Тема: «болезни оперированного желудка»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Определение понятия "болезни оперированного желудка".
2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии).
3. Классификацию болезней оперированного желудка.
4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза).
5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка.
6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Определение понятия "болезни оперированного желудка". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии). 3. Классификацию болезней оперированного желудка. 4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). 5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка. 6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка. Студент должен уметь: 1 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного, перенесшего операцию на желудке. 2 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 4 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения. | Литература: 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Составьте схему физиологической взаимосвязи между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой.
2. Составьте схемы резекций желудка.
3. Составьте схемы реконструктивных операции на желудке.
4. Больной, 39 лет, был оперирован по поводу перфоративной стенозирующей язвы 12- п кишки - выполнена резекция желудка. Через 6 месяцев после операции на улице больной почувствовал "кинжальную боль" в животе, вынудившую больного присесть, больной покрылся холодным потом. Через час в клинике при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаружен газ под правым куполом диафрагмы.
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОСКОПИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ПЕРФОРАЦИИ _____________________________________________________________
5. СОСТОЯНИЕ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, НАЗЫВАЕТСЯ
6. ЖАЛОБЫ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, СРЫГИВАНИЕ, РВОТУ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ
7. Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку с небольшим количеством (до 100 мл) желчи, 1-2 раза в месяц. Указанные симптомы стали возникать после приема пищи, спустя пять месяцев после перенесенной резекции желудка. Больной так описывает свои ощущения: "После приема пищи появляется тяжесть в подложечной области, затем вздутие и боли. Потом в правой половине все куда-то с урчанием проваливается, возникает отрыжка желчью".
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ________________________________________________
8. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
1. I степень синдрома приводящей петли
2. II степень синдрома приводящей петли
а) рвота желчью 2-3 раза в неделю
б) рвота желчью 1-2 раза в месяц
в) диспептические явления отсутствуют
г) общее состояние удовлетворительное
д) появление чувства тяжести в правом
подреберье
е) снижение трудоспособности
ж) потеря веса
9. УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!
ПРИЧИНАМИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ЯВЛЯЮТСЯ
1-резекция желудка по Бильрот-I
2-резекция желудка по Бильрот-II
3-перегиб приводящей петли
4-воспалительные сращения в области приводящей петли
5-воспаление слизистой приводящей петли в желудок или отводящую петлю
10. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ),
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ), АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ _____________________________________________________________
11. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, АНАСТОМОЗИТЫ, ОШИБКИ В ТЕХНИКЕ ОПЕРАЦИЙ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ __________________
12. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА, РАК И ПОЛИПЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _______________ _____________________________________________________________
13. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К СРЕДСТВАМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ ОТНОСЯТСЯ
1-соляная кислота
2-пепсин
3-панкреатин
4-нерабол
14. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К МЕХАНИЧЕСКИМ (ОРГАНИЧЕСКИМ) ФАКТОРАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, ОТНОСЯТСЯ
1-длинная приводящая петля без броуновского соустья
2-ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
3-пептическая язва анастомоза
4-сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
15. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!
1. причины развития функционального синдрома приводящей петли
2. причины развития механического синдрома приводящей петли без брауновского соустья
а) спазм приводящей петли
б) спазм сфинктера 12-перстной кишки
в) длинная приводящая петля
г) дооперационный дуоденостаз
д) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
е) сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
16. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
РАЗВИТИЕ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЗОНЫ ПОСЛЕ СУБТОТАТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ВЫСОКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (ОСОБЕННО НОЧНАЯ), НАЛИЧИЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА _______________ -_______________
17. Больному, 46 лет, 4 года тому назад была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу стенозирующей язвы 12-перстной кишки. Через 8 месяцев после операции у больного возник болевой синдром в эпигастрии, а вскоре возникло гастродуоденальное кровотечение. Было диагностировано наличие пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Консервативное лечение было неэффективно. Выполнена субтотальная резекция желудка. Однако спустя некоторое время у больного вновь возник подобный симптомокомплекс и были выявлены высокие показатели кислотности. Он был вновь оперирован (гастрэктомия). После операции больной 1,5 года чувствовал себя хорошо.
