Диагностика и лечение в послеродовом периоде
Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдаются осложнения со стороны молочных желез (лактостаз, мастит) и воспалительные заболевания матки.
Лактостаз
Диагностическими критериями лактостаза являются:
- боли, резкое нагрубание обоих молочных желез на 3-4-е сутки после родов, затрудненный отток молока при сохраненной лактационной функции;
- умеренная болезненность молочных желез при пальпации, отсутствие участков локального уплотнения и гиперемии кожи;
- удовлетворительное общее состояние родильницы, возможно кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. При лактостазе показаны мероприятия, направленные на:
- активное кормление грудью ребенка, без ручного сцеживания молока (молокоотсос применяют в исключительных случаях);
- улучшение оттока молока;
- нормализацию выработки молока;
- профилактику мастита.
Лечение лактостаза должно быть комплексным и включать применение антибактериальных и дегидратационных средств, а также препаратов, улучшающих отток молока и нормализующих
лактационную функцию Лечебный эффект обычно проявляется на 2-3-е сутки.
Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) применяют в течение 5 дней у родильниц из группы повышенного риска развития мастита. Лечение проводят по одной из схем.
Схема 1. Внутримышечное введение ампициллина (1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).
Схема 2. Цефазолин (внутривенно 1 г в 200 мл изотонического раствора в течение 2-3 дней в сочетании с внутримышечным введением 1 г препарата 2-3 раза в день).
Дегидратационная терапия направлена на снижение притока молока, снятие отека молочных ходов и включает:
- небольшое ограничение потребления жидкости (до 1—1,5 л);
- прием эуфиллина (по 1 таблетке 3 раза в день) или внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина;
-локальную гипотермию после кормления (лед к молочным железам на 20 мин).
Улучшение оттока молока достигается применением:
- но-шпы (внутримышечно 2 мл 2 % раствора за 20 мин до кормления грудью 2 раза в день);
- окситоцина (подкожно 0,5-1 мл 2-3 раза в день или эндоназально по 1-2 капли непосредственно перед кормлением грудью);
- воздействия ультразвуком на молочные железы.
Нормализацию выработки молока (при избыточной лактации) осуществляют с помощью:
- эндоназального электрофореза витамина В1;
- внутримышечного введения небольших доз эстрогенов;
- перорального приема бромокриптина (парлодела) по 1 таблетке в день в течение 3 дней (для подавления лактации - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-14 дней).
Лактационный мастит
Клиническая картина мастита и выраженность интоксикационного синдрома определяется стадией заболевания (серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный, гангренозный).
Диагностическими критериями мастита являются:
- острое начало заболевания на 2-4-й неделе после родов;
- ухудшение общего состояния, подъем температуры тела до 38-39°С с ознобом;
- боли, появление локального уплотнения и покраснения одной из молочных желез;
- увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения;
- лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ;
- патогенная флора при цитологическом и бактериологическом исследовании молока;
- сдвиг рН молока в щелочную сторону;
- наличие инфильтрата при УЗИ молочной железы. Лечение серозного и инфильтративного мастита начинают при появлении первых признаков заболевания. Длительность и объем терапии определяются стадией процесса, характером возбудителя и ответной реакцией организма на проводимое лечение. Применяют антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, нормализацию лактации, витаминотерапию, антигистаминные средства и антиоксиданты.
Антибактериальную терапию проводят по одной из следующих схем.
Схема 1. Внутримышечное введение ампиокса (по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).
Схема 2. Линкомицин (внутривенно капельно 1 мл 30% раствора в 200 мл изотонического раствора и внутримышечно по 1 мл 2 раза в день).
Схема 3. Цефазолин (1 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно 2 раза в день) в сочетании с внутримышечным введением гентамицина (80 мг 3 раза в день).
Схема 4. Аугментин (1,2 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно медленно 2 раза в сутки в течение 3 дней, с последующим приемом препарата по 0,125 мг 2-3 раза в день).
Инфузионния терапия проводится в объеме 1,2-1,5 л в течение 3 дней по одной из нижеуказанных схем.
Схема 1 | Схема 2 |
Раствор Рингера (400 мл) Раствор глюкозы (5 % 500 мл) Раствор кальция хлорида (1 % 200 мл) Эуфиллин (2,4 % 10 мл) | Раствор глюкозы (5 % 500 мл) Гемодез (400 мл) Раствор кальция хлорида (1 % 200 мл) Эуфиллин (2,4 % 10 мл) |
Нормализация лактации достигается частым кормлением грудью (без ручного сцеживания молока) и применением местной гипотермии (лед на молочную железу на 20-30 мин после кормления). При необходимости уменьшения лактации можно использовать парлодел по ранее приведенной схеме.
Для повышения иммунологической резистентности организма применяют:
- антистафилококковый гамма-глобулин (5 мл внутримышечно 3 раза через 1-2 дня);
- полиглобулин (3 мл внутримышечно через 1-2 дня);
- метилурацил (по 0,5 г 3 раза в день);
- пентоксил (по 0,025 г 3 раза в день);
- тактивин (внутримышечно 1 мл 0,01 % раствора 1 раз в день).
Ежедневно оценивают результаты проводимой терапии. При появлении у роженицы симптомов нагноения показано хирургическое лечение на фоне продолжающегося медикаментозного лечения.