Миома матки. Классификация, клиническая картина, диагностика. Стандарты ведения пациенток с миомой матки.

Актуальность темы: миома матки является гормонозависимой, доброкачественной, мышечно-соединительнотканной опухолью. В связи с высокой частотой данного заболевания у женщин в молодом, репродуктивном возрасте проблема лечения имеет большое практическое значение, должны обязательно лечиться, а не наблюдаться, как это, к сожалению, нередко имеет место в настоящее время во врачебной практике.

Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

По локализации выделяются следующие виды миомы матки:-интрамуральная; -субсерозная; -субмукозная; -смешанная; - множественная; -редко встречаемые формы (интралигаментарная, шеечная)

Топографическая классификация:

●субмукозных узлов

0 тип – миоматозный узел полностью в полости матки;

I тип – менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в полости матки;

II тип – более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в полости матки;

●субсерозных узлов

0 тип – миоматозный узел на ножке, расположен полностью в брюшной полости;

I тип – менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в брюшной полости;

II тип – более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в располагается в брюшной полости.

Клиническая классификация (по Тихомирову А.Л.):

●клинически незначимые миомы или миомы малых размеров;

●малые множественные миомы матки;

●миома матки средних размеров;

●множественная миома матки со средним размером доминантного узла;

●миома матки больших размеров;

●субмукозная миома матки;

●миома матки на ножке;

●сложная миома матки.

Клиника.

У 50–60% больных ММ протекает бессимптомно. Основными симптомами являются менометроррагия, бесплодие, сдавление соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы, нарушении питания в узле, схваткообразные боли при рождении миоматозного узла, железодефицитная анемия. Во время беременности (в 10–40%) — её прерывание, гипотрофия и анатомические повреждения плода, преждевременные роды, кровотечения в послеродовом периоде. Около 4% беременностей протекает на фоне ММ. При этом у 50–60% пациенток наблюдают незначительные изменения в размерах миоматозных узлов, у 22–32% — рост узлов, в то время как у 8–27% происходит их уменьшение. Большие узлы, как правило, растут в среднем на 12%, но не более чем на 25% за всю беременность. Маленькие миоматозные узлы, наоборот, имеют тенденцию стабилизироваться в размерах.

Диагностика.

-Общий и гинекологический анамнез. -Бимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию. -Ультразвуковой метод -Контрастирование полости матки жидкими средами при гидросонографии. Допплерография.Ангиография. Гистероскопия. МРТ.Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%. Диагностическая лапароскопия

Цель лечения: Стабилизировать размеры миоматозных узлов, устранить клинические проявления миомы (боли, обильные маточные кровотечения и др.) Лечение должно способствовать сохранению органа и восстановлению репродуктивной функции женщины.

Медикаментозное лечение

1. В репродуктивном возрасте при интерстициальных узлах до 2-х см

целесообразно рекомендовать прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов. При сочетании миомы с эндометриозом или простой гиперплазией эндометрия, возможно применение внутриматочной гормональной системы мирена.

2.​ В репродуктивном возрасте при интерстициальных узлах от 2-х до 4-х см

На I этапе назначают агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы (бусерелин, люкрин и др.) по 3,75 мг 1 раз в 28 дней, в течение 3 циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Если лечение проводят в перименопаузе, в последующем наступает естественная менопауза, а в репродуктивном возрасте необходим стабилизационный II этап с использованием современной гормональной контрацепции (низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная гормональная система мирена©).