Возможные осложнения после кесарева сечения

Кровотечения (для того чтобы предупредить необходимо ввести в стенку матки Окситоцин, Метилэргометрин);

Уроперитонит (в случае повреждения стенки мочевого пузыря, попадание мочи на брюшину и её воспаление);

Воспалительные процессы матки (миометрит, эндометрит), в случае развития инфекции в полости матки;

Образование тромбов, их отрыв и закупорка сосуда совпадающего с диаметром тромба;

Образование спаек (в матке, с кишечником, с брюшиной);

Послеоперационная анемия, после операции назначается принятие препаратов железа (Сорбифер, Феррум Лек) в течение нескольких месяцев;

Функциональная неполноценность рубца на матке, при следующей беременности может осложниться разрывом стенки матки в области рубца.

1. Основные принципы планирования семьи. Классификация методов контрацепции.
2. Воспалительные заболевания придатков матки: классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения.
3. Неправильные положения плода (поперечное, косое).Диагностика. Ведение беременности.
4. Шеечная и перешеечно-шеечная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение. Основные этапы операции экстирпации матки.

1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Каждая таблетка комбинированных оральных контрацептивов (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген —этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины).

Механизм контрацептивного действия КОК:

●подавление овуляции;

●сгущение шеечной слизи;

●изменение эндометрия, препятствующее имплантации. По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на следующие группы:

●Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол).

●Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах, 150–250 мкг/сут).

●Прогестагены с минимальной андрогенностью левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, в том числе трёхфазный),

этинилэстрадиол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон).

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классификация

●Инъекции — медроксипрогестерон.

●Импланты — дезогестрел.

●Трансдермальная контрацептивная система.

●Внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел (мирена ).

●Вагинальное кольцо — этоногестрел+этинилэстрадиол (НоваРинг ).

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПОПРЕПАРАТЫ)

Механизм действия:

●подавление овуляции;

●сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки;

●изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

●снижение сократительной активности маточных труб.

ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ)

Механизм действия:

●подавление овуляции — происходит в результате ингибирующего воздействия на гипоталамогипофизарнояичниковую систему и, как следствие этого, наблюдают подавление секреции гонадотропинов ЛГ и ФСГ;

●воздействие на эндометрий — характеризуется торможением пролиферативных процессов и развитием атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации;

●изменение консистенции цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов;

●предполагают возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА ЕВРА©

Трансдермальная контрацептивная система евра — комбинированный эстрогенгестагенный контрацептив. Евра — тонкий пластырь бежевого цвета, каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина (биологически активный метаболит этинилэстрадиол+норгестимата

В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых накладывают на 7 дней. ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМКиспользуют гормональное внутриматочное средство мирена, представляющее собой левоноргестрелрилизинговую систему, сочетающую высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) Срок использования мирены составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется до 7 лет.

Барьерные методы- ●мужской — презерватив;

●женские: диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены).Химические методы -спирмициды химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ЕСТЕСТВЕННЫЕ) МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

●изменений утренней (при пробуждении) температуры тела;

●изменений количества и свойств цервикальной (из шейки матки) слизи;

●продолжительности менструальных циклов.

Основные способы определения «безопасных дней»:

●календарный (ритмический) метод;

●метод измерения базальной (ректальной) температуры;

●метод оценки состояния цервикальной слизи;

●симптотермальный метод;

●использование тестов на овуляцию.

Календарный (ритмический) метод— это метод определения фертильной фазы, основанный на особенностях менструального цикла. Наибольшую эффективность метода отмечают у женщин с регулярным менструальным циклом.

2. Воспалительные заболевания придатков матки: классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения. Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.

Обострение неспецифического сальпингоофорита.

Хронический неспецифический сальпингоофорит.

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня Среактивного белка. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.

Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие. Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.