Подвешивание матки за круглые связки

Вентросуспензия матки входит в ком­плекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фикси­рованной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма—Кипарского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге—Козинского и др. (рис. 95).

Метод Джильяма—Кипарского.

После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связ­ка на расстоянии 3—4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связ­ка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (не­сколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джилъяму.

Нижняя срединная лапаротомия. С отступом 2—3 см от срединного раз­реза апоневроза и на 4—5 см выше лона скальпелем делается его разрез. Через последний тупым путём проделывается небольшое отверстие в пря­мой мышце (ближе к наружному её краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны. Над апоневрозом петли круглых связок временно фикси­руются, а после его ушивания сшиваются между собой шёлковыми лигату­рами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки.

Метод Дартиг—Вебстера.

После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается за­дний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, с отступом 1 см от ребра матки. Раскрывается зажим Кохера, в него захватывается петля круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутая другим зажимом. Петля связки фиксиру­ется к середине задней стенки матки двумя шёлковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны. Вершины петель круглых связок фикси­руются между собой отдельными лигатурами.

Укорочение круглых связок по способу Менге.

Круглая связка в виде двух петель, соединённых 4—5 шёлковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже её дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шёлковыми швами. За­тем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шёлковыми швами в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны. Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой.

Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинскому.

Захватывается петля круглой связки, как при методе Менге, но фикси­руется у дна матки посередине выпуклой части. Дистальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней по­верхности матки, а проксимальное колено её — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны.

Примечания: 1) Операции укорачивания круглых связок с располо­жением их петель на передней или задней поверхности матки особенно целесообразны при их десерозировании; 2) При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз).

Срединная кольпоррафия

Срединная кольпоррафия (со1рогг1гарЫа тесИапа, беи орегаНо тоёо Ье- Гог1-МещеЬаиег) выполняется при полном выпадении матки у женщин по­жилого возраста, особенно с наличием ряда экстрагенитальных заболеваний, когда исключена возможность половой жизни и нет подозрений на рак шей­ки матки или эндометрия, а также отсутствуют другие заболевания матки.

Техника операции (рис. 96). Матка захватывается за переднюю и заднюю губы влагалищной части и подтягивается книзу и кзади к промежности. На переднюю стенку влагалища накладываются 4 зажима Кохера: 2 — на расстоянии 2 см от наружного зева влагалищной части матки и с отступом один от другого на 3—4 см; 2 — на расстоянии 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, с отступом один от другого на 4—5 см в по­перечном направлении. Проводится выкраивание лоскута слизистой между зажимами, который имеет 4 см в поперечнике и 6 см — по длине.

Затем шейка матки отводится к лону и также зажимами отмечает­ся таких же размеров лоскут сли­зистой задней стенки влагалища: 2 зажима — на расстоянии один от другого на 3—4 см, с отступом 2 см от наружного зева шейки матки; 2 зажима — на расстоянии один от другого на 4—5 см, с отступом 2 см изнутри от задней спайки. Между зажимами выкраивается такой же лоскут слизистой 4 х 6 см из задней стенки влагалища. Лоскуты отсепа- ровываются острым и тупым путя­ми, как излагалось при передней и задней пластике влагалища.

Освежённые поверхности сши­ваются между собой: тремя швами соединяются соответствующие сводам края освежённых поверхностей пря­моугольников; при завязывании этих швов матка поднимается кверху и как бы сидит на них. Далее ушивают­ся боковые края прямоугольников.

Сразу же идёт формирование боковых каналов, для сохранения которых возможно наложить на сли­зистую влагалища мягкие зажимы у входов в эти каналы. Боковые швы завязываются медиально от этих за­жимов. Боковые швы накладываются так, что вкол иглы производится со стороны слизистой одной стороны прямоугольника, а выкол с подхваты­ванием освежённой поверхности производится с другой стороны прямоуголь­ника из задней стенки влагалища, а затем таким же образом второй конец шва проводится через край слизистой прямоугольника на передней стенке влагалища. После наложения 2 таких боковых швов срезаются первые три за­вязанных шва, наложенных в переднезаднем направлении у сводов. Далее за­вязывается один из 2 (вышерасположенных) наложенных поперечных швов. Накладывается следующий шов, завязывается вышерасположенный, ранее наложенный шов. Срезаются швы по мере их погружения, но один завязан­ный всегда остаётся в виде держалки, пока накладывается следующий. Таким образом соединяются между собой освежённые поверхности передней и задней стенок влагалища, а по бокам образуются два канала. В итоге 3—4 узловых шва соединяют между собой нижние поперечные края разрезов.

Операция заканчивается пластикой задней стенки влагалища с левато- ропластикой. Выкраивается небольшой лоскут слизистой из задней стенки, обнажаются леваторы и соединяются отдельными швами, как это излага­лось при описании задней пластики (кольпоперинеоррафии).

Краткое описание операции в истории болезни.

Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу и к лону. Из задней стенки влагалища отсепарован лоскут слизистой 4x6 см. Шейка матки подтянута к промежности, и такой же лоскут слизистой от­сепарован из передней стенки влагалища. Края отсепарованной поверхно­сти ушиты отдельными поперечными и боковыми швами. Моча выведена катетером, светлая, 100 мл.