Тема: «кишечная непроходимость»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия и физиология кишечника.

2. Этиология и патогенез кишечной непроходимости.

3. Классификация кишечной непроходимости.

4. Клиника кишечной непроходимости.

5. Диагностика кишечной непроходимости.

6. Специальные методы исследования при кишечной непроходимости.

7. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости.

8. Тактика хирурга при кишечной непроходимости.

9. Лечение кишечной непроходимости.

10. Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью.

11. Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости.

12. Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью.

13. Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью.

14. Отдельные виды кишечной непроходимости.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: · Анатомия и физиология кишечника. · Этиология и патогенез кишечной непроходимости. · Классификация кишечной непроходимости. · Клиника кишечной непроходимости. · Диагностика кишечной непроходимости. · Специальные методы исследования при кишечной непроходимости. · Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. · Тактика хирурга при кишечной непроходимости. 1Лечение кишечной непроходимости. 2Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью. 3Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости. 4Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью. 5Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью. 6Отдельные виды кишечной непроходимости. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование больных с кишечной непроходимостью. 2 Обосновать конкретный план обследования больных с кишечной непроходимостью. 3 Правильно проводить опрос больных с кишечной непроходимостью. 4 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с кишечной непроходимостью. 5 Правильно формулировать клинический диагноз. 6 Обосновывать тактику лечения при кишечной непроходимости. 7 Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных. 8 Ассистировать на операциях по поводу кишечной непроходимости.

Литература: Обязательная: 1 Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. - СПб: Питер, 1999. - 448 с. 2 Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. - 192 с. 3 Кузин Н.М., Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. – Москва: Медицина, 2006. - 784 с. 4 Лекции по хирургическим болезням, 1999-2009 гг. 5 Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва: Триада-Х, 2005. - 640 с. 6 Дополнительная: 7 Абдуллаев Ш.Н. Очерки по неотложной хирургии. - Алмааты, 1986. - 198 с. 8 Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: БiЛiм, 1996. - 256 с. 9 Ашфаров Р.А., Гамидов А.Н. Рентгенконтастные методы исследования в диагностике острой кишечной непроходимости: Метод. рек. - Баку, 1990. - 12 с. 10 Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб, 2000. - 162 с. 11 Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240 с. 12 Евтихов Р.М., Шулутко А.М., Путин М.Е. Клиническая хирургия. – Москва: Гэотар-Медиа, 2005. - 864 с. 13 Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. – Москва: Лист Нью, 2006. - 736 с. 14 Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при ее непроходимости. - СПб.: Росмедполис, 1993. - 237 с. 15 Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина, 1991. - С. 240. 16 Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 254 с. 17 Чернов В.Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии. – Москва: Джангар, 2006. - 280 с.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему анатомии кишечника.

2. Изобразите схему кровоснабжения кишечника.

3. Изобразите строение кишечной стенки.

4. Опишите классификацию Кочнева.

5. Опишите классификацию Петрова.

6. Опишите классификацию Поповой.

7. Опишите классификацию Чернова.

8. Опишите классификацию Тотикова.

9. Изобразите схему рентгенологической картины при острой кишечной непроходимости.

10. Изобразите схему сонографической картины при острой кишечной непроходимости.

11. Опишите и изобразите симптом Кейси.

12. Составьте алгоритм диагностики и лечения острой кишечной непроходимости.

13. Назначьте лечение больному с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью.

14. Изобразите и обоснуйте схему резекции кишечника при некрозе кишки.

15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:

1. Какой вид кишечной непроходимости отсутствует?

а) динамическая;

б) спастическая;

в) паралитическая;

г) клиническая;

д) механическая.

Ответ: г.

16. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больной беспокоен, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больной экстренно оперирован. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Проводящий отдел резко расширен.

1) Ваш диагноз?

2) Круг дифференциального диагноза?

3) Дополнительные методы исследования?

4) Тактика лечения?

Ответ:

1) Гельминтоз. Обтурация клубков аскарид. Непроходимость кишечника.

2) Опухоль кишки, инородное тело (фито-трихолитобезоары).

3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

4) Механическое деление конгломерата гельминтов без вскрытия кишки. Противогельминтозное лечение.

17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Кишечная непроходимость».

18. Нет механической кишечной непроходимости:

а) функциональной;

6) обтурационной;

в) странгуляционной;

г) смешанной;

д) врожденной.

