Геморрагической лихорадки у людей

Наименование препара­тов   Способ примене­ния   Разовая доза, г   Кратность примене­ния (сутки)   Суточная доза, г   Курсовая доза, г   Продол­житель­ность кур­са, сутки  
Виразол   в/в   1-1,5     1-1,5   3-6   3-4  
Альфаферон   в/м   10 млн. ME     10 млн. ME   30 млн. ME    
Аскорби­новой ки­слоты 5% раствор   в/в   2мл     2мл   10-14   5-7  
Рутин   Внутрь   0,002     0,006   0,030-0,042   5-7  
Димедрол   в/м   0,001     0,001   0,005-0,007   5-7  

Приложение 8

к Инструкции

3.4.11-17-13-2003

Правила забора материала для лабораторного исследования от

больного (трупа) при подозрении на заболевания чумой, холерой,

КВГЛ, малярией, Син­дромами неясной этиологии

Общие положения

Забор материала, как правило, производят в инфекционном стационаре. Материал должен забираться до начала специфического (антибиотиками) лечения стерильными инструментами в стерильную посуду.

Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия ма­териала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моюще­го средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилиза­торе (пар под давлением 2,0 кг/кв. см, при 132° С) в течение 90 минут.

При подозрении на заболевание чумой

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

- при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбун­кулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;

- при бубонной - пунктат из бубона, кровь;

- при септической - кровь;

- при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.

Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70° спиртом, а затем смазывают 5% раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вы­тягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканя­ми, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. По­этому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (рН 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96° этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помеща­ют в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно – отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (рН 7,2), остальной материал исполь­зуют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков. Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа, помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз вытирают увлажненным тампоном, смачивают в спирте и обжигают над пламенем горел­ки.

При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лим­фатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь, или сгустки ее из полости сердца и крупных сосудов. Кровь берут из полости сердца шприцем с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желу­дочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.

При подозрении на заболевание холерой

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необхо­димо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лече­ния антибиотиками. Выделения в объеме 10-20 мл ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Забор материала может быть осуществлен в медицинском учреждении, где выявлен больной.

При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном ста­ционаре алюминиевыми петлями. Петлю смачивают стерильным физиологиче­ским раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см. Содержимое пе­реносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой. Желчь берут при дуо­денальном зондировании. В отдельные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). В лабораторию желчь отправ­ляют нативной.

От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.

Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, подписывают и отправляют в лабораторию.

При подозрении на особо опасные вирусные инфекции

При кратковременной транспортировке материала в специализированную лабораторию берут кровь из вены в количестве 8-10 мл, помещают в стериль­ные инсулиновые или пенициллиновые флаконы порциями по 2 мл.

При необходимости длительной транспортировки материала в специали­зированную лабораторию берут из вены кровь в количестве 10 мл. Четыре мил­лилитра цельной крови фасуют в 2 флакона (пенициллиновые или инсулино­вые) по 2 мл. Остальную кровь используют для приготовления сыворотки. Сы­воротку фасуют равными порциями в 2-3 флакона. Сгустки крови помещают в отдельный пенициллиновый флакон. При не установленном диагнозе заболевание протекает с одним из Синдромов.

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл);

- слизь из зева (стерильным тампоном);

- мокрота;

- моча -100 мл стерильным катетером в стерильный флакон (банку);

- отделяемое патологических образований на коже - стерильным скари­фикатором;

- пунктат бубонов, лимфоузлов, отеков, других воспалительных образо­ваний.

Методика забора материала такая же, как при подозрении на чуму, для фиксации мазков используют 96° спирт с добавлением 3% перекиси водорода (конечная концентрация). Режим обеззараживания согласно приложению 16.

Упаковка и транспортировка материала

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен мате­риал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), после этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощенной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала за­клеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощенную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощенную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2 человек - один из которых - медицинский ра­ботник, в лабораторию специальным транспортом. К посылке прилагают со­проводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, воз­раст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы за­бора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дату и дозу), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал.

Посылки направляют в лаборатории, имеющие разрешение на работу с соответствующим возбудителем, предусмотренные в комплексном плане по са­нитарной охране территории.

Приложение 9

к Инструкции

3.4.11-17-13-2003

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением

на холеру (для больничных учреждений не инфекционного профиля, станций скорой

и неотложной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений)

1. Банки стерильные широкогорлые с крышкаим или притертыми пробками, емкостью не менее 100 мл   -2 шт.
2. Стеклянные трубки с резиновой грушей мелкого размера - 2 шт.
3. Клеенка медицинская подкладная   - 1 м
4. Катетер резиновый № 26 или № 28 для взятия материала - 1 шт.
5. Полиэтиленовые пакеты   - 5 шт
6. Марлевые салфетки   - 5 шт
7. Направление на анализ (бланки)   - 3 шт
8. Лейкопластырь   - 1 уп
9. Простой карандаш   - 1 шт
10. Карандаш по стеклу   - 1 шт
11. Бикс (металлический контейнер)   - 1 шт
12. Инструкция по забору материала   - 1 шт
13. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений - 1 шт
14. Перчатки резиновые   - 2 пар

