Учитывая возраст больной , менопауза в течение 4 лет- гиперпластический процесс в постменопаузе.

На основании общего статуса: ИМТ=38,3 кг/м² (избыток массы тела, N=18,5-24,9) можно сделать вывод, что имеется ожирение II степени, абдоминальный тип т.к. избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища.

Варикозная болезнь нижних конечностей выставлены на основании: заключения терапевта.

Таким образом, на основании выше перечисленного можно поставить клинический диагноз: Растущая интерстицио-субсерозная миома матки в виде единичного узла в менопаузе в сочетании с рецидивирующим полипом эндометрия.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, средней степени риска. Варикозная болезнь нижних конечностей,форма II, ХВН I ст.Ожирение III степени. Абдоминальный тип.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальную диагно­стику миомы матки проводят с раком тела матки и псевдомуцинозной кистомой.

*Для рака тела матки наиболее характерным симптомом в начальных стадиях заболевания является появление "молочных" белей, чего у нашей больной не отмечалось. Кровянистые выделения при раке тела матки носят контактный характер или появляются после физической нагрузки. У нашей больной кровянистые выделения отсутствуют. Боли при раке тела матки в зависимости от стадии опухолевого процесса носят различный характер: в ранних стадиях заболеваниях боли носят схваткообразный характер, после которых появляются патологические выделения (гной, кровь); в дальнейшем боли становятся ноющими, усиливающимися в ночное время; кроме того, появляются нарушения со стороны соседних органов. Так как рак тела матки является злокачественным новообразованием, то он будет характеризоваться быстрым прогрессированием опухолевого процесса (прорастание в соседние органы, появление лимфогенных и гематогенных метастазов), а соответственно появлением симптомов поражения не только соседних органов, но и отдаленных органов и систем, а также проявлением раковой интоксикации. Окончательный диагноз рака тела матки может быть верифицирован гистологическим исследованием. Таким образом, на основании различий в клинической картине заболевания, данных объективного и инструментального обследований можно исключить диагноз рак тела матки у данной больной.

*Постоянные тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке также наблюдаются при неосложненной псевдомуцинозной кистоме. Возраст больной является характерным для возникновения данной патологии, поэтому необходимо дифференцировать фибромиому с псевдомуцинозной кистомой. При не осложненной псевдомуцинозной кистоме нет кровянистых выделений, при бимануальном исследовании в области придатков матки определяется овальное, многокамерное образование эластической консистенции, с узловатой поверхностью, что визуализируется при ультразвуковом исследовании. Кроме того, частым осложнением псевдомуцинозной кистомы является полный перекрут ножки, что сопровождается картиной острого живота. У нашей больной при бимануальном исследовании определяется тело матки в положении anteflexio, увеличено до 9 недель, консистенция плотноватая, подвижная, безболезненная., что подтверждается данными УЗИ. Таким образом, диагноз псевдомуцинозной кистомы должен быть исключен из ряда возможных у нашей больной.

При проведении дифференциальной диагностики можно с уверенностью предположить, что у данной больной имеется Миома матки на основании отсутствия не характерных для миомы признаков.

Лечение больной

Показания к оперативному лечению:

1) рост узла в менопаузе.

2) рецидив полипа эндометрия в менопаузе.

Противопоказаний нет.

С целью профилактики тромбозов , тромбоэмболий назначена эластическая компрессия нижних конечностей, ранняя активация больной в послеоперационном периоде дезагреганты, антикоагулянты в периоперационном периоде.

С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначена антибиотикопрофилактика цефотаксимом 1,0 в/вено интраоперационно и через 12 часов.

Оперативное лечение:

Объем операции: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость.

При ревизии органов малого таза и брюшной полости оказалось: матка увеличена до 9 недель за счет интерстициального узла и субсерозного узла по задней стенке в области собственной связки левого яичника диаметром 3 см.

Правые придатки- яичник 2*2см и левые придатки – яичник 2*2 см визуально не изменены.Маточные трубы с обеих сторон не изменены.Маточные связки с обеих сторон укорочены.

Наложены зажимы с обеих сторон на круглые маточные связки, отсечены, лигированы капроном. Рассечена пузырно-маточная складка и спущена книзу вместе с мочевым пузырем. Наложены зажимы на воронко-тазовые связки с обеих сторон, отсечены,лигированы капроном.

Обнажены, клеммированы, рассечены, прошиты капроном дважды сосудистые пучки. Матка отсечена на уровне внутреннего зева.Культя матки прошита кетгутом.Дополнительный гемостаз.Перитонизация культи за счет свободных листков брюшины. Туалет брюшной полости. Проверка на гемостаз, инородные тела.

Печень, желудок, сальник не изменены.Парааортально лимфоузлы не пальпируются.

Брюшная стенка ушита послойно, наглухо.На кожу отдельные швы. Асептическая наклейка.Моча выведена катетером, светлая в количестве 150,0.Кровопотеря 200,0

Макропрепарат- матка с узлами-субсерозный узел по задней стенке в области собственной связки левого яичника диаметром 3 см и интерстициальный узел с центральным ростом диаметром 7 см, узлы слоистого строения на разрезе.Полость деформирована узлом, эндометрий не изменен. Придатки визуально не изменены.

Гистологический диагноз: Интерстицио-субсерозная лейомиома матки.

Реабилитация:

Антибакреиальная терапия Benzylpenicillini-natrii 1000000 Ед внутримышечно через 6 часов в течение 3 дней.

Коррекция болевого синдрома Baralgini 5 ml в/м 2 р/сутки.

Для повышения сопротивляемости организма к стрессу – настой валерианы лекарственной – 1 столовую ложку измельченных корней залить стаканом кипятка и настоять в течение 24 часов, принимать в 3-4 приема в течение дня.

В целях реабилитации рекомендовано:

1. консультации смежных специалистов – терапевта, эндокринолога, уролога, хирурга для решения вопроса о коррекции артериального давления, обследование щитовидной железы, выяснение причины уратурии, гипостенурии, лечение варикозной болезни нижних конечностей

2. соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты обогащенной белками с ограничением жиров и углеводов:

1. Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта утром, натощак за 30-60 мин. до завтрака с приемом по 7-10 дней:

Сок: морковный по100 мл.; яблочный по 250 мл.

Минеральные воды: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» №4, 17.

2. Продукты богатые йодом: (морская капуста, креветки, кальмары, йодированная соль и т.д.). Раствор KI 0,25 % по 1 ст. ложке 4 раза в день, в течении 14-20 дней - 6 месяцев.

3. поливитамины курсами по 20 дней с интевалом в 10 дней

4. санаторно-курортное лечение в санатории Белокуриха (родоновые ванны № 10-15 через день, при температуре воды 36⁰С)

5. рассасывающее лечение – свечи с Лидазой по 64 ЕД ректально в течение 30 дней;

электрофорез цинка на надлобковую область№ 20 с 4-6 недельным интервалом

Прогноз: