Социально-психологические типы семьи.
Семьи, отличающиеся между собой по характеру внутрисемейного общения, имеют неодинаковые возможности для появления суицидогенных ситуаций. Появление у кого-либо из членов семьи суицидальных тенденций в результате межличностных конфликтов или изменения позиций в общении в одних типах семей происходит чаще, чем в других.
Типы семей.
1. Интегрированные и дезинтегрированные семьи различаются по степени включенности членов семьи в семейную группу, по их духовной и эмоциональной спаянности, по степени сплоченности. В интегрированных семьях каждый член семьи идентифицируется с семейной группой, рассматривая себя в качестве ее обязательного и полноправного члена, чувствуя свою защищенность и рассчитывая на материальную и моральную поддержку семьи в трудных обстоятельствах. В дезинтегрированных семьях члены семьи обособлены друг от друга, каждый живет сам по себе и чисто формально интересуется проблемами остальных. Дезинтегрированные семьи способны чаще оказывать суицидогенное воздействие на своих членов, чем сплоченные, высоко интегрированные.
В плане суицидального риска наибольшую опасность представляют собой частично дезинтегрированные семьи, имеющие внутри себя микрогруппы или семейные коалиции, которые могут состоять из членов семьи или включать более широкие группы родственников со стороны кого-нибудь из супругов. Суицидоопасна позиция индивида, оказавшегося в одиночестве перед коалицией объединившихся против него родственников, если его принадлежность к семье чисто номинальна, он чувствует, что от него постоянно что-то скрывают и стремятся изолировать его от семейных контактов. Причины, по которым кто-нибудь оказывается в положении отвергаемого члена семейной группы, могут быть различными. Типичный пример – изоляция невестки в семье, в которой сын женился вопреки воле родителей и они считают ее «не парой» для него. Изоляция тогда является одним из средств отторжения от семьи «инородного тела».
2. В следующих двух полярных типах семей различие проводится по степени психологического и ценностно-ориентационного соответствия между членами семьи. Это гармоничные и дисгармоничные семьи. В случае естественной гармонии психологические структуры личности идеально подходят друг к другу, нет проблемы адаптации в общении и не требуется особых затрат времени и усилий для установления взаимопонимания. Об искусственной гармонии можно говорить в тех случаях, когда высокая степень согласия достигается через реализацию когнитивных и эмоциональных установок на единение, за счет сознательных усилий, направленных на то, чтобы приспособиться друг к другу.
Дисгармоничные семьи характеризуются рассогласованием целей, потребностей и мотиваций у членов семейной группы. Приспособление к целям и потребностям других иногда только провозглашается и легко утрачивается с изменением ситуации. Соблюдение принятых в семье норм и обязательств часто носит характер принуждения, связано для некоторых членов семьи с психическим напряжением. Выражаясь иначе можно сказать, что между индивидами нарушена обратная связь, каждый из них часто не способен предвидеть реакции другого, не умеет абстрагироваться от собственных жизненных представлений и принять во внимание возможность другого миропонимания. Трудности общения в дисгармоничных семьях свидетельствуют либо о том, что нет взаимной ориентации на общность и согласие, желания поступиться своими интересами и привычками, либо о неспособности к взаимной адаптации.
Суицидоопасная ситуация возникает в тех случаях, когда при наличии психологической или ценностно-ориентационной несовместимости двух членов семьи один из них стремится навязать другому авторитарными методами свои привычки, стиль поведения, изменить поведенческий стереотип другого и заставить его вести себя в соответствии с неприемлемыми для него жизненными ориентациями.
Нарушения семейных отношений могут приводить к сложным глубинным конфликтам, ставящим супругов перед необходимостью делать выбор в ситуации жесткой альтернативы, когда можно добиться желаемого лишь ценой утраты чего-то другого, высоко значимого в системе ценностей партнеров. Такие ситуации приводят не только к межличностным конфликтам, но и к формированию стойких внутриличностных конфликтов, которые могут привести к возникновению и реализации суицидальной установки.
3. Корпоративные и альтруистические семьи, отличающиеся между собой по тому, к какому типу общения тяготеют члены семьи, т.е. в зависимости от коммуникативных установок членов семьи. Общение между членами корпоративных семей базируется с большей или меньшей мерой осознанности на договорных корпоративных началах, где каждый готов выполнять возложенные на него функции лишь при условии, что другие также не будут уклоняться от своих обязанностей.
Альтруистические семьи представляют собой общность, основанную на принятии ответственности каждым членом семьи за благополучие остальных. Часто деятельность того или иного члена семейной группы осуществляется в ущерб личным интересам без задней мысли получить в будущем компенсацию за принесенные жертвы.
Психологическое равновесие в корпоративных семьях неустойчиво: непрерывно подсчитывается, кто и сколько усилий затратил для семейного благополучия и что получил взамен. Все ориентированы строить отношения таким образом, чтобы не быть обойденными при распределении семейных благ.
В корпоративных семьях можно наблюдать случаи, когда семья не только не противодействует формированию суицидальных тенденций, но, напротив, почти недвусмысленно провоцирует их. Это относится к возникновению суицидальных тенденций у лиц, которые являются помехой для семьи, мешая благополучию остальных, хронически больных, стариков, лиц, страдающих алкоголизмом.
4. Открытые и закрытые семьи различаются между собой по количеству и характеру коммуникативных связей с внешним миром. Можно сказать, что закрытые семьи в некотором смысле стремятся к коммуникативной самодостаточности, поскольку число социальных контактов у членов семейной группы невелико и они, как правило, не склонны активно расширять их за счет внесемейных контактов. В иерархии ценностей у них семья занимает центральное место, это главная сфера их жизнедеятельности, основная точка отсчета, относительно которой производится оценка людей и событий. Наиболее важные для них события – это события, связанные с семьей, все остальное служит только фоном для них. Работа, например, может быть интересна лишь в той мере, в какой она является источником семейного благополучия; достижение высокого социального статуса важно постольку, поскольку поднимает престиж семьи.
В открытых семьях личностная направленность членов семьи не ограничивается семейными интересами. Социальные связи членов таких семей крайне многообразны и постоянно расширяются.
Нет сомнения в том, что, чем меньше у индивида социальных связей, тем скорее неблагополучие в главной для него сфере жизнедеятельности может привести к суициду. И, чем в большее число социальных взаимодействий и коммуникаций включен индивид, тем прочнее его социальная защита, тем легче он может компенсировать неудачи в одной сфере переключением интересов в другую сферу.
5. Диагностическое различие между двумя следующими типами семьи важно учитывать в тех случаях, когда конфликтная ситуация разворачивается вне семьи и от семьи в известной мере зависит, в каком направлении будет развиваться конфликт. Семьи бывают гибкими и консервативными в зависимости от их способности адаптироваться к изменяющимся внешним обстоятельствам жизни, т.е. к инновациям внесемейного характера. Гибкие семьи обладают большими адаптационными ресурсами, чем консервативные. В консервативных семьях возможно формирование суицидальной ситуации в тех случаях, когда семья невольно разрушает сложившуюся в ней коммуникативную структуру под давлением внешних авторитетов.
Суицидоопасная ситуация в консервативных семьях возникает в тех случаях, когда под воздействием внешнего давления с чьей-либо стороны в семье принимается решение, противоречащее ожиданиям кого-либо из заинтересованных членов семьи. Эти семьи очень медлительны в плане переоценки принятых однажды моделей и стандартов поведения. Гибкие семьи оказываются значительно мобильнее и способны быстро переориентироваться, если это диктуют изменившиеся жизненные обстоятельства.
6. Два следующих типа семьи – авторитарные и демократические – различаются по характеру распределения власти в семье. Как и два предыдущих типа (закрытые и открытые семьи), в диагностическом плане имеют второстепенный, дополнительный характер. Их важно учитывать, если предварительно установлено, к каким из описанных выше социально-психологических типов принадлежит данная семья.
В авторитарных семьях власть находится в руках одного члена семьи – мужа, жены, бабушки, старшего сына и т.д. и, соответственно, наиболее важные для семьи решения принимаются только с его согласия. В демократических семьях существует равенство в принятии решений либо функциональное распределение власти. Важность различения авторитарных и демократических семей для суицидолога оказывается существенной лишь в том случае, когда известны другие характеристики системы общения в семье.
В интегрированных, гармоничных, духовно целостных семьях с альтруистическими установками членов семейной группы по отношению друг к другу вопрос о главенстве в семье, о справедливом распределении власти вообще не является актуальным. Сложившаяся семейная иерархия воспринимается членами семьи как естественная и оптимальная для их семьи, независимо от того, носит ли она авторитарный или демократический характер, т.е. принимаются ли ответственные решения только главой семьи, или они являются результатом совместного обсуждения.
Напротив, в дезинтегрированных, дисгармоничных, корпоративных семьях единовластие действительно может служить источником постоянного психического напряжения в семейных отношениях, а у подростков, не склонных к компромиссу и не желающих подчиняться грубому нажиму со стороны взрослых, оно может вызывать протестные формы поведения, в том числе и суицид. Однако и демократичность в принятии решений далеко не всегда может предохранить от формирования суицидальных тенденций у членов семьи. Она может отражать лишь внешнее равенство и, по сути дела, быть результатом полной дезорганизации в семье, следствием борьбы за личные прагматические интересы в ущерб семейным интересам, которые будут отстаиваться в процессе дискуссии и о распределении денежных средств, и в вопросах воспитания детей, и в вопросе о том, следует ли помогать престарелым родителям, надо ли жить совместно с ними или раздельно. В таких семьях возможны суицидальные попытки манипулятивного характера с целью добиться более выгодной позиции в семейной иерархии.
Из указанных социально-психологических типов семей, которые дифференцируются в соответствии с принципами и характером внутрисемейного общения, наибольший интерес в плане суицидологического диагноза представляют две группы. К первой относятся типы семей, оказывающие сдерживающее, антисуицидальное влияние на членов семьи, они не только не создают почву для возникновения суицидоопасной ситуации в семье в результате межличностных конфликтов или борьбы за достижение желаемой позиции в структуре семейного общения, но и блокируют формирование суицидальных тенденций, спровоцированных вне семьи. Сюда относятся интегрированные, гармоничные и альтруистические семьи. Вторую группу образуют типы семей, характер и принципы общения в которых таят в себе угрозу появления суицидогенных конфликтов. Это дезинтегрированные, дисгармоничные, корпоративные типы семей. Такие признаки семей как закрытость, консервативность усиливают вероятность возникновения в семье суицидальных тенденций у кого-либо из членов семейной группы, а такие свойства семьи, как открытость, гибкость в процессе приспособления семьи к меняющимся условиям жизни обеспечивают лучшую психологическую защиту членов семьи, противодействуя возникновению суицидального поведения.
Таким образом, необходимо установить характер воздействия семьи (суицидогенный либо антисуицидальный) на индивида, относительно которого определяется суицидальный риск. С этой целью необходимо выявить позицию индивида в структуре внутрисемейного общения и его отношение к занимаемой позиции, а также вовлеченность его в межличностные конфликты с кем-либо из членов семьи, глубину и стойкость этих конфликтов и последствия их для индивида. Важно определить этап развития, на котором в анализируемый период находится семья («добрачные пробы», «нормотворчество», «кристаллизация отношений») и наличие в семье деструктивных моментов, разрушающих систему семейного общения. Следует выяснить коммуникативные установки членов семьи, принадлежность семьи к определенным социально-психологическим типам и учесть инновации, происшедшие в семье в недавнее время и их возможную роль в появлении суицидоопасной ситуации. Такого рода сведения, которые должны быть получены на основе тщательно собранного семейного анамнеза, имеют достаточно общий характер и могут быть использованы при диагностировании нарушений общения в любой семье.