Приложение 10

к Инструкции

3.4.11-17-13-2003

Укладка для забора материала от больного (трупа) подозрительного

на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, Синдромом неясной этиологии

(для инфекционных стационаров, ЦГЭ)

1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 200 мл - 4 шт  
2. Пробирки бактериологические (стерильные) - 5 шт
3. Пробирки с ватным тампоном для взятия мазков из зева (стерильные) - 2 шт  
4. Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные) - 4 шт
5. Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные) - 4 шт  
6. Пробки резиновые № 12,14 (под пробирки, флаконы) - 10 шт
7. Пипетки пастеровские с длинными концами (стерильные) - 10 шт  
8. Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой грушей малого размера - 3 шт  
9. Груша резиновая с шлангом - 1 шт
10. Катетер резиновый (№ 26 и 28) - 2 шт
11. Пинцет анатомический   - 1 шт
12. Ножницы - 1 шт
13. Скальпель - 1 шт
14. Петли алюминиевые (стерильные) - 10 шт
15. Вазелиновое масло - 10 шт.
16. Шпатели деревянные (металлические) (стерильные) - 2 шт
17. Штатив складной из 6 гнезд - 1 шт
18. Стекла предметные с шлифованными краями - 3 шт
19. Шприцы 5 мл разовые   - 2 шт
20. Шприцы 10 мл разовые   - 1 шт
21. Иглы к шприцам с широким просветом - 10 шт.
22. Жгут резиновый - 1 шт.
23. Перья-скарификаторы для взятия крови (стерильные) - 3 шт.
24. Емкость для фиксатора - 1 шт
25. Пенал металлический для пробирок - 1 шт.
26. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
27. Спирт - ректификат 96%С - 250 мл
28. Спиртовка - 1 шт.
29. Спички - 1 кор.
30. Коробка стерилизационная (среднего размера) - 1 шт.
31. Вата (500, 0) - 1 пач
32. Марля - 1 м
33. Иод 10 мл - 1 фл.
34. Тампоны ватные, марлевые (стерильные) - 30 шт.
35. Клеенка медицинская подкладная - 1 м
36. Нитки суровые или лигатура - 0,5 м
37. Пластилин - 15 г
38. Лейкопластырь - 1 уп
39. Карандаш по стеклу (стеклограф) - 1 шт.
40. Вода дистиллированная в амп. по 5 мл - 2 шт.
41. 0,9% раствор NaCl в амп. по 5 мл - 3 шт.
42. Пептонная вода 1% во фл. по 50 мл, закрытых резиновыми пробками, завальцованных металли- ческими колпачками - 4 шт.
43. Бульон питательный (рН 7,2) во флаконе (стерильный) - 50 мл
44. Бланки направлений - 10 шт.
45. Блокнот, простой карандаш - 1+1
46. Инструкции по забору материала на все указанные в заголовке инфекции - 1 шт.
47. Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию - 1 шт.
48. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% раствора - 1 шт.
49. Сухая хлорная известь в пакете из расчета по 200 г на 1 кг выделений - 1 кг
50. Пергидроль (на 10 л дезраствора) - 1 л
51. Перчатки резиновые - 2 пар

Приложение 11

к Инструкции

3.4.11-17-13-2003

Меры и средства личной профилактики.

Экстренная профилактика чумы

При контакте с больным легочной формой чумы открытые части тела об­рабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70° спиртом. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

Схемы местной экстренной профилактики чумы

Наименова­ние препа­ратов   Способ приготовления глазных капель   Концентрация, мг/мл  
Стрептоми­цин   Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды    
Гентамицин   Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дис.воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 9,0 мл дистиллированной воды    
Сизомицин   Содержимое ампулы (2 мл =100 мг) растворить в 18 мл дистиллированной воды    
Тобрамицин   Содержимое ампулы (2 мл =80 мг) растворить в 20 мл дистиллированной воды    
Амикацин   Содержимое флакона (2 мл =0,5 г мг) растворить в 123 мл дистиллированной воды    
Нетилмицин   Содержимое флакона (200 мг) растворить в 50 мл дистиллированной воды    
Ампициллин   Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды.    

Экстренная личная профилактика КВГЛ

При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабаты­вают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струёй воды.

Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% рас­твором маргацовокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания неиз­вестной этиологии.

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем приме­няют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100-200 мг/мл).

Приложение 12

к Инструкции

3.4.11-17-13-2003

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

1. Антибиотики (один из антибиоти­ков схемы) По 1 фл. каждого
2. Марганцовокислый калий (навес­ки) для приготовления 0,5% раство­ра (с последующим разведением в 10 раз) 10 шт.
3. Борная кислота (навески для при­готовления 1% раствора) 10 шт.
4. Спирт 70° 200,0
5. Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах 30 амп.
6. Пипетки глазные, стерильные 5 шт.
7. Ванночки 1 шт.
8. Тампоны ватные 30 шт.
9. Флаконы для приготовления вы­шеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл, стерильные 5 шт.

Приложение 13

к Инструкции

3.4.11-17-13- 2003

Наши рекомендации