Аномальные маточные кровотечения (далее – АМК) в репродуктивном периоде.

АМК- любое маточное кровотечение (т.е. кровотечения из тела и шейки матки), не отвечающее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста.

Причины: патология матки( дисфункция эндометрия, беременность, заболевания шейки матки, тела матки.), не связанные с патологией матки, системная патология, ятрогенные факторы, неясной этиологии.

Осмотр, оак, узи

Лечение:антифибринолитические препараты, НПВС.

Периоды климактерия. Причины аномальных маточных кровотечений в перименопаузе. Необходимый объем лабораторно-инструментального обследования пациенток. Вопросы дифференцированного лечения: выбор и обоснование метода гемостаза и рациональной противорецидивной терапии.

.Периоды климактерии-клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма, осложняющий течение климактерического периода. Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами.

· Пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы.

· Перименопаузальный период - пременопаузальный период и 2 года после менопаузы

· Менопауза - аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет

· Постменопаузальный период - начинается после менопаузы, длится до смерти женщины.

Климактерические МК являются следствием инволюционных нарушений циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Лечение: гемостаз осуществляется только хирургическим путем, дальнейшая тактика определяется возрастом больной, сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями.

Преждевременные роды. Причины. Особенности клинического течения и тактика ведения родов. Признаки недоношенного плода.

Преждевременные роды- Преждевременными называют роды до 38 недели беременности

· Очень ранние – преждевременные роды на 22-27 неделе – вес плода в этот период составляет обычно от 500 до 1000 г.;

· Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес новорожденного от 1000 до 2000 г.;

· Преждевременные роды на 34-37 неделе – вес ребенка около 2500 г.

Разделяют

· угрозу преждевременныхродов,

· начинающиеся

· начавшиесяпреждевременные роды.

Родоразрешение такое же как и при обычных.

Причины:

· Воспалительные и инфекционные заболевания

· Анамнез

· Многоводная и многоплодная беременность

· Эндокринные нарушения

· Алкоголь, курение, наркотики

Признаки недоношенности ребенка: малые размеры и вес, преобладание мозговой части черепа над лицевой, лануго — нежные пушковые волосы, зияние половой щели, мягкие ушные раковины, недоразвитие ногтей.

Течение беременности и родов при пороках сердца.

Симптомы характерные для заболеваний сердца во время беременности:

- дииастолические, пресистолические или постоянные шумы в сердце,

- явное увеличение размеров сердца,

- громкий грубый систолический шум, особенно в сочетании с дрожанием,

- выраженная аритмия

Классификация недостаточности кровообращения при беременности

( классы1-4):

1 -заболевание протекает бессимптомно, без ограничения физической активности.

2 -симптомы заболевания слабо выражены, физическая активность незначительно ограничена.

3 -симптомы заболевания выраженные, значительное ограничение физической активности.

4 -дискомфорт при любой физической нагрузке.

В отечественной практике принята классификация, предложенная Стражеско и Василенко.

1 стадия- одышка, сердцебиение и утомляемость только при физической нагрузке.

2А стадия- застой в малом круге кровообращения: цианоз, одышка в покое, хрипы в легких.

2Б стадия - застой в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс, замедление скорости кровотока.

3 стадия - необратимые изменения внутренних органов.

Классификация пороков сердца:

Пороки сердца бывают приобретенные и врожденные.

Приобретенные ревматические пороки сердца составляют от 75% до 90% поражений сердца у беременных.

- митральный стеноз;

- недостаточность митрального клапана;

- стеноз устья аорты;

- недостаточность аортального клапана

- пороки трехстворчатого клапана

Тактика ведения.

1. План ведения беременности в 1 триместре - клиническое и инструментальное исследование. В зависимости от порока и функционального состояния и ревматического процесса решают вопрос о прерывании беременности до 12 нед.

2. План ведения беременности во 2 триместре – динамическое наблюдение. Профилактика и лечение акушерских осложнений.

3. План ведения беременности в 3 триместре – терапия осложнений, решение вопроса о методе и сроке родоразрешения.

Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения:

Недостаточность кровообращения 2Б и 3 ст

Ревмокардит 2и 3 ст активности

Резко выраженный митральный стеноз

Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов

Септический эндокардит

Коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертензии или признаков расслоения аорты

Тяжелая стойкая мерцательная аритмия

Обширный инфаркт миокарда

Отек легких, перенесенный во время беременности

Сочетание заболевания сердца и усугубления акушерской патологии.

1. Планирование беременности: методы предупреждения нежелательной беременности, категории безопасности методов контрацепции. Внутриматочная контрацепция (далее – ВМК): классификация, механизм действия, преимущества. Риски, связанные с использованием ВМК, побочные эффекты и методы их коррекции.

2. Хламидиоз, уреаплазменная инфекция. Клинические формы, классификация. Особенности диагностического поиска. Рациональные схемы терапии супружеской пары и критерии излеченности.

3. Анемия беременных. Классификация. Особенности течения и ведения беременности и родов.

4. Биомеханизм родов при тазовом предлежанииплода.Особенности течения родов при тазовых предлежаниях. Осложнения для матери и плода.Виды тазовых предлежаний. Ведение родов при ножномпредлежании плода.

Планирование беременности: методы предупреждения нежелательной беременности, категории безопасности методов контрацепции. Внутриматочная контрацепция (далее – ВМК): классификация, механизм действия, преимущества. Риски, связанные с использованием ВМК, побочные эффекты и методы их коррекции.

Планирование беременности

Контрацепция- средства, применяемые для предупреждения нежелательной беременности.

Высокоэффективные

· Гормональные

· Внутриматочные

· Добровольная хим. стререлизация

· Метод лактационной аменореи

· Абстиненция

Низкоэффективные

· Барьерные

· Спермициды

· Ритмические

· Прерванный половой акт

Внутриматочная контрацепция: медикаментозная/ немедикаментозная

Как действуют ВМС?

снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки и усиление активности макрофагов,поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. Оказывают локальное действие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов, угнетая процессы пролиферации и вызывая атрофию слизистой.

Преимущества ВМС:

· высокая эффективность;

· отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;

· быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;

· отсутствие связи с половым актом;

· отсутствие влияния на грудное вскармливание;

· экономическая выгода:
♦вводят однократно на длительный срок;
♦низкая стоимость;

· нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМС:

· боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;

· обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;

· достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;