Электрообезболивание при препарировании зуба.

Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормашины, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый чехол, предотвращающий утечку тока через руку врача при работе. Электрод-катод в виде клипсы укрепляют на мочку уха больного. Кариозную полость препарируют, как обычно. В случае болезненности высушивают поверхность препарируемого зуба, изолируют его от слюны ватными валиками и, проделав отверстие в большом куске перчаточной резины, натягивают ее на зуб. Такая тщательная изоляция позволяет предотвратить утечку тока по слюне и значительно повышает эффективность электрообезболивания. Для улучшения электропроводности препарируемую кариозную полость и бор слегка увлажняют слюной. После этого включают ЭЛОЗ-1, постепенно увеличивая напряжение на боре, который является активным электродом, добиваются анальгезирующего эффекта и препарируют полость без боли. Анальгезирующий эффект появляется во фронтальных зубах при средней силе тока 2—6 мкА, в премолярах — 5—10 мкА, в молярах — 10—16 мкА. Можно доводить силу тока, пропускаемого через зуб, максимум до 30 мкА, так как при больших значениях и длительном воздействии может проявляться повреждающее действие тока. Надо учитывать, что цепь больного замыкается только при контакте бора со стенками кариозной пол ости, поэтому анальгезия возникает только в момент препарирования. При отсутствии обезболивающего эффекта нужно, выключив бормашину, поместить бор на дно кариозной полости и подавать ток 20-30 мкА в течение 3-6 мин. При этом для усиления анальгезии можно провести электрофорез, наложив на дно тампон, смоченный раствор любого анестетика (дикаин, тримекаин, новокаин), лучше всего кокаина. Через 5—6 мин стабильного электрообезболивания или электрофореза анестетика вновь приступают к препарированию кариозной полости, подавая постоянный ток той же силы. После сформирования кариозной полости выключают аппарат и отсоединяют электроды. Импульсный ток низкого напряжения и низкой частоты. Для лечебных и диагностических целей применяют постоянный ток с периодически повторяющимися импульсами (толчками), т.е. импульсный ток. Их различают по форме, частоте и длительности наиболее часто применяют 3 вида импульсов тока:

• ток с импульсом прямоугольной формы (ток Ледюка) — ток мгновенно достигает максимума, держится определенное время на этом уровне, потом мгновенно падает до 0. Частота импульсов — 1-130 Гц, продолжительность импульса — 2,2—2 мс. Этот ток усиливает процессы торможения в коре головного мозга. Применяют его для получения электрона, аналогичного физиологическому сну.

• ток с импульсами экспоненциальной формы — ток, постепенно нарастая, достигает максимума и постепенно падает до 0 (ток Лапика). Частота импульсов 8—100 Гц, продолжительность каждого импульса - 60—20 мс. Этот ток применяется для электрогимнастики мышц. Ток с импульсами треугольной формы - это ток, который быстро достигает максимальной величины и также быстро падает до 0.

Тема №2: Электротерапия импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения

Электросон

Электросон — это воздействие на центральную нервную систему ритмическими импульсами прямоугольной формы малой длительности (0,2—2 мс), амплитуды (до 10 мА) и низкой частоты (3—155 Гц). Физиологические действие. Такие ритмические импульсы вследствие своей монотонности приводят к развитию в коре головного мозга разлитого торможения и сна. В действии электросна отмечается две последовательно сменяющиеся фазы — тормозная и фаза растормаживания. Импульсивный ток во время процедуры действует не только прямо на кору и подкорку головного мозга, но и рефлекторно. Функциональные состояния центральной нервной системы меняются, что способствует нормализации деятельности вегетативной нервной, эндокринной системы. Электросон нормализует артериальное давление, эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность, основной обмен, свертывающую систему крови и кроветворную функцию. Вследствие действия электросна повышается работоспособность, настроение, снижается утомляемость, улучшается естественный сон.

Показания электросна:

• функциональные расстройства центральной нервной системы (неврозы);

• астеническое состояние;

• бессонница;

• эмоциональная неустойчивость;

• гид о- и гипертония;

• сосудистые расстройства;

• пародонтоз;

• лицевые боли;

• стомалгии;

• травмы лица.

Противопоказания:

• опухоли;

• декомпенсации сердечно-сосудистой системы;

• заболевания кожи век;

• индивидуальная непереносимость тока.

