Тема: «артериальные тромбозы и эмболии»

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Определение понятия "артериального тромбоза и эмболии".

2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей.

3. Классификация ишемических поражений нижних конечностей.

4. Патогенез ишемического повреждения тканей в условиях нарушенного артериального кровоснабжения.

5. Клиническую симптоматологию острой ишемии нижних конечностей.

6. Диагностическое значение методов объективного осмотра.

7. Инструментальные методы диагностики острой артериальной непроходимости: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др.

8. Тактика хирурга при острой ишемии нижних конечностей.

9. Основные методы оперативного и консервативного лечения артериальных тромбозов и эмболий в до- и послеоперационном периоде.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Определение понятия "артериального тромбоза и эмболии". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей в норме и патологии. 3. Классификацию ишемических поражений нижних конечностей. 4. Патогенез ишемического повреждения тканей в условиях нарушенного артериального кровоснабжения. 5. Клиническую симптоматологию острой ишемии нижних конечностей. 6. Диагностическое значение методов объективного осмотра. 7. Инструментальные методы диагностики острой артериальной непроходимости: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др. 8. Тактика хирурга при острой ишемии нижних конечностей. 9. Основные методы оперативного и консервативного лечения артериальных тромбозов и эмболий в до- и послеоперационноп периоде. Студент должен уметь: 1. Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с острой ишемией нижних конечностей. 2. На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3. Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 4. На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 5. Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники Белов Ю.В. - М., 2004 Экстренная хирургия сердца и сосудов М.Е. Де Бэйки, Б.В. Петровский. - М., 1997 Болезни артерий и вен. Справочное руководство для практического врача А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский - М., 2003 4. Клиническая ангиология. Покровский А.В. - М., 1994. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схемы анатомических взаимоотношений различных отделов артериального русла в норме и при патологии.

2. Опишите принципы различных типов операций при острой артериальной непроходимости.

3. Какие причины вызывают острую артериальную непроходимость? — Приведите классификацию степени ишемии.

4. Опишите принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости. В чем состоит хирургическое лечение острой артериальной непроходимости?

При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется доступ

А) нижнесрединная лапаротомия

Б) тораккофренолапаротомия

В) односторонний бедренный

Г) двусторонний бедренный

Д) забрюшинный доступ по Робу

Для острой ишемии конечности 1б степени не характерны

А) бледность кожи

Б) субфасциальный отек

В) парестезии

Г) чувство онемения и похолодания в конечности

Д) боли в покое

К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме

А) болей в пораженной конечности

Б) нарушения активных движений в суставах конечности

В) похолодания конечности

Г) парестезии

Д) чувства онемения

Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.

Каков предварительный диагноз?

А) Острый тромбоз левой бедренной артерии.

Б) Острый тромбофлебит поверхностной вены левого бедра.

В) Острый тромбоз глубокой вены левого бедра.

Г) Острый лимфо-венозный стаз левой ноги.

Д) Аневризма левой бедренной артерии.

Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Каков предварительный диагноз?

А) Острый тромбангиит правой ноги.

Б) Острый тромбоз глубокой вены правой ноги.

В) Острый спазм правой бедренной артерии.

Г) Острый тромбоз правой бедренной артерии.

Д) Острый лимфостаз, лимфедема.

Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый тромбоз подключичной вены

Б) Острый тромбоз плечевой артерии.

В) Синдром Рейно.

Г) Болезнь Рейно.

Д) Разрыв подмышечной артерии.

У больного диагностирована аневризма брюшного отдела аорты с распространением процесса на обе подвздошные артерии. Какой из перечисленных методов оперативного вмешательства Вы будете рекомендовать?
А) Линейное протезирование аорты
Б) Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование
В) Бифуркационное аорто-бедренное протезирование
Г) Линейное аорто-бедренное
Д) Подключично-бедренное шунтирование
У больного диагностирован разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?
А) Консервативное
Б) Операция в плановом порядке
В) Экстренная операция
Г) Наблюдение за больным
Д) Транслюмбальная ангиография

При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено. О каком процессе можно думать?
А) Тромбангиит
Б) Посттравматические окклюзии
В) Наружная компрессия артерий
Г) Неспецифический аорто-артериит
Д) Атеросклероз