Пластика передней стенки влагалища

Передняя кольпоррафия (со1рогЬарЫа ап1егшг) производится при опуще­ниях и выпадениях стенок влагалища (рис. 94).

После обнажения шейки матки в зеркалах она захватывается за перед­нюю губу двумя пулевыми щипцами и низводится, при этом выпячивается передняя стенка влагалища. Она захватывается зубчатыми зажимами: одним — на 1 — 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, другим — на 1,5—2 см выше наружного зева влагалищной части шейки матки, немного ниже пузырной складки переднего свода, которая легко определяется по своей подвижности и часто видна на глаз; двумя дополнительными зажимами слизистая влагалища захватывается симме­трично по бокам, что устраняет складки слизистой и облегчает ведение разрезов по ней. Затем ассистент натягивает слизистую между зажимами, а хирург производит линейный разрез и очерчивает на слизистой линию овала. Длинник овала располагается сагиттально на пространстве между

Рис. 94. Передняя и задняя колыгоррафия (пластика передней и задней стенок влагалища): 1 — иссечение лоскута передней стенки влагалища; 2 — наложение швов на раневую поверхность передней стенки влагалища (гемостаз и фиксация мочевого пузыря); 3 — швы завязаны; 4—5 — ушивание слизистой оболочки влагалища; 6—7 — иссечение лоскута задней стенки влагалища; 8 — наложение швов на раневую поверхность

наружным отверстием мочеиспускательного канала и передним сводом, а ширина соответствует избытку ткани. Ширина овала должна чётко со­размеряться, чтобы при ушивании не было большого натяжения тканей, что может осложнить заживление раны.

При проведении надрезов сли­зистой влагалища необходимо ткани дорезать до клетчатки между ним и стенкой пузыря, что существенно облегчит отсепаровку лоскута. Край лоскута захватывается пинцетом или зажимом и выворачивается на себя. Затем скальпелем, лезвие которого направляется в сторону пинцета (но не мочевого пузыря), полукруговыми движениями производится отсепа- ровка лоскута направо и сверху вниз. Когда край лоскута отсепарован на 1—2 см, он захватывается зажимами и тупо с помощью указательного пальца, обмотанного марлевой салфеткой, отсепаровывается книзу и впра­во. Отсепаровка должна проводиться так, чтобы предпузырная клетчатка отделялась от лоскута, а не от пузыря. При наличии рубцовых изменений в клетчатке или других затруднений отсепаровка лоскута производится скальпелем. Освежённая поверхность освобождается от лишних обрывков предпузырной клетчатки. Также мобилизуются для лучшей подвижности при ушивании края слизистой вокруг отсепарованной поверхности. На предпузырную клетчатку накладываются погружные швы в поперечном направлении сверху вниз и слева направо, отступая несколько от края раны при уколе и выколе иглы. При проведении шва клетчатку следует подавать на иглу пинцетом. Целесообразно наложить все швы, а затем их завязывать сверху вниз. Края слизистой влагалища соединяются не­прерывным швом, начиная с верхушки овала; первый узел завязывается выше надрезов, за зажимом у верхнего края раны. Вкол и выкол иглой в области слизистой делаются на 0,5 см от краёв раны, в шов в середине овала подхватывается предпузырная клетчатка во избежание образования карманов. После ушивания катетером выводится моча с целью контроля целостности мочевого пузыря.

При выраженном опущении мочевого пузыря и цистоцеле при про­ведении передней пластики имеются некоторые особенности, выполнение которых будет способствовать устранению этой патологии. Это возможно сделать двумя приёмами. Один заключается в том, что после отсепаровки овального лоскута, как отмечено выше, по средней линии над мочевым пузырём рассекается фасция и отсепаровывается в обе стороны. Затем производится её ушивание в виде дупликатуры с накладыванием одного лоскута на другой. По другому варианту после удаления овального лоскута из передней стенки влагалища подсекаются соединительно-тканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырём. Последний отодвигается к лону до пузырно-маточной складки брюшины (как при передней кольпотомии), что позволяет обнажить ножки фасции, идущей от пузыря к шейке мат­ки. Ножки фасции сшиваются между собой с подхватыванием по средней линии ткани шейки матки. После этого ушивается фасция над мочевым пузырём отдельными швами или кисетным швом, проходящим у краёв разрезов влагалищной стенки. Кисетный шов подкрепляется отдельными швами. Ушивание фасции и её ножек производится очень осторожно во из­бежание повреждения мочевого пузыря. Слизистая влагалища соединяется, как обычно, непрерывным швом.

Краткое описание операции в истории болезни.

Дезинфекция кожи внутренних поверхностей бёдер, промежности, на­ружных половых органов и влагалища спиртом. Обнажена шейка матки, захвачена пулевыми щипцами за переднюю губу и низведена во вход влагалища. Из передней стенки влагалища выкроен овальный лоскут слизистой. Гемостаз. Края разреза отсепарованы на 1,5—2,0 см. Рассе­чены соединительно-тканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырём, последний отделён до пузырно-маточной складки и отодвинут в сторону лона. Ножки фасции между пузырём и шейкой матки, а затем фасция над пузырём ушиты отдельными швами. Рана слизистой влага­лища ушита непрерывным швом. Моча выведена катетером, светлая, 100 мл. Туалет.