта трещинки, запах ацетона изо рта; АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения.

Оцените состояние женщины.

ЗАДАЧА 23

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: Остро прервавшаяся внематочная беременность.

Выявите проблемы пациентки.

ЗАДАЧА 24

В женскую консультацию обратилась пациентка 19 лет (студентка ВУЗа) с жалобами на задержку менструации в течение 3,5 месяцев.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: женщина 1,5 месяца назад была осмотрена в смотровом кабинете поликлиники, где выявлена беременность 8-9 недель. Беременность была желанной, но 3 недели назад в автокатастрофе погиб ее муж, поэтому решила беременность прервать. Пациентка беспокойна, тревожна, плачет, переживает за вынужденный исход беременности и предстоящее прерывание беременности. Испытывает страх перед возможными осложнениями во время и после аборта, страх перед возможным бесплодием, т.к. данная беременность первая.

ЗАДАЧА 25

ЗАДАЧА 26

Во время посещения беременной, на сроке беременности 36-37 недель и при сборе субъективной информации, женщина пожаловалась на сильную головную боль в области затылка, мелькание мушек перед глазами. Через некоторое время беременная потеряла сознание, и развились клонико-тонические судороги.

ЗАДАЧА 27

За беременность прибавила в весе 15 кг, АД 130/80 – 140/90 мм.рт.ст., в моче – белок 0,033 г/л, бактериурия. Получает патогенетическую терапию и терапию, направленную на профилактику внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА 28

В женскую консультацию обратилась беременная 23-х лет (студентка ВУЗа) с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, периодические головокружения. При общем исследовании: женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски.

ЗАДАЧА 29

ЗАДАЧА 30

В амбулаторное отделение противотуберкулезного диспансера, по направлению врача женской консультации обратилась женщина 27 лет с диагнозом: Хронический рецидивирующий эндометрит, сальпингоофорит. Подозрение на туберкулез внутренних половых органов.

При дополнительном исследовании в противотуберкулёзном диспансере выявлено: туберкулиновая проба положительная. При гистеросальпингографии выявлены изменения, характерные для туберкулеза внутренних женских половых органов.

Задание:

ЗАДАЧА 31

В женскую консультацию обратилась молодая женщина с жалобами на общее недомогание, боли внизу живота, обильные гнойные выделения из половых путей, которые появились через 3 дня после половой связи с малознакомым мужчиной. Женщина нервозна, беспокойна.

При гинекологическом исследовании выявлено: наружные половые органы развиты правильно, вульва раздражена, шейка матки гиперемирована, выделения гнойные в значительном количестве, матка не увеличена, умеренно болезненна, яичники отечны, резко болезненные при пальпации.

Женщина 26 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с жалобами на многократную рвоту (до 15-20 раз в сутки), обильное слюнотечение. Беспокоит общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон, раздражительность, слабые боли внизу живота. Отмечает снижение функции мочеиспускания. Задержка менструации 1,5 месяца. Состоит в браке. В беременности заинтересована, но в женскую консультацию еще не обращалась.

При осмотре дежурным врачом выявлено: женщина астенизирована; кожные покровы бледные; отмечается иктеричность склер; в углах рта трещинки, запах ацетона изо рта; АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения.

Оцените состояние женщины.

ЗАДАЧА 33

В послеродовой палате родильного дома находится родильница после первых срочных родов крупным плодом. Во 2-м периоде родов женщине произведена перинеотомия с последующей перинеоррафией в связи с угрозой разрыва промежности. На 4-е сутки после родов родильница обратилась к врачу с жалобами на чувство «жжения» и боли в области промежности.

ЗАДАЧА 34

В женскую консультацию обратилась пациентка 17 лет (студентка колледжа) с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца, головокружение, тошноту, повышенную раздражительность. Сегодня 1-й день менструации.

ЗАДАЧА 35

В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на тошноту, снижение аппетита, извращение вкуса, повышенную раздражительность, нагрубание молочных желез, периодические кровянистые выделения из половых путей. Задержка менструации 2,5 месяца. При гинекологическом исследовании выявлено, что матка значительно превышает размеры, соответствующие предполагаемому сроку беременности.

При дополнительном исследовании мочи на хориальный гонадотропин (ХГ) выявлено, что его концентрация превышает соответствующие нормы в десятки тысяч раз.

Прогноз заболевания.

Вопросы № 1

РАССКАЖИТЕ О:

1. нормальном менструальном цикле;

2. нарушении менструального цикла. Аменорея (этиология, классификация, диагностика, лечение);

3. нарушении менструального цикла. Альгодисменорея (этиология, клиника, диагностика, лечение);

4. нарушении менструального цикла. Дисфункциональное маточное кровотечение (этиология, клиника, диагностика, лечение);

5. анатомии и физиологии женских половых органов;

6. методах обследования пациентов в гинекологии;

7. инфекциях, передающихся половым путем. Кандидиз, трихомоноз, хламидиоз (этиология, клиника, диагностика, лечение);

8. неспецифических воспалительных заболевания в области наружных половых органов. Вульвит, бартолинит, эндоцервицит (этиология, клиника, диагностика, лечение);

9. неспецифических воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эндометрит, сальпингоофорит, параметрит (этиология, клиника, диагностика, лечение);

10. фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Эрозия шейки матки, полип цервикального канала (клиника, диагностика, лечение);

11. специфических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Гонорея (этиология, клиника, диагностика, лечение);

12. специфических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Туберкулёз (этиология, клиника, диагностика, лечение);

13. доброкачественных опухолях женских половых органов. Миома матки (этиология, клиника, диагностика, лечение);

14. злокачественных новообразованиях женских половых органов. Рак шейки матки (этиология, клиника, диагностика, лечение);

15. преэклампсии (клиника, прогноз, лечение);

16. эклампсии (клиника, прогноз, лечение);

17. позднем гестозе. Водянка беременных, нефропатия (клиника, осложнения, лечение);

18. неотложных состояниях в гинекологической практике и об оказании первой медицинской помощи;

19. физиологии беременности, перечислите признаки беременности;

20. абортах и планировании семьи, о современных и традиционных методах контрацепции;

21. системе организации акушерско-гинекологической помощи и об организации поликлинической помощи (структура и задачи женской консультации);

22. раннем гестозе беременных. Рвота беременных (классификация, клиника, диагностика, лечение);

23. обследовании и наблюдении беременных и родильниц в женской консультации;

24. признаках зрелости плода;

кровотечениях в 1-ой половине беременности. Несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность), привычный аборт.

26. кровотечениях в 1-ой половине беременности. Угрожающий и начавшийся самопроизвольный аборт;

27. физиопсихопрофилактической подготовке к родам;

28. функциях и свойствах плаценты и околоплодных вод;

29. уходе и наблюдении за беременными с поздним гестозом;

30. физиологических родах;

31. помощи матери и плоду в экстремальной ситуации;

32. предоперационной подготовке и послеоперационном уходе за гинекологическими пациентами;

33. наблюдении и уходе за роженицей в первом и втором периоде родов;

34. осложнениях в раннем послеродовом периоде (виды кровотечений, клиника, лечение);