Проблемные семьи.
К «проблемным» относятся семьи, члены которых ведут асоциальный образ жизни. В данном контексте, учитывая не только социальную, но и медицинскую сторону вопроса, следует несколько расширить это понятие и к числу проблемных относить семьи, в которых взрослые члены семьи ведут асоциальный образ жизни, либо страдают алкоголизмом или наркоманией, либо имеют психические расстройства другой этиологии.
Риск суицидального поведения велик, прежде всего, для самих этих лиц, создающих постоянные «проблемы» для семьи, но он существует и для остальных членов семьи, вовлеченных в решение многочисленных специфических «проблем».
Алкоголизм является фактором, дезадаптирующим не только лицо, злоупотребляющее алкоголем, но в значительной степени оказывает негативное воздействие и на других членов семьи, создавая трудные условия для их существования и реализации жизненных планов.
В системе семейного общения позиция человека, злоупотребляющего алкоголем, зависит от стадии алкоголизма, от социально-психологического типа семьи и от отношения семейной среды к пьянству. В тех случаях, когда пьют оба супруга и алкоголь выступает средством сплочения взрослых членов семьи, их общей потребностью, алкоголизация не является особенностью субъекта, невыгодно отличающей его от остальных членов семьи. В семьях, в которых злоупотребление алкоголем традиционно признается привычной формой мужского поведения, а женский алкоголизм считается позорным явлением, можно говорить об особом положении женщины-алкоголички в семье, об утрате ею социального престижа и отведении ей роли разрушительницы семейного очага. И, наконец, третий вариант – злоупотребление алкоголем, независимо от того, проявляет ли к этому склонность мужчина или женщина, рассматривается как девиация.
Позиция алкоголика в семье становится сунцидоопасной именно в тех случаях, когда окружающие относятся резко негативно к злоупотреблению алкоголем. По мере развития заболевания постепенно ухудшаются отношения родственников к больному – вначале он надежда и опора семьи, потом человек, который «не может взять себя в руки», затем тот, кому нельзя больше доверять, и, наконец, – горе семьи, человек, которого следует стыдиться, деградировавшая личность, агрессивный, эмоционально опустошенный, вызывающий стремление избавиться от него.
В начальных стадиях заболевания алкоголик совершает суицидальные поступки, демонстрируя протест против несправедливо, по его мнению, изменившегося отношения к нему близких людей, их нравственные оценки его поведения и эмоциональное отношение к нему еще очень важны для него. На поздних стадиях развития заболевания характер взаимоотношений алкоголика с окружающими уходит для него на задний план, все его мысли и желания сосредоточены только на алкоголе, на решении проблемы, где и каким образом можно получить необходимую дозу. Суицидальное поведение в этих случаях носит грубо шантажный характер, больной из-за бутылки вина будет часто прибегать к суицидальным угрозам, если однажды таким путем ему удалось достичь своей цели.
Чрезвычайно часто суицидальные попытки и завершенные суициды совершаются лицами, страдающими алкоголизмом, при угрозе развода или в ближайшем периоде после развода. Семья для больного алкоголизмом, особенно в поздних стадиях заболевания, является зачастую последней нитью, связывающей его с миром. Как правило, интерес к работе и возможность полноценного труда давно утрачены больным, друзей, к которым можно обратиться в трудную минуту, также не осталось, здоровье расшатано, и, главное, нет сил и уверенности в том, что можно каким-нибудь способом исправить жизненную ситуацию и вновь обрести место в обществе и в семье. Это последняя и наиболее тяжелая стадия социально-психологической дезадаптации личности, следствием которой часто является реализация суицидальных действий, осуществляемых при обстоятельствах, практически не оставляющих для суицидента возможности остаться в живых.
