Аномалии сократительной деятельности матки. Причины. Классификация. Методы диагностики.

К аномалии сократительной деятельности матки относят варианты, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительности, интервал, частота и координированность сокращений).

1. Классификация 1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности - гипоактивность или инертность матки:
- первичная;
- вторичная;
- слабость потуг (первичная, вторичная).
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
4. Дискоординированная родовая деятельность:
- дискоординация;
- гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);
- судорожные схватки (тетания матки);
- циркулярная дистония (контракционное кольцо).

2. Причины развития Ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы.
Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовой деятельности делят на 5 групп:
акушерские - преждевременное излитие околоплодных вод, ригидность шейки матки, многоплодие, многоводие, поздний гестоз, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание плода, дистрофические и структурные изменения в матке;
факторы, связанные с патологией репродуктивной системы, - инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов;
общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология, анемия;
факторы, исходящие от плода, - гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития плода, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность;
ятрогенные факторы - необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря.

3. Патологический прелиминарный период Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности схваткообразными болями внизу живота, в области крестца, поясницы, продолжающимися более 6 ч. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка остается незрелой.
Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности и частоты.
Лечение показано в случаях доношенной беременности при длительности прелиминарного периода более 6 ч. Использование сокращающих матку средств не дает желаемого эффекта, а, наоборот, усугубляет имеющуюся патологию.
Применяют анальгетики, седативные средства, спазмолитики, эстрогены, бета-адреномиметики. Неэффективность лечения служит показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.

1. Параметриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение параметритов в зависимости от стадии развития процесса.
2. Мочеполовой трихомониаз. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.Чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Клиника. Диагностика. Лечение. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.
4. Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Особенности течения родов при узких тазах.

1) Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабли ваний слизистой оболочки матки, операций на шейке матки, при использо вании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с появления инфильтрата и образования серозного воспалительного экссудата в месте поражения. При благоприят ном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспале ния развивается фиброзная соединительная ткань, что при водит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный параметрит, который может разрешиться выделением гноя в прямую кишку, реже — в мочевой пузырь, брюшную полость. Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота, иррадиирующие в ногу или поясницу. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет бимануаль ное и ректовагинальное исследование, при котором определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, иногда доходящий до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечают ся лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Дополнительными методами диагностики параметрита являются УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ.При нагноении параметральной клетчатки состояние пациентки резко ухудшается — появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброзных изменений в области па раметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.Лечение:госпитализация при любой стадии. острая фаза_пузырь на низ живота,антибиотики типо амоксициллин,цефтриаксон,ципрофлоксацин, гентамицин,линкомицин,эритромицин,доксициклин.Инфузионная терапия. На стадии разрешения (уплотнения) проводимое лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами (ультразвук, электрофорез и др.), биогенными стимуляторами.При нагноении параметрита показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса через свод влагалища (кольпотомия), дренирование.

2) Мочеполовой трихомониаз инф.заболевание передающееся половым путем.Клиника. При остром и подостром трихо- мониазе больные жалуются на «зуд иыжжение во влагалище,'обильные пенистые выделения серо-желтого цвета из половых путей.Резь при мочеиспускании. частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки,«пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают.петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, при хронической — практически отсутствуют. Лечение должно проводиться обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей. При остром и подостром— орнидазола, тинидазола, метронидазола. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуются смена препарата или удвоение дозы. При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора служит орнидазол. При хронических формах трихомониаза, плохо поддающихся обычной терапии, эффективна вакцина «СолкоТриховак» В результате введения вакцины образуются антитела, уничтожающие трихомонад и других возбудителей воспаления, имеющих общие с лактобактериями антигены. При этом происходит нормализация влагалищной микрофлоры и создается длительный иммунитет, препятствующий рецидивам. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезновение клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче.

3) . Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.Чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Клиника. Диагностика. Лечение. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.
слабость родовой деятельности — это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.Клиника. При слабости родовой деятельности схватки имеют малую интенсивность (ниже 30 мм рт. ст.) или низкую частоту (менее двух за 10 мин). Маточная активность меньше 100 ЕМ. Тонус матки обычно ниже, чем при нормальных родах (менее 8 мм рт. ст.). Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева при слабости родовой деятельности замедлено (менее 1—1,2 см/ч). При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть (головка или ягодицы) длительно остается подвижной либо прижатой к входу в малый таз при соответствии его размерам. Продолжительность родов резко увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко имеется несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует удлинению безводного промежутка, инфицированию половых путей роженицы и может закончиться асфиксией и гибелью плода. Меры- Основным методом лечения слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки. Стимуляция.Перед стимуляцией родовой деятельности необходимо оценить состояние плода с помощью кардиомониторного исследования

Для родостимуляции при первичной слабости родовых сил используют следующие методики: ^у

внутривенное капельное введение окситоцина; внутривенное капельное введение простагландина Е-> (простенон); влагалищное введение таблеток простагландина Е₂ (простин); внутривенное введение простагландина F₂_a (энзапрост, динопрост); комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F₂_a и окситоцина.

Вторичная слабость родовых сил (вторичная гипотоническая дисфункция матки) наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Раскрытие зева достигнув 4—6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается.Лечение: Стойкая слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии, является показанием к кесареву сечению.

В период изгнания, если головка находится в полости малого таза или в его выходе, вводят под кожу 0,2—0,5 мл окситоцина, питуитрина. При возникновении гипоксии плода, угрозе развития инфекции производят (при наличии соответствующих условий) влагалищное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец. Показано рассечение промежности.

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В результате чрезмерно сильной родовой деятельности ("гиперактивность матки") роды могут быть стремительными. Эта форма аномалий родовой деятельности наблюдается у возбудимых, нервных рожениц. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1—2 потуги. Длительность родов у первородящих сокращается до 1—3 ч.

Такие роды представляют значительную опасность как для матери, так и для плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища и пещеристых тел клитора, промежности. Возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в последовом периоде.У плода-гипоскичсекие повреждения.Лечение- При поступлении роженицы с очень сильными родовыми схватками необходимо срочно уложить ее на бок, противоположный позиции плода Не следует назначать очистительную клизму. Вставать роженице не разрешают. Для ослабления потуг целесообразно внутривенное введение 10% раствора сернокислого магния и назначение токолитических препаратов в положении роженицы на боку.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ

Гипертоническая дисфункция матки (дискоординация родовой деятельности и тетанус матки). Исчезает период общей релаксации матки, нарушается принцип нисходящего тройного градиента.

Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, сопряженный с повышенной частотой и ослаблением эффективности схваток. При кажущихся сильных сокращениях матки раскрытия не происходит. И как итог —тяжелое состояние: тетанус матки и прекращение родовой деятельности.

Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод и дистоцию шейки матки, являющуюся функциональной патологией. К ней приводят некоординированные сокращения и недостаточное расслабление матки, которые нарушают крово- и лимфообращение. Шейка становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими, не поддающимися растяжению.

Лечние- использовании седативных и спазмолитических средств, при утомлении роженицы — акушерский наркоз. Применение стимулирующих средств ошибочно, так как это еще больше нарушает сократительную деятельность, создает опасность возникновения тетании матки, родовой травмы плода.

Спазмолитические (но-шпа, баралгин) и обезболивающие (промедол) препараты на протяжении первого и второго периодов родов вводятся постоянно внутривенно и(или) внутримышечно (каждые 3 ч).

При дискоординации родовой деятельности наиболее оптимальна эпи-дуральная анестезия, которую можно проводить в сочетании с седуксеном или без него. При невозможности се проведения применяют глюкоз^ново-каиновую смесь внутривенно.

4)Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Особенности течения родов при узких тазах.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 см и

более.

▲ Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Функционально, или клинически, узкий таз означает несоответствие (несоразмерность) между головкой плода и тазом матери. 1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз.

Б Редко встречающиеся формы узкого таза:

1 Кососмешенный и кососуженный таз. _ВГПРПГгвие

2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие

переломов таза со смещением. 3 Другие формы таза.

По степени сужения- При этом принято различать четыре степени сужения таза:

I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

III — Истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см; FV — истинная конъюгата меньше 6,5 см. Сужение таза III

и IV степени в практике обычно не встречается.

При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности которые проявляются в виде первичной и вторичной слабости, дискоорли-Гции Роды приобретают замедленный характер, роженица утомляется. При длительном стоянии головки во входе или в полости таза могут происходить сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода.Плод-гипоксия плода,мертворождение.

