Кто должен лечиться и каковы цели?
Как правило, общее содержание холестерина в плазме должно быть менее 5 ммоль/л (около 190 мг/дл), а содержание холестерина ЛПНП - менее 3 ммоль/л (около 115 мг/дл). Целевые значения лечения должны быть ниже у людей с повышенным риском ССЗ (см. ниже).
Пациенты с ССЗ это первые кандидаты на лечение, независимо от уровня содержания у них липидов484.
У этих пациентов с очень высоким риском ССЗ (см. страницу 19), целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или снижение Х-ЛПНП на ≥50%, когда нельзя достичь уровня целевого значения.
У больных с повышенным риском ССЗ (см. страницу 19), необходимо рассматривать целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 2,5 ммоль/л (менее 100 мг/дл). У людей с умеренным риском (уровень по шкале SCORE составляет ≥1 до <5%), целевое значение холестерина ЛПНП должно быть менее 3,0 ммоль/л (менее 115 мг/дл).
У бессимптомных больных в первую очередь необходимо проводить оценку общего сердечнососудистого риска и определять компоненты риска, подлежащие изменению.42 Следует повторять оценку риска через каждые 5 лет при низком абсолютном риске ССЗ низок и/или отсутствии существенных изменений в рекомендованных значениях основных факторов риска.
Оценка общего риска не распространяется на пациентов с наследственной гиперхолестеринемией, так как согласно определению общее содержание холестерина более 8 ммоль/л (320 мг/дл) и значение Х-ЛПНП более 6 ммоль/л (240 мг/дл) относит таких пациентов к пациентам с общим высоким риском ССЗ. Наследственная гиперхолестеринемия это преимущественно врожденное состояние, оказывающее влияние на 1 из 500 (гетерозиготных) европейцев, которое обычно вызвано мутацией рецептора ЛПНП и сопровождается очень высоким уровнем Х-ЛПНП (обычно 5 – 10 ммоль/л или 200 – 400 мг/дл).42
Преимущество холестерин-понижающей терапии зависит от начального уровня риска: чем выше риск, тем больше преимущество (Таблица 16). Нет никакой разницы в благоприятном воздействии понижения холестерина у мужчин и женщин, а также между группами молодых и пожилых людей, даже у людей старше75 лет, хотя ее преимущество у здоровых женщин не доказано.485
Таблица 16 Стратегии вмешательства как функция общего сердечнососудистого риска и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности
| Общий СС риск (шкала SCORE) % | Уровни Х-ЛПНП | ||||
| <70 мг/дл <1,8 ммоль/л | От 70 до <100 мг/дл От 1,8 до <2,5 ммоль/л | От 100 до <155 мг/дл От 2,5 до <4,0 ммоль/л | От 155 до <190 мг/длОт 4,0 до<4,9ммоль/л | >190 мг/дл >4,9 ммоль/л | |
| <1 | Липидное вмешательство отсутствует | Липидное вмешательство отсутствует | Вмешательство в образ жизни | Вмешательство в образ жизни | Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни |
| Классa/Уровеньb | I/C | I/C | I/C | I/C | IIa/A |
| От ≥1 до <5 | Вмешательство в образ жизни | Вмешательство в образ жизни | Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни | Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол.образе жизни | Вмешательство в образ жизни, лекар.терапия возможна при неконтрол. образе жизни |
| Классa/Уровеньb | I/C | I/C | IIa/A | IIa/A | I/A |
| От >5 до<10, или высокий риск | Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател. | Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател. | Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство | Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарств.вмешательство intervention | Вмешательство в образ жизнии немедленное лекарственное вмешательство |
| Классa/Уровеньb | IIa/A | IIa/A | IIa/A | I/A | I/A |
| ≥10 или очень высокий риск | Вмешательство в образ жизни, лекарст. вмешател.* | Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство | Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство | Вмешательство в образ жизнинемедленное лекарственное вмешательство | Вмешательство в образ жизнии немедленное лекарственное вмешательство |
| Классa/Уровеньb | IIa/A | IIa/A | I/A | I/A | I/A |
Справочная таблица.42
СС = сердечнососудистый; ЛПНП= липопротеиннизкойплотности.
aКласс рекомендации.
bУровеньдоказательства.
Хотя низкий уровень Х-ЛПВП является независимым фактором риска ССЗ, до сих пор не определены целевые значения лечения, но могут быть рассмотрены при концентрациях менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, и 1,2 ммоль/л (45 мг/дл) у женщин. Аналогично, прием триглицеридов натощак должно быть более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).