Одним из важнейших факторов, мешающих нормальной жизнедеятельности индивида, является наличие у него психического заболевания, которое создает трудности адаптации к социальной среде не только для самого больного, но и для некоторых членов его семьи. На долю психически больных приходится приблизительно третья часть от общего числа случаев завершенных суицидов. В состоянии психоза больные совершают псевдосуициды, являющиеся, по существу, несчастными случаями, в основе которых лежат суицидальные или другие бредовые идеи.
Однако психически больные, чаще всего больные шизофренией, могут совершить самоубийство или покушение на него не только под влиянием психической патологии в процессе обострения заболевания, но и в период ремиссии под влиянием тех же самых «мотивов неблагополучия» или «мотивов конфликта». Наиболее распространенным мотивом неблагополучия является осознание больным серьезности и необратимости своего заболевания, опасение ухудшения своего состояния. Суициду иногда предшествует тщательное изучение больным литературы по психиатрии и самодиагностирование.
В семье наиболее суицидоопасна позиция самого больного. Отношение к нему в значительной степени зависит от осведомленности родственников о наличии у него психического заболевания и об особенностях течения болезни.
Если отношение к больному в семье после постановки ему диагноза объективно и не изменилось, больной, тем не менее, иногда начинает подозревать всех близких людей в неискренности, лицемерии, ненатуральной заботливости о нем, за которыми скрываются неприязнь к нему, желание от него избавиться, т.е. субъективно он рассматривает свою позицию в системе семейного общения как необратимо ухудшившуюся. Он становится обидчив, капризен, склонен к разоблачению остальных членов семьи и со стороны всех членов семьи нужно много такта, критического отношения к поведению больного, стремления избегать с ним конфликтов, которые он стремится спровоцировать, чтобы окончательно убедиться в дурном отношении к себе. В противном случае возможны суициды протеста со стороны больного, попытки восстановить с помощью суицидальных действий свою пошатнувшуюся позицию в системе внутрисемейного общения.
Таким образом, в проблемных семьях существуют специфические условия для формирования в них суицидоопасных ситуаций. Чаще всего к различным формам суицидальных проявлений прибегают сами лица, создающие для семьи «проблемы», но иногда эти лица могут провоцировать возникновение суицидального поведения и у других членов семьи.
Один из важных вопросов – это вопрос о генетической предрасположенности к суициду. Известны семьи, в которых суициды встречаются в нескольких поколениях. На взгляд исследователей этой проблемы, истинной суицидальной наследственности может и не существует. Наследуется психопатологическая и социально-психологическая основа или почва для возникновения условий дезадаптации личности к социальной среде. Если в семье нет лиц, страдающих психическими заболеваниями, то повторяемость из рода в род самоубийств сочетается обычно с личностным своеобразием, с акцентуацией характера и с другими проявлениями нервной неустойчивости, относящимися к пограничным расстройствам.
Можно найти и другие объяснения социально-психологического характера относительно повторяемости самоубийств в некоторых семьях. Дезадаптирующее воздействие рассмотренных проблемных семей проявляется в двух аспектах. Во-первых, в этих семьях чаще, чем в других, возникают суицидоопасные ситуации – это ближайшие суицидологические последствия функционирования проблемных семей. Во-вторых, существуют и отдаленные последствия, которые затрагивают прежде всего детей, воспитываемых в таких семьях. Семья играет ключевую роль в социализации человека, в приобщении его к определенным поведенческим моделям. Усвоение ребенком образцов поведения родителей и других воспитывающих детей родственников создает почву для воспроизведения тех же самых стандартов взаимоотношений в собственных семьях, которые ребенок наблюдал в родительской семье.
Наследование в семье склонности к суициду имеет и самое простое психологическое объяснение – срабатывает механизм подражания, который вообще играет большую роль у инфантильных личностей в процессе формирования у них суицидального решения. Дезадаптирующий характер проблемных семей проявляется, таким образом, не только в первом поколении, но и в последующих, поскольку в них часто воспроизводятся условия и способы взаимодействия между членами семьи, стандартные приемы в разрешении конфликтных ситуаций.