Аномалии сократительной деятельности матки
К группе повышенного риска развития аномалий родовой деятельности относятся первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, а также беременные и роженицы, у которых имели место:
- частые острые инфекционные заболевания, хронические инфекционно-аллергические заболевания;
- позднее и раннее наступление менархе, нарушения менструального цикла;
- нарушение генеративной функции;
- воспалительные заболевания половых органов;
- эндокринопатии, нарушение липидного обмена (особенно ожирение III и IV степени);
- осложненное течение предыдущих родов (аномалии родовой деятельности, оперативное родоразрешение и др.);
- осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод, частые интеркуррентные заболевания, отсутствие признаков готовности организма женщины к родам);
- расположение плаценты в дне матки и по передней ее стенке.
К аномалиям сократительной деятельности матки относятся: патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности, чрезмерная и дискоординированная родовая деятельность.
Патологический прелиминарный период
Критериями диагностики патологического прелиминарного периода служат:
- длительные (10-14 ч и более), нерегулярные, болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования, перемежающиеся по силе схватки; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки менее 20 мм рт. ст., сила схваток не соответствует субъективным ощущениям женщины;
- отсутствие в динамике структурных изменений шейки матки (при влагалищном исследовании наиболее часто наблюдается «незрелая» шейка матки);
- появление признаков гипоксии плода.
Ведение беременных с патологическим прелиминарным периодом включает подготовку шейки матки к родам при «незрелых» родовых путях (медикаментозный сон-отдых, введение спазмолитиков), регуляцию сократительной деятельности матки и профилактику гипоксии плода. При установленном диагнозе патологического прелиминарного периода противопоказано введение беременной утеротоников.
Медикаментозный сон-отдых беременной обеспечивают применением препаратов по нижеприведенным схемам.
Схема 1.
Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5 % раствора перорально)
Sol Phentanyli (4 мл 0,005 % раствора внутримышечно)
Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутримышечно).
Схема 2.
Sol. Natrii oxybutyratis (внутривенно 10 мл 20 % раствора в 10 мл 20 % раствора глюкозы)
Sol Phentanyli (2 мл 0.005 % раствора внутривенно)
Sol Pipolpheni (2 мл 2.5 % раствора вну1ривенно)
Схема 3.
Tab. Phenobarbitali (по 0,1 г перорально)
Sol Promedoli (2 мл 2 % раствора внутривенно)
Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутривенно)
Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, ганглерон, галидор, апрофен) вводят внутривенно или внутримышечно в ранее указанных дозах.
Регуляция сократительной деятельности матки достигается внутривенным введением одного из перечисленных ниже β-адреномиметиков (в 400 мл изотонического раствора в течение не менее 3-4 ч со скоростью введения 20 капель в минуту) в сочетании с пероральным его применением:
Sol Giniprali (10 мкг-2 мл)
Sol Partusisteni (10 мл 0,005 % раствора)
Sol. Bricanyli (1 мл 0,05 % раствора)
Sol Astmopenti (Alupenti) (1 мл 0,05 % раствора)
За 20-30 мин до начала инфузии β-адреномиметиков необходим прием 80 мг финоптина.
При наличии противопоказаний к лечению β-адреномиметиками применяют антагонисты кальция - финоптин или коринфар (по 10 мг 3 раза с интервалом 15 мин).
Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, сигетина, пирацетама, антиоксидантов.
Слабость родовой деятельности
Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат
- регулярные, недостаточные по силе и продолжительности схватки, с удлиненными интервалами; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки 35-20 мм рт. ст. и ниже;
- замедление (прекращение) раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и 2-3 см в час у повторнородящих);
- замедление (прекращение) продвижения предлежащей части плода.
Для назначения адекватного лечения необходимо выявить причины слабости родовой деятель-ности (крупный плод, многоводие, многоплодие, неправильные вставления головки и др.) и установить противопоказания (рубец на матке, крупный плод, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся гипоксия плода и др.) к применению родостимулирующей терапии. Лечение проводят с учетом индивидуальных особенностей организма женщины и акушерско-ги-некологического анамнеза. Оно включает: предоставление медикаментозного сна при усталости роженицы, создание энергетического фона, введение утеротоников и профилактику гипоксии плода.