19. Нет обтурационной кишечной непроходимости:

а) интраорганной (инородные тела, желчные камни);

б) интрамуральной (опухоль, рубцовая стриктура);

в) экстраорганаой (киста, опухоль матки);

г) интраорганной (глистная инвазия);

д) экстраорганной (заболевания нервной системы, истерия).

20. Нет странгуляционной острой кишечной непроходимости на почве:

а) узлообразования;

б) заворота;

в) ущемленной грыжи наружной;

г) ущемленной грыжи внутренней;

д) тромбоза мезентеральных сосудов.

21. К смешанной кишечной непроходимости относят:

а) инвагинацию;

б) болезнь Крона;

в) недостаточность баугиниевой заслонки;

г) дискинезию кишечника;

д) желчный перитонит.

22. По клиническому течению не выделяют механическую острую кишечную непроходимость:

а) раннюю;

б) острую;

в) хроническую;

г) полную;

д) частичную.

23. По уровню развития механической острой кишечной непроходимости не выделяют:

а) высокую;

б) срединную;

в) низкую;

г) тонкокишечную;

д) толстокишечную.

24 . Брыжеечные сосуды всегда сдавливаются при непроходимости кишечника:

а) паралитической;

б) спастической;

в) странгуляционной;

г) обтурационной;

д) приобретенной.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Молочная железа»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия молочной железы.

2. Схема разреза МЖ при мастите.

3. Классификация заболеваний МЖ.

4. Этиология заболевания МЖ.

5. Патогенез.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование больных с заболеванием МЖ. 2 Обосновать конкретный план обследования больных с заболеванием МЖ. 3 Правильно проводить опрос больных с забеванием МЖ 4 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5 Аргументировать выбор оперативного методалечения в каждом конкретном случае. 6 Ассистировать на операциях по поводу Заболевания МЖ.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Перитонит Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Москва Издательство: Литтерра. Год издания: 2006. Перитонит Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

Рак молочной железы обычно развивается из

а) эпителия протоков

б) альвеол

в) жировой клетчатки

г) междольковых соединительнотканных волокон (куперовских клеток)

Рак молочной железы чаще всего представляет собой

а) болезненный узел

б) безболезненный узел

в) язва с плотными краями

г) обширный инфильтрат

Регионарными лимфатическими узлами молочной железы являются (отметьте 2 правильных ответа)

а) подмышечные

б) надключичные

в) окологрудинные (парастернальные)

г) подчелюстные

Рак молочной железы метастазирует преимущественно

а) лимфогенно

б) гематогенно

в) имплантационно

г) все пути метастазирования равнозначны

Рак молочной железы чаще всего метастазирует

а) в средостенье

б) в кости

в) в почки

г) в надпочечники

Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. Какая у неё стадия заболевания?

а) 1 стадия

б) 2 б стадия

в) 3 стадия

г) 4 стадия

Возникновение рака молочной железы не играет роли нарушения функции

а) яичников

б) печени

в) ЖКТ

г) гипоталамо-гипофизарной области

Болевые ощущения в молочной железе характерны для

а) кисты молочной железы

б) болезни Минца

в) фиброаденомы

г) рака молочной железы

д) диффузная мастопатия

Как называется заболевание грудной железы у мужчин, характеризующееся пролиферацией эпителия и проявляющееся набуханием и уплотнением ткани околососкового круга?

а) аденоз

б) геникомастия

в) мастопатия

г) у мужчин такого заболевания не существует

Для лечения диффузной применяют (отметить 3 правильных ответа)

а) гепатотропные препараты

б) витаминотерапия

в) секторальную резекцию молочной железы

г) микродозы йода

д) лучевую терапию

При доброкачественных опухолях молочной железы применяется лечение

а) ампутация молочной железы

б) секторальная резекция

в) лучевое лечение

г) лекарственное лечение

Основным симптомом рака молочной железы является

а) болевые ощущения

б) наличие плотного безболезненного образования

в) выделение из соска

г) кожные симптомы

В молочной железы безболезненное уплотнение размером 2х2 см, положительный симптом “втяжения”. Каков ваш предварительный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) киста молочной железы

г) рак

В левой молочной железе прощупывается безболезненное образование 3х4 см, положительный симптом морщинистости. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз?

а) фиброаденома

б) узловая мастопатия

в) липома

г) рак молочной железы

д) болезнь Минца