1.Методы диагностики и провокации гонореи.Основные принципы лечения гонореи у женщин. Критерии излеченностигонореи.Восходящая гонорея. (сальпингит, пельвиоперитонит). Клиника. Диагностика. Лечение.
2. Клиника, диагностика и неотложная помощь при внематочной беременности , прервавшейся по типу разрыва трубы.
3. Степени сужения таза. Понятия “анатомически ” и “клинически” узкий таз. Ведение родов при различных степенях сужения таза. Исходы родов для матери и плода. При этом принято различать четыре степени сужения таза:

I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

III — Истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см; FV — истинная конъюгата меньше 6,5 см. Сужение таза III

и IV степени в практике обычно не встречается.

4. Показания противопоказания к операции кесарева сечения. Основные этапы операции. Возможные осложнения.

Виды провокаций: Химическая- Уретра и шеечный канал смазываются 1-2% или 2-5% раствором нитрата серебра; Биохимическая- Пациенту вводится внутримышечно пирогенал или гоновакцина. Если эти препараты были использованы в процессе лечения, пациенту вводят двойную дозу последнего применения; Алиментарная-Для тестирования больного используется пища — острая и соленая; Физиологическая- Во время менструации берут на анализ выделения. Целесообразнее проведение данной провокации проводить сразу после менструации.

Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, а также инфекции у детей и беременных более подходит бактериологический метод. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязненности материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Материал для микроскопии и посева берут из цервикального канала, влагалища, уретры.Лечение- Основное место отводится антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы до статочно этиотропного лечения. В случае торпидного или хронического течения заболевания при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией, физиотерапией.Критерии излеченности- (через 7—10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гоно кокков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бак териоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1—2% раствором нитрата серебра, цервикального канала — 2—5% его раствором), биологическую (внутримышечноевведение гоновакцина4 в дозе 500 млн микробных тел), физическую (ин- дуктотермид), алиментарную (острая, соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация сочетает все виды провокации. Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактерио- скопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследование. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета. При неустановленном источнике инфицирования целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до лечения и через 3 мес после его окончания).Восходящая гонорея- обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициаль- ные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикальногоканала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофори- те), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Острый воспалительный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до возникновения абсцессов (особенно у женщин, использующих ВМК). Принципы терапии острых форм восходящей гонореи аналогичны таковым при лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Назначаются антибиотики цефалоспориновой (цефалексин, цефобид) и пенициллиновой (пенициллин, бензилпенициллин, бициллин, аугментин, ампициллин) направленности, можно применять сульфаниламиды (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, бисептол, сульфатон)

2) Клиника, диагностика и неотложная помощь при внематочной беременности , прервавшейся по типу разрыва трубы.

Клиническая картина трубного аборта чаще развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности — с другой. При задержке менструации, чаще на 2—3-й нед, пациентки отмечают периодические ПРИСТУПЫ схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности. Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения. Наблюдаемая иногда субфебриль- ная температура тела объясняется влиянием прогестерона и всасыванием поступившей в брюшную полость крови. При небольшой внутрибрюшной кровопотере общее состояние паци енток не страдает, боли могут быть ноющими и незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно. При поступлении в брюшную полость более 5Ш_мл крови появляются сильные роли в животе, иррадиирующие в правое подреберье, межлопаточ- ную область и кпючипу справа (френикус-симптом). Нередко возникают слабость, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота. Характерно, что больная не может принять удобное положение тела. Так, горизонтальное положение усиливает боли за счет раздражения диафрагмального нерва, а попытка сесть вызывает головокружение и потерю сознания (симптом «ваньки-встаньки»).Диагностика- По мере прогрессирования трубного аборта при объективном обследовании выявляют бледность кожных покровов и слизистых оболочек с иктеричным оттенком, тахикардию, слабое наполнение пульса, снижение артериального давления (АД). Выделение молозива при надавливании на соски молочных желез имеет значение только у первобеременных. Живот несколько вздутый, как правило, мягкий и болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяются симптомы раздражения брюшины. При большой внутрибрюшной кровопотере отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, цервикальный кан ал сомкнут, тракции за шейку болезненны. Тело матки размягчено, увеличение его меньше, чем должно быть в соответствии со сроком задержки менструации; определяются пастозность и болезненность придатков матки на стороне поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируются как болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, без четких контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повы- шение СОЭ. При подозрении на внематочную беременность рекомендуется опреде - лять уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ΧΓ) в кро- ви в динамике. Информативность исследования β-ΧΓ составляет 96,7%. Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб. При трубном аборте труба имеет багрово - цианотичную окраску, утолщена в месте локализации плодного яйца, из фимбриального отдела в брюшную полость поступает темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении.Лечение:разрыв трубы показание к туботомии.- разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы выполняется тубэктомия с иссечением угла матки. При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо как можно раньше начать введение кровезаменителей, увеличивающих объем циркулирующей крови (ОЦК), плазмы крови и в целях спасения жизни трансфузию компонентов донорской крови (эритроцитная масса). До остановки кровотечения назначение препаратов, повышающих АД, противопоказано из-за риска усиления внутрибрюшного кровотечения.