При лечении утеротониками слабости родовой деятельности следует учитывать состояние родовых путей и длительность родового акта. При усталости роженицы, раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см и при целом плодном пузыре показан медикаментозный сон-отдых в течение 2-4 ч. При раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см, отсутствии плодного пузыря (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод) и усталости роженицы показано внутривенное капельное введение простагландинов (энзапрост, простин F2α, простенон). При недостаточной родовой деятельности, несмотря на введение простагландина, возможно, их сочетанное применение с окситоцином (в половинных дозах).
При раскрытии шейки матки на 3-4 см и более показана амниотомия с последующим наблюдением за характером схваток. При отсутствии родоускоряющего эффекта в течение часа после амниотомии и отсутствии противопоказаний применяют родостимуляцию - внутривенное капельное введение утеротоников.
Во втором периоде родов при слабости схваток-потуг показана стимуляция родовой деятельности (внутривенное капельное введение окситоцина).
Методика применения утеротоников
1 мл окситоцина или энзапроста растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение начинают с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличившая их число (не более 40 капель в минуту) каждые 30 мин до получения эффективной родовой деятельности. Продолжительность введения раствора составляет 3-4 ч
После окончания введения утеротоника проводят оценку эффективности родостимулирующей терапии для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения родов. При отсутствии эффекта или появлении осложнений (гипоксия плода, обострение гестоза и др.) показана операция кесарева сечения.
Профилактика гипоксии плода в первом периоде родов проводится по той же схеме, что и при патологическом прелиминарном периоде. Во втором периоде родов внутривенно медленно вводят сигетин, унитиол, пирацетам по указанным ниже схемам
Схема 1 | Схема 2 | Схема 3 |
Sol. Sygethini 1 %4ml Sol. Glucosi 40 % 20 ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл Cocarboxylasae 0,1 | Sol. Unithioli 5 % 5 ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 2 ml | Sol. Pyracetami (Nootropyli) 20 % 10 ml Sol NaCl 0,9 % 10 ml |
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Критериями диагностики чрезмерной родовой деятельности являются:
- внезапно развившиеся, быстро нарастающие сильные схватки с короткими интервалами (более 5 схваток в течение 10 мин); по данным КТГ, базальный тонус матки составляет 12-15 мм рт. ст., внутриматочное давление во время схватки - более 50 мм рт. ст.;
- быстрое раскрытие маточного зева;
- быстрое продвижение плода по родовому каналу.
Быстрые и стремительные роды часто осложняются гипоксией плода и родовым травматизмом матери и новорожденного.
Причины чрезмерной родовой деятельности:
- повышенная возбудимость нервной системы женщины (неврастения, истерия, базедова болезнь и др.);
- соматические заболевания (пороки сердца, особенно с нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, заболевания почек и печени, острые инфекционные заболевания
и др.);
- тяжелые формы гестоза;
- преждевременные роды;
- неправильное применение утеротонических средств.
Лечение чрезмерной родовой деятельности должно быть направлено на ее регуляцию и предусматривает применение спазмолитиков, анальгетиков и β-адреномиметиков.
β-Адреномиметики (гинипрал, бриканил и др.) вводят внутривенно струйно или капельно по ранее указанным схемам.
Антагонисты кальция (коринфар, финоптин и др.) назначают по 1 таблетке через 15 мин 3 раза; более эффективны при раскрытии маточного зева до 4-5 см.
Спазмолитики и анальгетики используют при раскрытии маточного зева до 4 см; можно внутривенно вводить сернокислую магнезию (10 мл 25 % раствора).
Применяют также ингаляционный наркоз фторотаном (обязательна профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах) и пудендальную анестезию во втором периоде родов (с целью профилактики разрыва промежности и уменьшения травматизации рождающейся головки).
