Дисфункциональные маточные кровотечения

ДМК протекают по типу овуляторных и ановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются амено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные изменения матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК направлены на:

- оценку степени кровопотери по шоковому индексу Альговера;

- оценку степени тяжести анемии по уровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза, пойкилоцитоза в крови;

- определение уровня половых гормонов - эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная гиперэстрогения);

- оценку состояния толщины эндометрия и размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);

- цитологическую и гистологическую оценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка кровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения - регуляция и восстановление менстру­ального цикла.

Гормональный гемостаз осуществляется применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно, с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000 ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7 дней);

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток. 3-й день -3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го дня.

Чистые гестагены при анемии применять не рекомендуется.

Формирование регулярного менструального цикла достигается применением в течение 6-8 мес.:

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон. марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест, мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;

- многофазных контрацептивных эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

- восстановление регулярного менструального цикла;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения - остановка кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения - регу­ляция менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного о вы­скабливания цервикального канала и полости матки для исключе­ния наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таб­летки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для формирования правильного менструального цикла у жен­щин репродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

- контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированными монофазными эстроген-прогеста­генными препаратами (фемоден. силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:

- многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- нормализация уровня гемоглобина, устранение анемии;

- восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения - остановка кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения - регу­ляция менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного вы­скабливания цервикального канала и полости матки для исключе­ния наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет рекомендуют принимать кон­трацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6 таблеток, 2-й день- 4-5 таблеток, 3-й день- 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтисте­рон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схе­ме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки. 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7 дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструального цикла жен­щинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

- контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные сред­ства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

- монофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней (женщины мо­ложе 50 лет) или в непрерывном режиме (женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

- регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет:

- отсутствие маточных кровотечений;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии.