Тема №2: Модели и принципы работы автоклавов

Вопросы асептики и антисептики играют важную роль в организации работы кабинета и операционной, так как опасность переноса инфекции, инфицирования как больного, так и медицинского персонала в ходе операции, обработки инструментов и помещения после операции особенно высока. Поэтому медицинский персонал, работающий в хирургическом кабинете, операционной, перевязочной, должен хорошо знать и неукоснительно выполнять соответствующие инструкции. В первую очередь это относится к сбору врачом эпиданамнеза, выделению пациентов с повышенной вероятностью инфицированности их вирусом гепатита, СПИДа, бацилловыделителем туберкулеза. Манипуляции таким пациентам следует проводить в конце приема, если нет жизненных показаний к проведению срочной операции. При этом медицинский персонал, участвующий в проведении лечения, должен быть информирован о том, чтобы тщательно соблюдать мероприятия по обеспечению личной безопасности (быть осторожным при работе с режущим, колющим инструментом, использовать плотные резиновые перчатки или одевать две пары обычных хирургических резиновых перчаток, использовать защитную маску и т. д.). Колющие, режущие инструменты разового использования (съемные лезвия скальпеля, инъекционные иглы) следует сбрасывать в какой-либо контейнер, чтобы предупредить возможность повреждения рук медицинского персонала, проводящего уборку помещения после завершения работы хирургического кабинета, операционной. Методы стерилизации характеризуются соотношением между температурой и временем. Существует четыре основных температурно-временных варианта стерилизации:

115 — 118 °С в течение 30 мин;

121 — 124 °С в течение 15 мин;

126 — 129 °С в течение 10 мин;

134 — 138 °С в течение 3 мин.

Для стерилизации стоматологических инструментов в клиниках используют различные автоклавы. Так, например, в электронных стоматологических автоклавах для стерилизации Прима, Проксима, Экзакта (Италия) управление всеми фазами процесса стерилизации осуществляется автоматически.

Все модели имеют интерфейс с принтером и персональным компьютером для протоколирования процесса стерилизации. Объем камеры составляет 17 л. Время стерилизации равно 4—20 мин (общее время автоклавирования 23—50 мин). Удаление воздуха из камер автоклавов осуществляется методом термодинамического вытеснения. Прима снабжен четырьмя стандартными программами стерилизации и дезинфекции, Экзакта и Проксима кроме девяти стандартных и одной индивидуальной (задаваемой пользователем) программы имеют вакуум- стоматологический автоклавную сушку — единственный способ для стерилизации, позволяющий в конце процесса стерилизации получать из камеры абсолютно сухие инструменты.

Во многих странах мира врачи давно отказались от сухожаровых шкафов, которые «укорачивают жизнь» дорогостоящим инструментам. Мягкая паровая стерилизация эффективно борется со СПИДом и другими инфекциями. Израиль производит более 30 моделей настольных и более 20 моделей напольных горизонтальных и вертикальных, механических и автоматических, обычных и высокоскоростных, паровых и газовых автоклавов с объемом камеры от 7,5 до 8000 л.

В США изготавливаются наборы оборудования (автоклав, термостат) и индикаторов для контроля качества стерилизации. Биологический индикатор Этест предназначен для контроля за проникновением пара в труднодоступные участки инструментов и помещается в автоклав для контроля за стерилизационным циклом. По завершении цикла индикатор помещается в термостат, который обеспечивает температуру инкубации 56 °С. В нем одновременно может находиться сразу 14 индикаторов. Результаты становятся известны через 24—48 ч. Изменение цвета среды указывает на присутствие жизнеспособных организмов, что говорит о неполной стерилизации. Более простым вариантом проверки качества стерилизации при автоклавировании является индикаторная лента.

Изменение цвета полосок при автоклавировании позволяет получить мгновенную информацию о достижении заданного режима и сделать соответствующий вывод о качестве стерилизации. Лента имеет длину 55 м при ширине 1,25 см и 1,9 см. Многие стоматологические установки оснащаются приборами Терминатор, обеспечивающими дезинфекцию наконечников. Самым распространенным аппаратом для стерилизации наконечников является Кавоклав, хотя имеется и ряд других достаточно эффективных аппаратов зарубежного производства.

Швейцария для паровой стерилизации стоматологических инструментов рекомендует использовать специальный прибор Ультраклав-М9, который оснащен микропроцессором и принтером. Для обеспечения возникающей в процессе работы необходимости дополнительной стерилизации, чаще всего мелкого инструментария, желательно иметь гласперленовые стерилизаторы.