Дискоординированная родовая деятельность
Критериями диагностики дискоординированной родовой деятельности служат:
- резко болезненные, хаотичные, разной интенсивности схватки с уменьшением интервала между ними (более 5 схваток в течение 10 мин). Гипертонус матки сохраняется вне схватки. По данным КТГ, базальный тонус матки более 12-15 мм рт. ст., внутриматочное давление во время схватки более 40 мм рт. ст.;
- незначительные структурные изменения шейки матки с замедленным темпом ее раскрытия;
- отсутствие продвижения плода по родовому каналу. Причины дискоординированной родовой деятельности:
- пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);
- поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и опухолевых процессов (миома матки);
- нарушение иннервации матки;
- дистоция шейки матки (ригидность, атрезия, рубцовые изменения, опухоли и др.);
- плоский плодный пузырь;
- клинически узкий таз;
- расположение плаценты в дне матки;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- неправильное использование утеротоников.
При ведении родов, осложненных дискоординированной родовой деятельностью, необходимо исключить причины развития этого осложнения, которые требуют оперативного родоразрешения и при которых медикаментозная терапия не показана (рубцовые изменения шейки матки, клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).
Лечение дискоординированной родовой деятельности включает: седативную терапию, предоставление медикаментозного сна-отдыха во время родов, вскрытие плодного пузыря (при плоском пузыре, многоводии), обезболивание и регуляцию родовой деятельности. Лечение проводят в положении роженицы на боку, соответствующем позиции плода.
При дискоординированной родовой деятельности противопоказано введение утеротоников. Необходимо проводить профилактику и лечение гипоксии плода.
Медикаментозная терапия дискоординированной родовой деятельности включает:
- введение (3-адреномиметиков по ранее указанным схемам;
- введение спазмолитиков;
- обезболивание (баралгин, трамал или промедол внутримышечно или внутривенно в сочетании с транквилизаторами - реланиумом, седуксеном или сибазоном и антигистаминными средствами - димедролом, пипольфеном или дипразином);
- длительную эпидуральную анальгезию (при раскрытии маточного зева не менее чем на 3-4 см).
При неэффективности лечения или появлении дополнительных осложнений (гипоксия плода, клинически узкий таз и др.) роды заканчивают операцией кесарева сечения.
Травматические повреждения мягких родовых путей
Наиболее частыми травматическими повреждениями мягких родовых путей в родах являются разрывы шейки матки и промежности.
Разрывы шейки матки
Клиническая картина при неглубоких разрывах шейки матки (I и II степени) характеризуется нередко бессимптомным течением. При глубоких разрывах (III степень), доходящих до свода и переходящих на него, наблюдается, как правило, обильное кровотечение с возможным образованием гематомы в параметрии. Диагностируют разрывы шейки матки и влагалища в основном при осмотре с помощью зеркал, который проводится как у первородящих, так и у повторнородящих в течение первого часа после родов.
Ушивание разрывов шейки матки I и II степени проводят в такой последовательности:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал и окончатых зажимов;
- сближение краев раны с помощью инструментов и наложение первого шва выше угла разрыва;
- наложение остальных кетгутовых лигатур до наружного зева;
- проверка гемостаза.
Ушивание разрывов шейки матки III степени выполняют под внутривенным наркозом, при этом алгоритм действий акушера должен быть следующим:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал и окончатых зажимов;
- при разрыве, доходящем до свода влагалища, первый шов накладывают выше угла раны и пальцем контролируют правильность наложенного шва;
- при разрыве, переходящем на свод влагалища, вначале обязательно проводят операцию ручного обследования полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; при отсутствии разрыва матки ушивают разрыв шейки матки узловыми кетгутовыми швами под контролем пальцев;
- проверка гемостаза.
Разрезы и разрывы промежности
Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности должна быть восстановлена под местной инфильтрационной анестезией (0,25-0,5 % раствор новокаина или 1 % раствор тримекаина) или внутривенным наркозом анестетиками короткого действия после обработки наружных гениталий родильницы.
Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени повреждения промежности.
1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены задняя спайка, небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища):
- наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва до входа во влагалище;
- наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых) швов на кожу промежности;
- обработка швов йодонатом.
2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности):
- наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища;
- наложение узловых кетгутовых швов на мышцы тазового дна;
- наложение шелковых швов на кожу промежности;
- обработка раны йодонатом.
3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стенка влагалища, наружный сфинктер прямой кишки и иногда стенка прямой кишки). При наличии повреждений прямой кишки восстановление целости промежности начинают с ушивания стенки прямой кишки и ее сфинктера, а затем приступают к ушиванию стенки влагалища и мышц промежности:
- обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором хлоргексидина;
- наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (через всю толщу стенки кишки);
- замена перчаток и инструментов;
- восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых швов;
- наложение кетгутовых швов на стенку влагалища;
- ушивание мышц тазового дна;
- наложение шелковых швов на кожу промежности;
- обработка швов йодонатом.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:
аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):
неполное предлежание плаценты;
задержка в полости матки последа вследствие спазма внутреннего зева;
гипотония матки;
разрывы мягких родовых путей;
коагулопатии.
Независимо от причины кровотечения в последовом периоде основной операцией по остановке маточного кровотечения является операция ручного отделения плаценты и выделения последа, которую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Приступать к операции необходимо при объеме кровопотери 250 мл и продолжающемся кровотечении, если отсутствуют признаки отделения плаценты (при наличии этих признаков послед выделяют наружными приемами). Операция показана также и при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода.
Последовательность действий акушера при кровотечении в последовом периоде:
оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери перед началом операции;
начать внутривенное введение утеротоников и анестетиков;
обработать руки врача-акушера и наружные половые органы роженицы;
провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа;
при выведении руки из полости матки внутривенно одномоментно ввести окситоцин или метилэргометрин (1 мл в 20 мл изотонического раствора);
осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения;
оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;
возместить кровопотерю путем введения кристаллоидов, желатиноля, препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита);
продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в течение не менее 1 ч после операции;
осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери;
перевести родильницу в послеродовое отделение после нормализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери.
Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа выполняют следующим образом:
после подготовки операционного поля под внутривенным наркозом вводят правую руку во влагалище и полость матки;
пилящими движениями правой руки отделяют плаценту от стенки матки и левой рукой извлекают послед наружу, потягивая за пуповину, не выводя правую руку из полости матки;
проводят обследование полости матки, удаляют сгустки крови, обрывки оболочек и плацентарной ткани;
оценивают целость стенок матки и ее тонус (при хорошем тонусе стенки матки обхватывают руку);
выводят правую руку из полости матки;
осматривают мягкие родовые пути, ушивают повреждения. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:
осложнения последового периода;
нарушение сократительной активности матки (самая частая причина);
разрывы мягких родовых путей (матки, стенок влагалища, промежности);
врожденные и приобретенные коагулопатии.
Для остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют ручное обследование полости матки, которое обязательно проводят на фоне введения утеротоников.
Последовательность действий врача-акушера при кровотечении:
- оценка общего состояния родильницы и объема кровопотери;
- наружный бережный массаж матки с последующей местной гипотермией (лед на низ живота);
- внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 30—40 капель в минуту);
- одномоментное внутривенное введение метилэргометрина (1 мл в 20 мл изотонического раствора);
- ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом анестетиками короткого действия;
- осмотр мягких родовых путей, ушивание разрывов, введение в шейку матки 1 мл окситоцина (энзапроста или метилэргометрина);
- повторная оценка общего состояния родильницы, показателей гемодинамики и объема кровопотери;
- возмещение кровопотери в зависимости от ее объема, показателей гемоглобина и гематокрита (суммарный объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери на 60-80%; соотношение объемов крови, альбумина, коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1 : 0,2 : 1 : 1).
