Родовой травматизм новорожденных. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Родовой травматизм – механическое воздействие родовых сил на плод, приводящее к нарушению целостности орга0 нов и тканей ребенка во время родов.
Предрасполагающие факторы:

· несоответствие размеров плода размерам малого таза беременной (крупный плод или суженный таз);

· неправильное положение плода (например, поперечное, ягодичное (ягодицы ребенка — внизу, а головка — наверху));

· хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;

· недоношенность или переношенность плода;

· длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды).

Непосредственные причины:

· неправильно выполняемые акушерские пособия (ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов, с целью ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей) при поворотах и извлечении плода;

· наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Родовая травма мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы):

· повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния) — неопасны, лечение местное с целью предупреждения инфицирования;

· повреждение мышц, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое пальпируется (прощупывается) как небольшая, слегка болезненная припухлость в месте поражения и вызывает развитие кривошеи (голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону);

· кефалгематома (кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, чаще одной или обеих теменных, реже затылочной);

· родовая опухоль — локальный отек кожи и подкожной клетчатки новорожденного, который располагается на предлежащей части (непосредственно плотно соприкасающейся с костями таза матери в процессе продвижения плода по родовым путям) плода и возникает в результате длительного механического сдавливания соответствующей области; встречается при затяжных родах и при акушерских пособиях (наложение щипцов); исчезает самостоятельно через 1-2 дня.

Родовая травма костной системы:

· трещины и переломы костей (чаще ключицы, плечевых и бедренных костей) — вследствие неправильно проведенных акушерских пособий;

· травматический эпифизиолиз плечевой кости (внутрисуставной перелом) — встречается редко, опасен повреждением лучевого нерва.

Родовая травма внутренних органов:

· как самостоятельное явление встречается редко, является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании различных акушерских пособий;

· чаще отмечается при родовой травме центральной и периферической нервной системы и проявляется расстройством функции поврежденных органов (чаще это печень, селезенка и надпочечники) при их анатомической целостности.

Родовая травма нервной системы:

· внутричерепные кровоизлияния;

· травмы спинного мозга и периферической нервной системы вследствие различной акушерской патологии (излишние повороты или вытягивание плода);

· механическое повреждение головного мозга в результате сдавления черепа костями таза матери при прохождении плода по родовому каналу.

Гипоксические повреждения:

· поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии (острое прекращение поступления кислорода) или гипоксии (длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов) плода и новорожденного.

Диагностика.Осмотр и пальпация (ощупывание) головы и конечностей новорожденного на предмет возможных повреждений.УЗИ (ультразвуковое исследование) поврежденной области. Рентгенография для диагностики травм костей. Функциональные пробы (свои для каждой группы органов, например, проведение ЭЭГ (электроэнцефалограмма, метод измерения и записи на бумагу электрической активности головного мозга)). Возможна также консультация детского невролога, травматолога, хирурга.

Лечение. Профилактика инфицирования при повреждениях кожи и подкожной клетчатки.Массаж, лечебная гимнастика.Физиотерапия, остеопатические методики (например, мануальная терапия — метод лечения путем ручных воздействий).Иммобилизация (придание неподвижности) конечности при переломах.Хирургическая коррекция (в случае кривошеи, при внутренних кровотечениях).Посиндромное лечение в случаях повреждений внутренних органов и нервной системы.