Экзаменационные ситуационные
Экзаменационные ситуационные
(клинико-анатомические) задачи
По патологической анатомии
для студентов стоматологического лечебного факультета
I.Задачи по общей патологической анатомии
Задача № 1
Больная 80 лет, была доставлена машиной скорой медицинской помощи в больницу с клинической картиной «острого живота» и кишечной непроходимости. При экстренной хирургической операции — лапаротомии — петли тонкой кишки раздуты, черного и темно-красного цвета, дряблой консистенции. Мезентериальные артерии с атеросклеротическими бляшками, просвет некоторых обтурирован тромбами.
Вопросы:
1. Назовите процесс, развившийся у больной в тонкой кишке.
2. Назовите причину данного процесса в кишке.
3. Назовите причины черного окрашивания стенки тонкой кишки.
4. Где может развиться аналогичный патологический процесс?
5. Назовите основные виды некроза.
Задача № 2
Больная 35 лет, погибла от синдрома острой почечной недостаточности в результате массивного маточного кровотечения и постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился в почках?
2. Что лежит в основе патогенеза данного патологического процесса в
почках?
3. Назовите условие, необходимое для регенерации эпителия извитых
канальцев почек при данной патологии?
4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в
почках.
5. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный
патологический процесс в почках?
Задача № 3
У больного 94 лет с ишемическим инфарктом головного мозга развился пролежень в области крестца.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился в ткани головного мозга, а
также его названия в зависимости от консистенции и цвета?
2. Назовите возможные причины развития патологического процесса в
ткани головного мозга.
3. Назовите основной патогенетический фактор развития
патологического процесса в ткани головного мозга.
4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в
ткани головного мозга.
5. Разновидностью какого вида некроза является пролежень
развившийся в области крестца?
Задача № 4
У больной 80 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности.
Вопросы:
1. Назовите характерное поражение печени у такой больной.
2. Назовите микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов.
3. Назовите характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом.
4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности.
5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза?
Задача № 5
Больной 70 лет, умер от ревматического порока митрального клапана сердца, осложнившегося развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Вопросы:
1. Назовите изменения створок митрального клапана сердца, обнаруженные на вскрытии как проявление ревматического порока.
2. Какие изменения предшествовали финальным изменениям створок митрального клапана?
3. Назовите изменения кардиомиоцитов при декомпенсации порока сердца.
4. Какие клапаны сердца преимущественно поражаются при ревматизме7
5. При каких заболеваниях также может развиться склероз и гиалиноз клапанов сердца?
Задача № 6
Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки, селезенка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.
Вопросы:
1. Каковы изменения клапанов сердца?
2. Какой процесс развился в легких?
3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений
легких при хроническом венозном застое?
4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного
нарушения обмена пигментов?
5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения
легких у данного больного?
Задача № 7
Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.
Вопросы:
1. Какой синдром был диагностирован в клинике?
2. Какой механизм изменения цвета кожных покровов?
3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
4. Назовите основные гистологические изменения кожи у больного.
5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного
синдрома?
Задача № 8
Задача № 9
Задача № 10
Задача № 11
Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Вопросы:
1. Какое нарушение кровообращения обнаружено у больной?
2. Какое название носят изменения в легких?
3. С каким пигментом связан ржавый оттенок мокроты?
4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности
изменения в серозных полостях.
5. Какое название носят изменения печени при хронической сердечно-
сосудистой недостаточности?
Задача № 12
Задача № 13
У больного У., 58 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.
Вопросы:
1. Какова возможная причина смерти данного больного?
2. Если предположить тромбоэмболию легочной артерии, то можно
обнаружить в нижней конечности тромбоз каких сосудов?
3. Если это тромбоз глубоких вен, то как при данном заболевании он
называется?
Пульмонокоронарный рефлекс.
4. Как он характеризуется в сердце и легких?
5. Развитие чего вызывают в легких мелкие тромбоэмболы, которые
минуют рефлексогенную зону бифуркации легочной артерии (легочного
ствола) и попадают в ее мелкие ветви?
Задача № 14
Тучный мужчина 20 лет попал под автомашину. Имеют место распространенные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.
Вопросы:
1. Назовите форму эмболии, которая возникла у больного.
2. Назовите орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия
овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы.
3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки,
то в мелкие сосуды каких органов могли попасть эмболы?
4. В мелкие сосуды каких органов при этом самая опасная для жизни
эмболия?
5. Какой окраской подтверждается данная эмболия?
Задача № 15
Задача № 16
У больного Ц., 50 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему больной умер от шока.
Вопросы:
1. Если это действительно шок, то какой от у данного больного?
2. Чем обусловлена боль за грудиной?
3. Чем «шоковая почка» характеризуется?
4. Чем «шоковое легкое» характеризуется?
5. Какие нарушения гемокоагуляции характерны для шока
Задача № 17
У больного 48 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи.
Вопросы:
1. Назовите вид экссудативного воспаления, который развивается на
листках сердечной сорочки и плевре.
2. Назовите разновидность этого воспаления на перикарде и плевре.
3. Что входит в состав экссудата?
4. Какое экссудативное воспаление развилось в желудке?
5. Какова разновидность этого воспаления?
Задача № 18
У больного 47 лет, страдавшего пиелонефритом, в течение нескольких дней отмечается гектическая температура. В анализах мочи — обилие лейкоцитов. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Назовите форму болезни по течению.
3. Что может развиться в почках у данного больного?
4. С чем следует дифференцировать заподозренное заболевание?
5. Назовите виды сепсиса по характеру входных ворот.
Задача № 19
Задача № 20
Гиперплазии.
3. Какой характер может иметь такой гиперпластический процесс?
4. Может ли при этом развиться гипертрофия стенки мочевого пузыря?
5. Какой характер она имеет?
Задача № 21
У больного 70 лет, в анамнезе артериальная гипертензия, хронический холецистит, аденома предстательной железы и полипоз толстой кишки. Госпитализирован по поводу острой толстокишечной непроходимости. При обследовании диагностирована опухоль ободочной кишки, суживающая ее просвет. При колоноскопии взята биопсия. При гистологическом исследовании биоптата выявлено, что опухоль представлена тесно расположенными железистыми структурами, на отдельных участках сливающихся в солидные поля. Опухолевые клетки различной величины и формы с выраженным полиморфизмом ядер и высокой митотической активностью. Строма скудная. В ткани опухоли множественные очаги некроза и кровоизлияния. Комплексы опухолевых клеток проникают в мышечный слой стенки кишки. В регионарных лимфатических узлах выявлены метастазы опухоли аналогичного гистологического строения.
Вопросы:
1. Назовите вид опухоли.
2. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли, важные
для ее диагностики.
3. Назовите гистологический тип опухоли и степень ее
дифференцировки.
4. Назовите осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом
этой опухоли.
5. Назовите возможные пути метастазирования данной опухоли.
Задача № 22
Больной 57 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. Перечисленные симптомы нарастают в течение последнего года. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование.
Вопросы:
1. Назовите вид опухоли.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету.
4. Назовите гистологическое строение опухоли.
5. назовите признаки местного воздействия опухоли.
Задача № 23
Больной 14 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тканей бедра, подтвержденный морфологически. Проведена операция удаления опухоли с последующей рентгено- и химиотерапией. В течение года развился рецидив опухоли с распространенными метастазами.
Вопросы:
1. Назовите вид опухоли бедра.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите гистогенетический онкомаркер данной опухоли.
4. Назовите характерные макроскопические и микроскопические
признаки.
5. Назовите преимущественный тип метастазирования.
Задача № 24
Больной 25 лет, имеющий рыжий цвет волос, после интенсивной инсоляции во время командировки в Австралию обнаружил рост и воспалительную реакцию вокруг невуса на правой голени. При биопсии поставлен диагноз нодулярной меланомы толщиной 3 мм, опухоль удалена с прилежащими тканями, проведен курс иммунотерапии.
Вопросы:
1. Назовите гистогенетический тип опухоли.
2. Назовите возможные локализации меланомы.
3. Чем определяется прогноз меланомы?
4. Какой пигмент является маркером гистогенетической
принадлежности опухоли?
5. Назовите факторы риска развития меланомы.
Задача № 25
Больная 45 лет, неоднократно госпитализировалась в неврологическую клинику по поводу повторных внутримозговых кровоизлияний в левой височно-теменной области. Больная погибла от отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие после очередного внутримозгового кровоизлияния. После аутопсии поставлен диагноз мультиформной глиобластомы головного мозга с кровоизлиянием в ткань опухоли.
Вопросы:
1. Назовите вид опухоли головного мозга.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите возможные пути метастазирования.
4. Где будут локализоваться метастазы?
5. С какими другими глиальными опухолями следует проводить
дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании?
Задача № 1
Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.
Вопросы:
1. Назовите возможные причины анемии.
2. К какому виду анемии относится пернициозная анемия?
3. Назовите характерные признаки для данной анемии.
4. Назовите причины неврологической симптоматики.
5. Какой вид имеет костный мозг при данной патологии и почему?
Задача № 2
Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.
Вопросы:
1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.
2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены
клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно
думать?
3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для
лимфогранулематоза?
4. Определите стадию заболевания.
5. Назовите гистологические типы данной болезни.
Задача № 3
Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с резкой болью в позвоночнике, возникшей при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.
Вопросы:
1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального
диагноза?
2. Какое заболевание у данного пациента?
3. Объясните причину болей в костях и частых патологических
переломов при диагностированном заболевании.
4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.
5. Назовите осложнения данного заболевания.
Задача № 5
Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,20С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,50С.
Вопросы:
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Стадия болезни?
3. С чем связан шум трения плевры?
4. Назовите осложнение, развившееся у больного.
5. Перечислите возможные внелегочные осложнения.
Задача № 6
Задача № 7
Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).
Вопросы:
1. Какова локализация первых метастазов?
2. Назовите пути метастазирования.
3. В каких органах можно обнаружить гематогенные матастазы?
4. Назовите факторы риска для развития рака легкого у данного больного.
5. Назовите предраковые изменения в эпителии бронхов.
Задача № 8
Задача № 9
Задача № 10
У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии на передней стенке левого желудочка, верхушке и межжелудочковой перегородке на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6х5 см, захватывающий все слои стенки сердца.
Вопросы:
1. От какого заболевания наступила смерть больного?
2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.
3. По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?
4. Назовите возможные причины данного заболевания.
5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.
Задача № 11
Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе — 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.
Вопросы:
1. К какой группе относится хроническая аневризма сердца?
2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.
3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?
4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?
5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической
аневризме сердца.
Задача № 12
Задача № 13
Задача № 14
У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, обострение ангины и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).
Вопросы:
1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?
2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?
3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита
и почему?
4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.
5. Как может поражаться сердце у таких больных?
Задача № 15
У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.
Вопросы:
1. Какое заболевание диагностировал врач?
2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при
этом заболевании.
3. Назовите исход происходящих в них процессов.
4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?
5. Что имеет большое значение при этой болезни?
Задача № 16
У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.
Вопросы:
1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне
основной патологии?
2. Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?
3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?
4. Назовите морфологический исход этого заболевания.
5. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?
Задача № 17
Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.
Вопросы:
1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у
больного?
2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови.
3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного
больного.
4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита.
5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме
гломерулонефрита.
Задача № 18
Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,80С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».
Вопросы:
1. Укажите наиболее частую причину заболевания
2. Каков патогенез заболевания?
3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи
и крови.
4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.
5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом
исследовании?
Задача № 19
Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.
Вопросы:
1. Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.
2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?
3. Назовите стадии течения этого заболевания.
4. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.
5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.
Задача № 20
У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. Методом полимеразной цепной реакции в гистологических препаратах желудка обнаружены фрагменты ДНК Helicobacter pylori.
Вопросы:
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период
обострения.
3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической
язвы в стадии обострения язвенной болезни.
4. Чем объяснить напряжение мышц живота?
5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть
обнаружены за пределами хронической язвы?
Задача № 21
У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.
Вопросы:
1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее
характерен.
3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме
рака желудка?
4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?
5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?
Задача № 22
Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.
Вопросы:
1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее
характерен.
3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при
этой форме рака желудка?
4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном
лимфатическом узле?
5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?
Задача № 23
Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?
2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания
3. Опишите внешний вид печени в конце заболевания.
4. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале
заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения
характера процесса
5. С чем связано развитие желтухи у данного больного?
Задача № 24
Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании — печень увеличена, плотная с бугристой поверхностью. Пальпируется увеличенная селезенка. На передней брюшной стенке расширены вены. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная чрезкожная биопсия печени.
Вопросы:
1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется
алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания
выделяют?
2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?
3. Дайте макроскопическую характеристику печени.
4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.
5. Перечислите возможные причины смерти таких больных.
Задача № 25
У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?
2. Назовите критерии для постановки диагноза.
3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?
4. Опишите макроскопические изменения печени.
5. Опишите гистологические изменения печени.
III.Задачи по стоматологии
Задача № 1
Пациентка 24 лет, придя на прием к врачу-стоматологу, пожаловалась на наличие твердых отложений коричневатого цвета в области шеек нижних резцов. При обследовании такие же отложения выявлены и в области шеек ряда других зубов, а также легко снимаемый зубной налет белесовато-серого цвета там, где зубной камень отсутствовал.
Вопросы:
1. Какую кислоту продуцируют микроорганизмы зубного налета?
2. Кроме шеек зубов, в области чего чаще образуется зубной налет?
3. Где образуется зубная бляшка из зубного налета?