3. Степени сужения таза. Понятия “анатомически ” и “клинически” узкий таз. Ведение родов при различных степенях сужения таза. Исходы родов для матери и плода.

Анатомически узким тазомпринято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению снормальным на 1,5—2 сми

более.

Функционально,или клинически, узкий тазозначает несоответствие(несоразмерность) между головкой плода и тазом матери.

При этом принято различать четыре степени сужения таза:

I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

III — Истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см; FV — истинная конъюгата меньше 6,5 см. Сужение таза III

и IV степени в практике обычно не встречается.

1)При поперечносуженном тазе с увеличением истинной конъюгаты нередко наблюдают высокое прямое стояние головки, что благоприятно для данной формы узкого таза. Однако если затылок плода обращён кзади, часто есть признаки клинического несоответствия размеров головки и таза матери, что расценивают как показание к КС.

2)При плоскорахитическом и простом плоском тазе происходит длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз, разгибание головки во входе в таз, асинклитическое вставление и резкая конфигурация головки плода.

3)Для таза с уменьшенным прямым размером широкой части полости характерно вставление головки плода стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз. Внутренний поворот головки затылком кпереди связан с переходом из широкой части полости в узкую. Возможно косое асинклитическое вставление головки. Роды в заднем виде сопровождаются клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери. ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА У женщин с узким тазом чаще возникают неправильные положения плода: поперечные, косые, тазовые предлежания, подвижность головки плода во входе в таз в конце беременности, преждевременное излитие ОВ.

При I степени сужения таза и средних размерах плода возможны самопроизвольные неосложнённые роды. При
II степени сужения таза большая продолжительность родов создаёт угрозу здоровью женщины и повышает риск перинатальной смерти плода. III степень сужения таза — показание для планового КС. При узком тазе в родах могут возникнуть следующие осложнения:
·преждевременное и раннее излитие ОВ и выпадение мелких частей плода;
·аномалии родовой деятельности;
·клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;
·хориоамнионит в родах;
·ПОНРП;
·гипоксия и внутричерепная травма плода;
·растяжение и разрыв сочленений таза матери;
·перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;
·сдавление мягких тканей предлежащей частью плода, приводящее к возникновению мочеполовых и прямокишечно-
влагалищных свищей;
·кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Новорожденных при узком тазе относят к группе высокого риска; нередко имеет место родовая травма плода, часто необходима реанимация, интенсивное наблюдение и лечение ребёнка.

4. Показания противопоказания к операции кесарева сечения. Основные этапы операции. Возможные осложнения.

Показания для плановой операции кесарева сечения

Различные нарушения плацентации: предлежания плаценты (неправильное расположение), сопровождающиеся кровяными выделениями;

Неправильные положения плода: плод обращён тазовым концом к выходу из матки, расположен по поперечной оси матки;

Узкий таз матери и крупный плод;

Многоплодная беременность;

Резус несовместимость плода с матерью;

Беременность сопровождающаяся: эклампсией (гестоз беременности), тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, тяжёлая форма, выраженная артериальная гипертензия, и другие);

Опухоли генитальной системы: влагалища, матки, маточных труб;

Экстракорпоральное оплодотворение;

Неполноценный рубец на матке, образовавшийся после операций на матке или операции кесарева сечения;

Короткая пуповина.