По организации трансфузионной терапии

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Утверждаю

Министр здравоохранения

Комаров Ю.Н.

______________

«__»__________2008 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Ставрополь

Оглавление

1. Введение……………………………………………………………стр. 3-4

2. Схема взаимодействия участников трансфузионной терапии….стр. 5

3. Схема приказа по организации трансфузионной терапии………стр. 6

4. Папка врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в лечебном учреждении…………………………………………………стр.7

5. Папка врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в отделении………………………………………………………………стр. 8

6. Папка врача, участвующего в трансфузионной терапии…………стр.9

7. Маркировка рабочего места при проведении

трансфузионной терапии………………………………………………стр.10-11

8. Переливания крови по жизненным

показаниям от доноров резерва……………………………………….стр.12-13

9. Образец бланка сведений о случаях

переливания крови от доноров резерва………………………………стр.13

10. Применение альтернативных методов……………………………стр.14

11. Анализ организации трансфузионной терапии

в лечебном учреждении………………………………………………...стр. 14

12. Самоинспекция. Ее задачи………………………………………….стр. 15

13.Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в отделениях»……………………………………………………………...стр. 15

14. Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в операционной»…………………………………………………………..стр.16

15. Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ»……………………………………………………………………стр.16-18

16. Требования к системе «холодовой цепи»………………………...стр. 19-21

17. Подготовка персонала по трансфузиологии.

Цель подготовки, регистрация, контроль……………………………..стр. 22

18. Образец журнала регистрации и контроля подготовки медицинского персонала по трансфузиологии…………………………………………стр. 23

19. Образец ходатайства о подготовке (1 раз в 5 лет)

медицинского персонала лечебного учреждения

на базе учреждения службы крови ……………………………………стр. 23

20. Темы, рекомендуемые для ежегодной подготовки врачей,

среднего и прочего персонала по трансфузиологии в лечебном учреждении………………………………………………………………стр. 24

21. Перечень методических материалов для ЛПУ края, подготовленных специалистами службы крови…………………………………………стр.25

Успехи современной медицины показали, что без применения компонентов донорской крови невозможно спасение жизни больных и пострадавших при многих патологических состояниях. Трансфузионная терапия (ТТ)- это операция трансплантации ткани, т.е. сложнейшее воздействие на организм больного, сопряженное как с положительным терапевтическим эффектом, так и с возможностью развития иммунологического конфликта, передачи гемотрансмиссивных инфекций

В ЛПУ края имеют место недостатки в организации трансфузионной терапии. Это может привести к возникновению посттрансфузионных осложнений.

Данные методические рекомендации предназначены для формирования единой тактики по организации работы, направленной на их профилактику.

Рекомендованы: для заместителей главных врачей, врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебных учреждениях, трансфузиологов, врачей других клинических специальностей.

Составители:

Губанова М.Н., главный врач ГУЗ СКСПК, главный внештатный трансфузиолог МЗСК;

Копченко Т.Г., заместитель главного врача по организационно -методической работе ГУЗ СКСПК;

Коваленко В.Н., заведующая отделом контроля качества ГУЗ СКСПК;

Резникова О.М., врач трансфузиолог ГУЗ СКСПК;

Рецензент:

Е.Б. Жибурт, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургичекого центра им. Н.И. Пирогова, председатель Российской ассоциации трансфузиологов

Проблема возникновения посттрансфузионных осложнений (ПТО) актуальна для клиник всего мира.

Положительный опыт проведения организационных мероприятий, направленных на снижение их числа, сформирован в нашем крае и представлен в данной работе.

Обеспечение безопасности гемотрансфузий (профилактика ПТО) развивается в двух направлениях:

1.Производство качественных - эффективных и безопасных продуктов донорской крови. Это забота производителя, т.е. работников учреждений службы крови.

2.Применение, хранение и транспортирование их в соответствии с требованиями нормативных документов, грамотное руководство этими процессами - обязанность специалистов лечебных учреждений.

Вот перечень мероприятий, выполнение которых создаст предпосылки к решению указанных задач в ЛПУ:

1. Создание организационной системы:

1.1 Подготовка ежегодного приказа по организации ТТ в учреждении;

1.2 Подготовка документов по трансфузионной терапии:

1.2.1 Папка трансфузиолога №1, №2,

1.2.2 Папка трансфузиолога №3,

1.2.3 Маркировка рабочего места для подготовки и проведения гемотрансфузий,

1.2.4 Выполнение порядка работы с донорами резерва (при необходимости);

1.3 Внедрение альтернативных методов трансфузионной терапии;

1.4 Анализ работы по организации ТТ;

2. Проведение самоинспекции по организации ТТ:

2.1 Организация проведения самоинспекции в отделениях,

2.2 Организация проведения самоинспекции в ЛПУ;

3. Организация транспортировки и хранения в ЛПУ компонентов крови и иммуногематологических стандартов. Контроль выполнения «холодовой цепи»:

3.1 Обеспечение транспортирования от учреждения службы крови в ЛПУ,

3.2 Обеспечение транспортирования и хранения в отделениях;

4. Организация многоуровневой системы подготовки по трансфузиологии врачей клинических специальностей:

4.1Врача, ответственного за организацию ТТ (трансфузиолога)- на базе высшего учебного заведения: цикл ТУ, ПП,

4.2Врачей, участвующих в ТТ:

4.2.1 На базе ГУЗ СКСПК 1 раз в 5 лет,

4.2.2 В ЛПУ- ежегодно;

5. Участие в краевых семинарах и конференциях по трансфузиологии заинтересованных специалистов.