4. Где образуется зубной камень из зубного налета?
5. Чему способствует наличие зубного налета?
Задача № 2
Задача № 3
Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-стоматологу по поводу дефекта эмали в области шеек верхних клыков с вестибулярной стороны. Врач поставил диагноз «клиновидный дефект». Данное явление наблюдается у пациентки в течение 8 лет.
Вопросы:
1. Что такое клиновидный дефект?
2. Что поражается при нем чаще всего кроме клыков?
3. Назовите причину — дистрофическое поражение органического
вещества.
4. Что врач-стоматолог должен посоветовать пациентке после оказания
соответствующей помощи?
5. Какие болезни необходимо исключить?
Задача № 4
У пациента 18 лет значительно разрушена коронковая часть Г6, из обширной полости зуба выступает ткань красноватого цвета, мягкой консистенции. При зондировании зонд легко проходит вокруг этого образования. В анамнезе — острый пульпит.
Вопросы:
1. О чем идет речь?
2. Это образование является проявлением чего?
3. Что может быть с его поверхностью?
4. О каком эпителии может идти речь?
5. Какой исход без вмешательства врача чаще может быть?
Задача № 5
Пациент 14 лет, во время урока физкультуры получил травму нижней челюсти. Придя домой, обнаружил небольшую припухлость десны в области Г3, Г4, Г5, ее покраснение. Утром следующего дня обратился к врачу-стоматологу, который поставил ему диагноз «серозный периостит нижней челюсти слева».
Вопросы:
1. Если бы пациент не обратился вовремя к врачу, то во чтол мог
превратиться серозный периостит через 2-3 дня?
2. Почему этого не произошло?
3. Какова толщина периоста в области повреждения?
4. Как иногда называют эту форму периостита?
5. Речь об этом может идти в том случае, если возникнет что?
Задача № 6
При рентгенологическом обследовании нижней челюсти справа в области Г6 и Г8 обнаружена секвестральная полость с четкой капсулой и наличием костного секвестра внутри нее. На десне — свищевое отверстие, из которого выдавливается гной. Г7 отсутствует.
Вопросы:
1. О чем, скорее всего, идет речь?
2. Какие возбудители этого заболевания, кроме стрептококков и
стафилококков, имеют наибольшее значение?
3. В развитии его что играет наибольшую роль? (на фоне гнойного
периодонтита)?
4. Каким может быть это заболевание?
Задача № 7
Зубы пациента 13 лет, наполовину замурованы в деснах, последние уплотнены, белесоватого цвета, безболезненны. Пациент проживает и учится в специальном учреждении для детей с ограниченными умственными способностями.
Вопросы:
1. О чем, скорее всего, идет речь?
2. Если это гипертрофический гингивит, то он возник после какого
гингивита?
3. Кроме лимфоцитов чем обычно представлен воспалительный
инфильтрат в десне?
4. Что произойдет при этом с коллагеновыми волокнами и покровным
эпителием?
5. Что развивается в эпителии?
Задача № 8
Задача № 9
Задача № 10
Резцы и клыки нижней челюсти пациента 42 лет с резко обнаженными корнями, подвижны во всех направлениях, кариесом не повреждены. Другие зубы интактны. Десны в области 321 123 слегка полнокровны. Врач подумал о пародонтозе.
Вопросы:
1. Если это так, то какие изменения лежат в основе тканей пародонта
первично?
2. Что происходит с линией склеивания остеонов при нем?
3. Что происходить с костными трабекулами альвеолярного отростка
при нем?
4. При нем возникает какая резорбция костной ткани?
5. В связи со склерозом сосудов пародонта и сужением их просветов что
возникает в пародонте?
Задача № 11
Больной Б., 32 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка плотной белой бляшки, ощущаемой как что-то чужеродное. При осмотре полости рта обнаружено, что бляшка белесоватого цвета с шероховатой поверхностью, слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки. Г6 дистопирован в язычную сторону, с надломленной коронкой. В анамнезе – длительное увлечение курением.
Вопросы:
1. назовите предположительный диагноз.
2. На основе чего развивается заболевание?
3. Чем обусловлен белесоватый цвет бляшки?
4. Какая форма этой болезни у данного больного?
5. Назовите факторы риска для этого заболевания у данного больного.
Задача № 12
У больного О., 33 лет, в подъязычной области, в области выводного протока подъязычной слюнной железы пальпируется каменистой плотности подвижное образование неправильной формы, диаметром 0,8 см. Выделения слюны из протока не наблюдается. Пальпация дна полости рта слегка болезненна. Сиалоскопию произвести не удалось.<