Лечение инфицированных абортов

_{Лечебные мероприятия}	_{Препараты}
_{Антибактериальная терапия}	_{Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в массивных дозах: цефалоспоринов (клафоран, кефзол, цефамезин по 6 8 г в сутки), аугментина, тиенама, меронема, их сочетают с аминогликозидами - гентамицином (по 0,5 г 3 раза в день внутримышечно), амикацином (по 0,5 г 3 раза в день), а также с введением метрагила (по 100 мл 2-3 раза в день)}
_{Инфузионная терапия (в объеме более 2 л)}	_{Белковые препараты альбумин, сухая или нативная плазма, протеин. Реополиглюкин, полиглюкин, полийонные растворы, гемодез, полидез, желатиноль. Гемотрансфузия - по показаниям}
_{Лекарственная терапия}	_{Димедрол, тавегил, пипольфен, транквилизаторы, кардио-тонические средства, преднизолон, гидрокортизон, витамины С и группы В, унитиол, ингибиторы протеаз (тразилол, гордокс), гепатопротекторы (эссенциале, карсил)}
_{Хирургическое вмешательство}	_{Опорожнение матки от инфицированных остатков плодного яйца при неосложненном и осложненном аборте, экстирпация матки с трубами - при септическом аборте}

_{ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ}

_{Искусственный аборт}

_{Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.}

_{Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.}

_{Последовательность действий врача при выполнении операции:}

_{- бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;}

_{- обработка йодонатом наружных половых органов;}

_{- введение зеркал во влагалище;}

_{- взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;}

_{- измерение зондом длины полости матки;}

_{- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);}

_{- разрушение плодного яйца абортцангом;}

_{- выскабливание полости матки кюретками № 4-6;}

_{- оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.}

_{Тубэктомия}

_{Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.}

_{Последовательность действий врача при выполнении операции:}

_{- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;}

_{- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;}

_{- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;}

_{- наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;}

_{- иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;}

_{- перитонизация круглой маточной связкой;}

_{- туалет и ревизия органов брюшной полости;}

_{- подсчет тампонов и инструментов;}

_{- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;}

_{- определение объема кровопотери.}

_{Аднексэктомия}

_{Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:}

_{- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;}

_{- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;}

_{- наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;}

_{- удаление придатков матки и лигирование сосудов;}

_{- осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;}

_{- перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;}

_{- туалет и ревизия органов брюшной полости;}

_{- подсчет тампонов и инструментов;}

_{- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;}

_{- определение объема кровопотери.}

_{Надвлагалищная ампутация матки без придатков}

_{Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:}

_{- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;}

_{- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;}

_{- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;}

_{- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;}

_{- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;}

_{- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;}

_{- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;}

_{- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;}

_{- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,}

_{- осмотр удаленного препарата;}

_{- туалет и ревизия органов брюшной полости;}

_{- подсчет тампонов и инструментов;}

_{- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;}

_{- определение объема кровопотери.}

Методы контрацепции

В настоящее время наиболее распространенными являются следующие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерилизация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.

Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова», «Мирена».

Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:

- высокая эффективность;

- немедленный контрацептивный эффект;

- долговременное использование (до 5 лет);

- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;

- возможность применения в период лактации.

Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.

Механизм действия ВМК направлен на:

- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;

- усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;

- уменьшение срока жизни яйцеклетки;

- усиление перистальтики маточных труб;

- возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.

Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Недостатками внутриматочной контрацепции являются:

- увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;

- мажущие кровянистые выделения до и после менструации;

- повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;

- возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);

- вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);

- экспульсия ВМК.

Противопоказаниями к использованию ВМК являются:

- фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;

- воспалительные заболевания гениталий;

- опухоли гениталий;

- гиперполименорея;

- половая жизнь с несколькими партнерами;

- отсутствие родов.

Последовательность действий врача при введении ВМК:

- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);

- обработка йодонатом наружных половых органов;

- обнажение шейки матки с помощью зеркал;

- взятие шейки матки на пулевые щипцы;

- измерение зондом длины полости матки;

- введение ВМК;

- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;

- контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

- имплантационные (подкожный имплант норплант);

- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);

- оральные («мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Индекс Перля равен 0,1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;

- в сгущении цервикальной слизи;

- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;

- в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:

- высокая эффективность;

- быстрый эффект;

- отсутствие связи с числом половых актов;

- удобство в применении;

- возможность регуляции менструального цикла;

- профилактика рака яичников и эндометрия;

- профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат: