Прогрессирующая трубная беременность
На ранних сроках изменения, свойственные нормальной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки; матка увеличивается и размягчается).
Влагалищное исследование: опухолевидное образование в области придатка. Положительный тест на беременность. УЗИ: в трубе визуализируется плодное яйцо. При пальпации может быть боль на стороне поражения. Увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности.
При подозрении – динамическое наблюдение в стационаре. Лечение оперативное (выдавливание плодного яйца/сальпинготомия/сальпингэктомия/пластические операции с сохранением репродуктивной функции).
Прервавшаяся трубная беременность (разрыв трубы)
Клиника острого заболевания. Внезапно – сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, бедро, паховую область, холодный пот, бледность, потеря сознания, снижение АД. Болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Симптомы раздражения брюшины. Может быть френикус-симптом (если много крови в брюшной полости). Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Матка слегка увеличена и мягка. Задний свод влагалища уплощен либо выпячен во влагалище. Задний свод резко болезнен.
Через несколько часов после разрыва – темнокровянистые выделения.
Диагностика – кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища; при этом кровь темная, со сгустками, не сворачивается).
Лечение оперативное (сальпингэктомия + ревизия брюшной полости) + инфузионная терапия.
Прервавшаяся трубная беременность (трубный аборт)
Клиника: после небольшой задержки менструации – приступообразные боли внизу живота, чаще с одной стороны. Скудные темнокровянистые выделения. Матка слегка увеличена и мягка, болезненное опухолевидное образование в области придатков. Трубный аборт может протекать длительно: приступы боли, выделения, головокружения продолжаются. Образуется заматочная гематома.
Диагностика: анамнез, осмотр, пункция заднего свода, УЗИ, гистология соскоба эндометрия (децидуальная ткань без хориона), лапароскопия (увеличенная сине-багровая труба).
Лечение: сальпинготомия/сальпингэктомия + ликвидация гематомы.
2.Туберкулез внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии, а при развитии острого процесса — с заболеваниями, сопровождающимися клиникой острого живота, что иногда требует привлечения хирурга. У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.
3.Послеродовый мастит: этиология, клиника, профилактика, лечение.
Лактационный мастит - воспаление молочной железы в послеродовом периоде.
Этиология: В подавляющем большинстве случаев возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp.
Факторы риска
·Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены
·Гнойные заболевания кожи молочной железы
·Сахарныйдиабет
·Ревматоидный артрит
·Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез
·Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией
·Длительный стаж курения.
Симптомы лактационного мастита
·внезапное начало;
·лихорадка (до 39–40 °С);
·сильные боли в молочной железе;
·железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом красная, при ощупывании – болезненное уплотнение с нечеткими границами.
Обследование
·Общий анализ крови
·бактериологическое исследование с определением чувствительности МО к АБ, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулез
·УЗИ
·Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом)
·Биопсия молочной железы