Гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Эти факторы наиболее изучены в отношении влияния на патологию коронарных артерий. Однако в исследованиях последних лет выявлена достоверная корреляция гиперлипидемии со степенью стеноза сонных артерий и развития ОНМК.

Коррекция дислипидемии начинается с диетотерапии. Снижения уровня холестирина с помощью диеты следует рекомендовать всем больным с недавним инфарктом миокарды или ТИА, а также людям, имеющим инфаркт миокарда или ОНМК в анамнезе.

Если в течение полугода соблюдения диеты не удается нормировать уровень липидов, необходимо использовать статины (в течение нескольких лет или пожизненно).

Доказана эффективность гипохолестеринемической терапии в профилактике осложнений ДЭП при применении статинов, препаратов никотиновой кислоты.

Для снижения уровня холестерина доказана польза регулярного употребления в пищу капусты, лука, чеснока (в том числе БАД из них), ежедневного потребления не менее двух яблок – по 100г каждое («золотое» правило ВОЗ для лиц пожилого возраста и имеющим сосудистые факторы риска).

В рамках диетотерапии ограничивается употребление жиров (особенно животных), соли, легко усваиваемых углеводов (сахар, сдобная выпечка, мороженное, жирные сорта сыра и др.). Уменьшение потребления жира может быть полезным для контроля других сосудистых факторов риска.

Для общей популяции потребления Омега – 3 жирных кислот (содержащихся в рыбе) должна быть 0,3 – 0,5 г в день, что обеспечивается потреблением жирной морской рыбы 2 раза в неделю (польза доказана клинически). Возможны курсы по 1,5 – 2 месяца приема рыбьего жира (БАД типа «Океан», «Омеганол» и др.). При смене сезонов года по 1,5 – 2 мес. два раза в год показано применение витаминно – минеральных комплексов («Алфавит», «Витабс» и др.), отечественных БАД из растительного сырья, рогов оленя.

Алкоголь.

Крепкие алкогольные напитки или прием больших доз алкоголя любой крепости вызывают резкое повышение АД, аномалию тромбоцитов, снижают продукцию коагулирующих факторов (с угрозой кровоизлияний).

Имеются данные о том, что регулярный прием небольших доз алкоголя (виноградное столовое вино – 200 мл для женщин, 400 мл для мужчин за сутки) может быть полезным в отношении уменьшения риска развития

атеросклероза и снижения АД – по примеру повседневной жизни населения Италии, Франции и др. – с низким уровнем заболеваемости сердечно – сосудистой системы.

Ожирение.

Роль ожирения в качестве независимого фактора риска четко не установлена. Однако известно, что ожирение способствует развитию и прогрессированию таких состояний, как АГ, дислипидемия, метаболический синдром. У мужчин ожирение в 2,5 раза увеличивает смертность от мозгового инсульта. Особенно неблагоприятен абдоминальный тип ожирения (окружность талии на уровне пупка у мужчины свыше 102 см, у женщин свыше 88 см).

Масса тела снижается путем изменения характера питания, диеты и повышения физической активности. При необходимости используются препараты, снижающие аппетит, дающих чувство насыщения от небольших порций пищи.

Физическая активность.

Влияет на снижение риска коронарной патологии. Её влияние на протекание ЦВЗ не доказано, однако не вызывает сомнений польза физических упражнений (в том числе гимнастики, регулярных бытовых нагрузок, работы на садовом участке, прогулок, тренирующей сосудистую систему ходьбы по лестничным пролетам домов, посещение тренажёрных залов, физкультурных секций и др.) по снижению массы тела, уровня холестерина, АД, толерантности к глюкозе.

Физические упражнения увеличивают уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – антиатерогенных; уменьшают уровень атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ); повышают чувствительность тканей организма к инсулину; снижают АД, а так же улучшают эмоциональную функцию.

Антиагрегационная терапия.

Назначается при появлении ТИА на фоне ДЭП. Выявление больных с ТИА и своевременная диагностика является важнейшим условием оптимизации профилактики серьезных сосудистых событий.

Диагностика ТИА затруднена из-за кратковременности расстройств (в большинстве случаев ТИА не превышает 10-15 мин.) и из-за игнорирования больными серьезности этих расстройств (внезапное кратковременное появление очаговых неврологических знаков); ТИА часто амнезируются. ТИА трудно распознать и в том случае, если они возникают во сне. Наличие ТИА требует длительного профилактического назначения антитромбоцитарной терапии: выбирают один из препаратов – аспирин 75-150 мг/сутки, тиклопидин 500 мг/сутки, клопидогрель 75 мг/сутки, дипиридомол 75 мг 2-3 раза в сутки. Наименьшими побочными эффектами сопровождается применение дипиридомола (курантила).

Антикоагуляционная терапия (варфарин) назначается больным с ДЭП при наличии искусственного клапана сердца, грубых нарушениях ритма.