Для электросна используют аппараты ЭС-2, Э-3, ЭС-4Т. В стоматологии отдают предпочтение аппаратам ЭС-2, ЭС-4Т. Процедуру проводят* в отдельном кабинете, затемненном, хорошо проветренном, при соблюдении тишины, т.е. в условиях, близких к естественному сну. Кушетку застилают чистой простыней и одеялом. Больной раздевается и ложится в удобной для него позе, расслабив мышцы. Берут сдвоенные глазничные и затылочные электроды, в их металлические чашечки вкладывают смоченные водой ватные тампоны толщиной 1,5 см. Затем накладывают электроды на веки глаз (—) и сосцевидные отростки (+) позади ушных раковин. С помощью резиновых ремешков фиксируют электроды, после чего их подсоединяют к включенному прогретому аппарату и, ориентируясь на ощущения больного, подбирают индивидуальную частоту и силу тока, вызывающие сон. В последующем частота остается стабильной и ее меняют лишь при возникновении неприятных ощущений и плохой переносимости процедуры. При подборе частоты надо помнить, что при функциональных нарушениях нервной системы, связанных с повышением возбудимости, лучший эффект дают низкие частоты в пределах 3—40 Гц, а при преобладании тормозных процессов в центральной нервной системе — высокие частоты 40-120 Гц. Обычно больные вначале под глазничным электродом ощущают «ползание мурашек», вибрацию и слабые толчки в глазницах и в области переносицы. Далец развиваются ощущение тяжести век, покачивания, незначительные головокружение, «растекание мыслей», возникает сонливость, переходящая в сон. Дыхание становится редким, глубоким, пульс замедляется. В течение первой процедуры в результате адаптации ощущения могут ослабевать, но силу тока изменять нецелесообразно. При последующих процедурах силу тока можно увеличить, но так, чтобы не возникало неприятных ощущений. По окончании процедуры постепенно выводят ручку потенциометра влево до нуля, отключают электроды и выключают аппарат. Все это надо делать аккуратно, так как щелчок выключателя может разбудить больного, а он должен спать до самопроизвольного пробуждения. После процедуры больным не рекомендуют смотреть на яркий свет, так как при этом могут возникнуть неприятные ощущения. Первая процедура занимает 20 мин, последующие — 30—60 мин, лучше их назначать ежедневно. Курс лечения включает до 10—20 воздействий с учетом заболевания и эффективности проводимой терапии.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — это лечение выпрямленными синусоидальными токами с вытянутым задним фронтом, импульсами низкой частоты (50—100 Гц) и их различными комбинациями. Эти токи называются дианодинамическими или токами Бернара.

1. Однотактный непрерывный ток имеет частоту 50 Гц. Он вызывает:

• легкое покалывание и жжение;

• «крупную» вибрацию мелких групп мышц;

• тетаническое сокращение мышц (при большой силе тока);

• раздражающее действие;

• возбуждающее действие (при большой интенсивности и длительности, переходящее в тормозное). Данный ток можно использовать для электростимуляции мышц.

2. Двухтактный непрерывный ток имеет частоту 100 Гц. Данный ток вызывает:

• покалывание и жжение (при небольшой силе тока);

• мелкую вибрацию мышц (при усилении тока);

• тетаническще сокращение мышц (при токе большой силы);

• улучшение электропроводимости кожи (расширение сосудов, ускорение кровотока);

• слабое анальгезирующее действие;

• снятие спазма мускулатуры.

3. Ток, модулированный короткими периодами (короткий период), — чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока. Это уменьшает привыкание к воздействию. При прохождении однотактного тока появляется ощущение «крупной» вибрации в мышцах (своеобразный массаж тканей), ускоряется кровоток, расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы. Одно-тактный ток оказывает рассасывающее, анальгезирующее действие. Двухтактный непрерывный ток улучшает электропроводность тканей и оказывает слабое болеутоляющее действие.

Ток «короткий период» показан при заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, при неврите и невралгии лицевого и тройничного нервов, нейрососудистых вегетативных нарушениях, посттравматических остаточных явлениях, тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава.

4. Ток, модулированный длинными периодами («длинный период»), — комбинация однотактного непрерывного тока продолжительностью 3,5 с и двухтактного непрерывного тока длительностью 6,5 с, плавно нарастающего от нуля до максимума, а 2 с затрачиваются на смену токов. Таким образом, ток «длинный период» проходит в течение 12 с. При прохождении однотактного непрерывного тока вначале возникает интенсивное и длительное сокращение мышц, сменяющееся легкой «мелкой» вибрацией за счет воздействия двухтактного непрерывного тока. Более длительное действие обоих токов сводит к минимуму процесс возбуждения в мышцах и усиливает анальгезирующий эффект.

Ток «длинный период» показан при невралгии лицевого и тройничного нервов, миалгии.

5. Прерывистый ритмический ток (ритм синкопа) характеризуется сменой через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз, что приводит к кратковременному сильному сокращению мышц, сменяющемуся расслаблением во время паузы. Он хорошо стимулирует кровоснабжение, трофику и применяется для электростимуляции мышц.

6. Однотактный волновой ток — ток частотой 50 Гц, в течение 1 с, постепенно нарастающий по огибающей кривой от нуля до максимума, на котором он держится 3 с, а затем плавно спадающий до нулевого значения. После этого следует пауза длительностью 3,5 с. Период импульса составляет 8 с. Ток оказывает стимулирующее действие за счет сокращения мышц. Наступающая вслед за этим пауза способствует расслаблению и устраняет привыкание к току.

7. Двухтактный волновой ток имеет частоту 100 Гц и в течение 1,5 с плавно уменьшается до нуля за 1,5 с, после чего следует пауза 2 с. Период импульса составляет 7 с. Он обладает тормозящим и мягким стимулирующим действием. При воздействии этого тока возникает приятное ощущение легкой вибрации, что позволяет применять его у детей.

Для уменьшения адаптации сочетают различные амплитудные пульсации. Каждый из видов тока характеризуется особенностями своего физиологического действия и показаниями к применению.

Показания к применению диадинамических токов:

• поражения тройничного, лицевого нервов;

• парезы, параличи мягкого нёба, языка, мышц дна полости рта;

• ушибы;

• растяжение мышц, связок;

• болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах в височно-нижнечелюстном суставе;

• мигрень;

• ангиоспазмы;

• пародонтит;

• пульпит;

• периодонтит;

• острые воспалительные процессы.