Искусственное прерывание беременности

Искусственный аборт (abortus artificialis) производится в сроки до 21 недели беременности (ранее — до 27 недель). В ранние сроки (до 12 недель) прерывание беременности осуществляется с помощью кюретки, вакуум-аспирации и других методов.

Выскабливание матки с целью прерывания беременности производится по тем же принципам, что и диагностическое, но с определёнными различиями.

Обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами Мюзо за верхнюю губу шейка матки. Все дальнейшие манипуляции проводятся с учётом расположения матки: изогнутые инструменты при введении в матку направляются вверх с расположением вогнутой поверхности кверху при расположении матки в anteflexio-versio и наоборот — вогнутой поверхностью книзу с направлением инструмента книзу при её расположении в retroflexio-versio.

При зондировании матки уточняется её расположение, определяются проходимость цервикального канала и длина матки.

Расширяется цервикальный канал шейки матки с помощью дилятаторов Гегара от № 1 до № 12 (при сроке беременности 10—12 недель), до № 9—10 (при сроке беременности до 8—9 недель).

Кюреткой № 6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью ис­пользуется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех её стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку, и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок матки, где прикреплялось плодное яйцо.

Ощущение специфического «хруста» при движении кюреткой по стенкам матки свидетельствует о том, что плодное яйцо и слизистая оболочка матки удалены.

Вакуум-аспирация

Искусственное прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации в мире проводится с начала 20-х годов, а в Беларуси — во всех женских консультациях с конца 70-х годов XX века. Для этой цели создан ряд устройств, сущность которых состоит в том, что с помощью вакуум аспирации через специальные трубки с наконечниками, вводимыми в матку, удаляется плодное яйцо.

Производится расширение цервикального канала на 1—2 мм больше толщины вводимого в матку наконечника (его диаметр 5—8 мм), последний на конце имеет одно или два отверстия на боковых стенках. Конец наконечника имеет закруглённую форму. Он через резиновую или полиэтиленовую трубку присоединяется к вакуумному устройству с отрицательным давлением до 1 атмосферы. Отсутствие поступления аспирата из матки и появление пузырьков воздуха свидетельствуют об удалении плодного яйца.

Существует ряд других методик с использованием гормональных, медикаментозных и физиотерапевтических средств для прерывания беременности.

В нашей клинике (И. В. Дуда, О. К. Кулага, В. И. Дуда) разработан метод прерывания беременности в ранние сроки (до 3—4 недель) с помощью ИМП (импульсного магнитного поля). Это осуществляется по типу физио­терапевтических процедур (продолжительностью 10—15 мин) в течение от 1 до 4 дней в амбулаторных условиях.

Прерывание беременности с помощью вакуум аспирации проводится в сроки беременности до 5 недель в амбулаторных условиях. Продолжительность такого вмешательства составляет 2—5 мин и может проводиться без обезболивания.

При самопроизвольных выкидышах оперативные вмешательства выпол­няются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществляются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protraqenes), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (цервикальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистых оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществляется лишь контрольное обследование полости матки.

При инфицированном аборте фактически осуществляются такие же действия, как при самопроизвольном. Различия заключаются в том, что инфицированный аборт — это чаще всего следствие криминального вме­шательства, при котором могли быть повреждены половые органы и даже органы брюшной полости.

Инфицированный аборт, как правило, сопровождается эндометритом, при котором внутриматочное вмешательство влечёт повышенный риск прободения матки и другие повреждения.

Шеечная беременность — это состояние, когда плодное яйцо локализу­ется в цервикальном канале. Показано радикальное хирургическое вмеша­тельство — экстирпация матки. Лишь в отдельных случаях возможны удаление плодного яйца, выскабливание стенок матки и цервикального канала с последующей его тампонадой. Иногда таким образом удаётся сохранить матку, что, однако, сопряжено с большим риском массивной кровопотери. Возможно при малых сроках беременности использовать метотрексат на начальном этапе как консервативное лечение шеечной беременности, но при отсутствии эффекта от данного метода (прогрессировании беременности, кровотечении) необходим переход к хирургическому методу.