При продолжающемся кровотечении необходимо использовать рефлекторные и механические способы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву или Квантилиани, наложение - шва по Лосицкой). Отсутствие эффекта от проведенной терапии и кровопотеря, превышающая 2 % от массы тела родильницы, требуют чревосечения с целью удаления матки (без придатков) как источника кровотечения.
Ручное обследование полости матки проводят в малой операционной под внутривенным наркозом после соответствующей подготовки, на фоне внутривенного капельного введения утеротоников.
Показаниями к операции ручного обследования полости матки являются:
- сомнение в целости последа;
- задержка доли плаценты и 2/3 плодных оболочек;
- наличие рубца на матке;
- проведенные в родах акушерские операции (наложение щипцов, наружно-внутренний поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции);
- гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде;
- разрыв шейки матки III степени;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в периоде изгнания.
Алгоритм выполнения этой операции следующий.
1. Левой рукой раздвигают половые губы, сложенную в виде конуса кисть правой руки вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левой рукой фиксируют матку через стерильную подкладную на передней брюшной стенке.
2. Рука в полости матки обследует стенки матки на всем их протяжении и удаляет обнаруженные сгустки крови, обрывки плацентарной ткани и оболочек.
3. Перед выведением руки из полости матки оценивают целость стенок матки и ее тонус. При нормальном тонусе стенки матки плотно охватывают руку акушера. Перед выведением руки одномоментно следует внутривенно ввести метилэргометрин или окситоцин (1 мл в 20 мл изотонического раствора).
4. Проводят осмотр мягких родовых путей с помощью! зеркал и ушивание разрывов.
5. Оценивают общее состояние родильницы и объем кровопотери; возмещают кровопотерю.
6. При обнаружении разрыва матки срочно выполняет чревосечение, во время которого решают вопрос об объеме операции на матке (ушивание разрыва, удаление матки).
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Кесарево сечение является наиболее распространенной родоразрешающей операцией и выполняется в интересах здоровья матери и плода по абсолютным и совокупности относительных показаний. Женщинам из группы риска по развитию гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде необходимо с профилактической целью вводить антибиотики: цефазолин (однократно внутривенно 2 г и 100 мл метрогила после пережатия пуповины), аугментин (1,2 г внутривенно в начале операции) или амоксиклав (1,2 г внутривенно после пережатия пуповины).
Выделяют следующие этапы операции.
1-й этап. Чревосечение выполняют поперечным разрезом по Пфанненштилю (разрез длиной 12 см по нижней складке живота, вскрытие апоневроза в поперечном направлении, разведение прямых мышц живота в стороны, рассечение брюшины в продольном направлении) или продольным разрезом (нижнесрединная лапаротомия).
2-й этап. Рассечение пузырно-маточной складки проводят после вскрытия брюшной полости, приподнимая пузырно-маточную складку пинцетом и надсекая ее на границе перехода на матку, затем в поперечном направлении рассекают ее в обе стороны; общая длина разреза составляет 12-13 см.
3-й этап. Вскрытие полости матки производят с осторожностью в нижнем сегменте матки небольшим поперечным разрезом на 1,5-2 см ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. Затем в рану вводят указательные пальцы обеих рук, бережно в поперечном направлении расширяют ее до 10-12 см и вскрывают плодный пузырь (если он цел).
4-й этап. Извлечение плода. Рукой, введенной в полость матки, выводят головку плода, надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку. Затем извлекают плод т подмышечные впадины. При тазовых предлежаниях в рану выводят газовый конец, за который извлекают плод. При поперечном положении плод извлекают за ножку. После пересечения пуповины ребенка передают акушерке.
5-й этап. Удаление последа. Его проводят рукой или подтягиванием за пуповину с последующей контрольной ревизией стенок матки салфеткой или большой кюреткой.
6-й этап. Ушивание раны матки. Ее необходимо начинать с углов через все слои матки. Рану на матке обычно ушивают двумя рядами узловых кетгутовых мышечно-мышечных швов с расстоянием между швами не более 1 см. Она также может быть ушита викрилом непрерывным однорядным (двухрядным) швом.
Далее производится перитонизация шва брюшиной пузырно-маточной складки, которая подшивается непрерывным кетгутовым швом (на 1,5—2 см выше разреза на матке) к висцеральной брюшине, покрывающей матку. Этот шов часто называют третьим рядом швов на матке.
7-й этап. Ревизия брюшной полости. По окончании перитонизации проводят проверку гемостаза, туалет и ревизию брюшной полости с оценкой состояния яичников, маточных труб, задней поверхности матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости.
8-й этап. Ушивание передней брюшной стенки наглухо с наложением асептической повязки.
9-й этап. Удаление кровяных сгустков из влагалища и обработка его дезинфицирующим раствором.
На протяжении всей операции кесарева сечения оценивают тонус матки. Для профилактики кровотечения после извлечения плода и последа внутривенно вводят утеротоники. После окончания операции необходимо оценить объем кровопотери, количество выделенной мочи и ее цвет.
Ведение родильниц после операции кесарева сечения
В послеоперационном периоде оценивают общее состояние родильницы, гемодинамические показатели, суточный (почасовой) диурез, становление лактации, инволюцию матки и функцию кишечника.
Лабораторные исследования (биохимический и клинический анализ крови с определением гематокрита, анализ мочи) проводят на 1-2-е и 5-7-е сутки после операции, перед выпиской родильницы (на 8-9-е сутки) при неосложненном течении послеоперационного периода. Перед выпиской родильнице должно быть проведено УЗИ.
Лекарственная терапия после операции кесарева сечения включает антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию, утеротоники и препараты для профилактики пареза кишечника.
Антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 дней по нижеприведенным схемам.
Схема 1. Ампициллин (2 г внутривенно 2 раза в день в течение 3 дней, с последующим внутримышечным введением препарата) в сочетании с гентамицином (по 80 мг внутримышечно 3 раза в день).
Схема 2. Аугментин (ко-амоксиклав) (по 1,2 г внутривенно 2 раза в день в 200 мл изотонического раствора в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,375 г 2- 3 раза в день).
Схема 3. Цифран (100 мл 0,2 % раствора внутривенно капельно 1-2 раза в день в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,25 г 2-4 раза в день).
Антибиотики рекомендуется сочетать с внутривенным введением метрогила (по 100 мл 2 раза в день в течение 3 дней).
Инфузионную терапию в объеме 1-1,2 л применяют в течение 3 дней с целью устранения гиповолемии, улучшения реологических свойств крови, коррекции гемодинамических показателей и метаболических нарушений. Введение альбумина и гемотрансфузию проводят при наличии показаний. Инфузионную терапию можно проводить по следующим схемам.
Схема 1 | Схема 2 |
Раствор глюкозы (5 % 400 мл) Раствор аскорбиновой кислоты (5 % 5 мл) Раствор Рингера (400 мл) Мафусол (400 мл) Эуфиллин (2.4% 10 мл) | Изотонический раствор (0,9 % 400 мл) Плазма 200 мл Раствор глюкозы (5 % 400 мл) Раствор калия хлорида (4 % 200 мл) |
Обезболивание проводится в первые 2—3 сут после операции по назначению анестезиолога.
Профилактика субинволюции матки включает локальную гипотермию (лед на низ живота 2-3 раза в день на 20-30 мин) и внутривенное капельное или внутримышечное введение окситоцина (1 мл 1-2 раза в день в течение 3-5 сут).
Профилактику пареза кишечника начинают на 2-е сутки после операции. Она включает внутривенное введение препаратов калия (100-200 мл 4 % раствора калия хлорида, 10-20 мл панангина), 40-50 мл 10% гипертонического раствора натрия хлорида и подкожное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина 2 раза в с>тки. Через 30 мин после введения прозерина ставят гипертоническую клизму, на 3-й сутки - очистительную клизму.
С целью повышения иммунитета родильнице может быть назначен тактивин (0,01 % 1 мл) или интерферон (по 0,5 мл 2 раза в день эндоназально).