Какое заболевание имело место у данного больного?
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ___________________ - ________________________
18. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Болезни оперированного желудка» по следующему образцу:
ЗАДАЧА 1
Больной, 67 лет, шесть месяцев тому назад был оперирован по поводу субкомпенсированного стеноза привратника, развившегося на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с общим неудовлетворительным состоянием больного ему был наложен задний позадиободочный анастомоз по Петерсону. Некоторое время чувствовал себя хорошо, а затем появились боли, которые были значительно сильнее прежних. При исследовании желудочного сока были установлены высокие цифры содержания свободной соляной кислоты.
1. Какой ваш предполагаемый диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить у этого
больного?
Ответ:
1. У больного пептическая язва анастомоза.
2. Необходимы рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия.
3. Учитывая общее неудовлетворительное состояние, необходимо выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.
19. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Болезни оперированного желудка».
20. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Болезни оперированного желудка».
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «Грыжи живота»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия передней брюшной стенки.
2. Причины развития грыж живота
3. Классификация грыж живота.
4. Клиника грыж передней брюшной стенки.
5. Диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Хирургическое лечение при грыжах живота.
8. Осложнения грыж живота
9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Анатомия передней брюшной стенки. 2. Причины развития грыж живота 3. Классификация грыж живота. 4. Клиника грыж передней брюшной стенки. 5. Диагностика. 6. Дифференциальная диагностика. 7. Хирургическое лечение при грыжах живота. 8. Осложнения грыж живота 9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных с грыжами передней брюшной стенки 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с грыжами передней брюшной стенки 5 Правильно интерпретировать результаты 6 клинических, лабораторных, инструментальных 7 и других методов обследования. 8 Аргументировать выбор оперативного метода 9 лечения в каждом конкретном случае. 10 Ассистировать на операциях по поводу 11 грыж передней брюшной стенки. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Грыжи брюшной стенки, К. Д. Токсин, В. В. Жебровский Год издания: 1990. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1.Наружные грыжи живота формируются через:
а) дефекты кожи;
б) дефекты в п/к фасции;
в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;
г) дефекты в висцеральной брюшине;
д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:
а) в брюшинных карманах;
б) в складках париетальной брюшины;
в) через расширенное пупочное кольцо;
г) через естественные отверстия в диафрагме;
д) через приобретенное отверстие в диафрагме.
3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:
а) 11-20 лет;
б) 21-30;
в) 31-40;
г) 41-50;
д) старше 50 лет.
4. Чаще встречаются грыжи:
а) паховые;
б) бедренные;
в) пупочные;
г) послеоперационные (вентральные);
д) диафрагмальные;
е) запирательного отверстия.
5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:
а) истончение и утрата эластичности тканей;
б) операция лапаротомия;
в) расширение отверстий брюшной стенки;
г) повышение внутрибрюшного давления;
д) дефект в апоневрозе.
6. Слабость какой стенки характерна для прямой паховой грыжи?
7. Что является нижней стенкой пахового канала?
8. Что является латеральной стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже)?
9. Чем образован грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:
10. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже.
11. Что такое грыжа Литтре?
12. Какие осложнения возможны при операции по поводу паховой грыжи?
13. Опишите воспаление грыжи.
14. В чем особенности ретроградного ущемления кишки?
15. Могут ли быть противопоказания для хирургического лечения ущемленной грыжи?
16. Составьте 1 задание по самостоятельной подготовке по теме.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: Диафрагма
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия диафрагмы.
2. Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
4. Релаксация диафрагмы.
5. Повреждения диафрагмы.
6. Воспалительные заболевания.
7. Опухоли и кисты диафрагмы.
8. Методы исследования заболеваний диафрагмы.
9. Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1 Анатомия диафрагмы. 2 Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 3 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 4 Релаксация диафрагмы. 5 Повреждения диафрагмы. 6 Воспалительные заболевания. 7 Опухоли и кисты диафрагмы. 8 Методы исследования заболеваний диафрагмы. 9 Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями диафрагмы. 2. Проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний диафрагмы. 3. Обосновать конкретный план обследования больным с заболеванием диафрагмы. 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. | Литература: 1. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина, 2008. 2. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. 3. Клиническая хирургия под ред. Ю.М. Панцырева, М.-Медицина,1988 г. 4. Энциклопедия клинической онкологии под ред. М.И. Давыдова М. – 2004г. Хирургия. Ричард М. Стиллман С-Пб, НАПО – 1995г. 5. Атлас онкологических операций под ред. Б.Э. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачесс М. – 1987г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Частым проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) дисфагия
б) отрыжка
в) изжога
г) опоясывающие боли
д) схваткообразные боли
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна прежде всего:
а) кровотечением
б) малигнизацией
в) появлением варикозно расширенных вен в пищеводе
г) появлением полипов в желудке
д) развитием хронического атрофического гастрита
3. При параэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии производят операцию:
а) эзофагофундорафию
б) крурорафию
в) фундопликация по Ниссену
4. В каком межреберье необходимо сделать разрез при локализации патологического процесса в области бокового отдела реберно-диафрагмального синуса:
а) в IX межреберье
б) в VII межреберье
в) в V-VI межреберье
г) в VII межреберье
5. Какую операцию проводят при злокачественных новообразованиях диафрагмы:
а) удаление опухоли + лучевая терапия
б) вылущивание опухоли с резекцией узкой полости прилежащих отделов диафрагмы
в) обширная резекция диафрагмы вместе с опухолью
6. Грыжа Богдалека – это:
а) сальниковая грыжа
б) кардиофундальная грыжа
в) грыжа пояснично-реберного треугольника
г) врожденная истинная грыжа
7. С каким заболеванием можно дифференцировать релаксацию диафрагмы:
а) напряженный пневмоторакс
б) острый гастроэнтероколит
в) пневмоперитонеум
г) ИБС
д) диафрагмальные грыжи
8. Грыжа Ларрея-Морганьи возникает при выхождении брюшных органов
а) через пояснично-реберное пространство
б) непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы
в) через грудинно-реберное пространство
9. Скользящие грыжи по этиологическому фактору подразделяются на:
а) пульсионные
б) кардиальные
в) тракционные
г) смешанные
д) гигантские
10. Под _______________ диафрагмы подразумевают истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную.
11. В диафрагме различают следющие отделы:
А. грудинный
Б. реберный
В. поясничный
Г. лопаточный
Д. верно А, Б, В
12. Какого характера боли при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
а) жгучие или тупые боли за грудиной
б) острые боли за грудиной
в) схваткообразные боли за грудиной
г) ноющие боли за грудиной
13. Основным методом исследования повреждений и заболеваний диафрагмы является
а) УЗИ
б) КТ
в) рентгенологическое исследование
14. Истинные грыжи характеризуются:
а) наличием грыжевого мешка
б) отсутствием грыжевого мешка
в) наличием грыжевых ворот
15. Содержимым грыжевого мешка могут быть:
а) поперечно – ободочная кишка
б) предбрюшинная жировая клетчатка
в) сальник
г) все перечисленное
16. Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в подложечной области и грудной клетке, одышку и сердцебиение, урчание в грудной клетке справа.
Из анамнеза: 2 года назад перенес ДТП, сидел на месте водителя.
Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.
Легкие: перкуторно – притупление в правых нижних отделах грудной клетки (V ребро и ниже). Аускультативно – в правых нижних отделах (V ребро и ниже) отсутствие дыхательных шумов, наличие шума плеска. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.
1. Каков диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Каков план лечения?
17. Больной 72 года, поступил в клинику с жалобами на тяжесть и боль после еды в желудке, чувство переполнения желудка, тошноту, рвоту, похудание. Из анамнеза: 2 месяца назад проводил рентгенологическое исследование: на фоне газового пузыря желудка определяется округлая тень с нечеткими, неровными контурами. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Артериальное давление- 150/100 мм.рт.ст., Ps – 85 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диагностический пневмоперитонеум с томографией: тень отделена плоской газа от легких и брюшных органов.
1. Какое заболевание можно заподозрить.
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Какова тактика лечения.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