СХЕМА

ВЗАИМОДЕНЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Заместитель главного врача лечебного учреждения

Врач, ответственный за организацию ТТ в ЛПУ

Лицо, ответственное за выполнение «холодовой цепи» в ЛПУ

Врач, ответственный за организацию иммунологических исследований в ЛПУ

Врачи, проводящие иммунологические исследования в КДЛ

Врачи, проводящие иммуноло гические исследова ния в отделениях

Врач, ответственный за организацию ТТ в отделении

Лица, отвечающие за транспорти ровку компонентов в ЛПУ

Лица, отвечаю щие за хранение компонен тов в ЛПУ

Лица, отвечаю щие за хранение и транспортировку компонен тов в отделениях

Врачи, осуществляющие гемотрансфузию

Организационно- методический отдел учреждения службы крови

Папка №1

Папка трансфузиолога (врача, ответственного за организацию ТТ) лечебно- профилактического учреждения

Рекомендуемое содержание:

1.Приказ, определяющий порядок организации трансфузионной терапии в ЛПУ;

2.Должностные обязанности врача, ответственного за организацию ТТ в ЛПУ;

3.Ксерокопии документов врача, удостоверяющих профессиональную переподготовку, тематическое усовершенствование, сдачу сертификационного экзамена, наличие квалификационной категории;

4.Должностные обязанности медицинской сестры - помощника врача ответственного за организацию ТТ в ЛПУ;

5.Ксерокопии документов медсестры, удостоверяющих профессиональную переподготовку, тематическое усовершенствование, сдачу сертификационного экзамена, наличие квалификационной категории;

6.Ксерокопии бланков допусков врачей к проведению гемотрансфузии, иммуногематологических исследований;

7.План работы по организации ТТ на текущий год:

7.1.План проведения конференций по ТТ в ЛПУ,

7.2.Даты отчетов на медицинских советах (совещания с заведующими) по организации ТТ в ЛПУ,

7.3.План занятий и график зачетов по вопросам трансфузиологии с врачами и средним медицинским персоналом,

7.4.Журнал регистрации и контроля проведения занятий и зачетов по ТТ;

8.Производственные правила к применению продукции службы крови;

9.Протокол самоинспекции по организации ТТ за предыдущий год (по отделениям и ЛПУ в целом);

10.Отчет (трансфузиологический паспорт) за предыдущий год и по кварталам;

11.Инструктивно - нормативная, методическая документация по организации ТТ.

В папку должны быть вложены документы, созданные в учреждении, на краевом или федеральном уровне, касающиеся организации трансфузионной терапии.

Пакет документов необходим для организации работы и предоставляется при проверках, касающихся организации ТТ, пополняется новыми документами по мери их поступления.

Нормативные ссылки:

-Приказ МЗ СК от 26.10.2004 г. №05-02/312 «О порядке организации трансфузионной терапии в ЛПУ края»,

-«Сборник информационно-методических материалов для лечебно-профилактических учреждений и учреждений службы крови» выпуск 2,3, Ст. 2002 г.,

-Приказ МЗ РСФСР №341-ДСП от 29.12.88 г. «О дальнейшем развитии службы крови РСФСР 1989-1999 гг.».

Папка №2

Папка №3

Папка трансфузиолога

Заведующий отделением

Заведующий оперблоком

Требования к системе «холодовой цепи»

Обязательным условием эффективной гемотрансфузионной терапии является соблюдение требований к транспортировке и хранению компонентов крови, т.е. соблюдению «холодовой цепи».

Для обеспечения эффективности и безопасности компонентов крови при их применении создают систему «холодовой цепи»:

1.На всех уровнях «холодовой цепи» должны работать специально обученные лица, проходящие инструктаж не реже 1 раза в год.

Проводит инструктирование врач трансфузиолог, главная (старшая) медицинская сестра.

1.1. Необходимо выделить следующий круг ответственных лиц:

1.1.1.За получение компонентов в ГУЗ СКСПК и соблюдение ими требований к транспортированию их в ЛПУ,

1.1.2.За прием компонентов в ЛПУ,

1.1.3.За хранение компонентов в ЛПУ и соблюдение сроков годности компонентов;

2.В системе доставки компонентов из ГУЗ СКСПК в ЛПУ выделяют 2 уровня «холодовой цепи»:

2.1.От организации-изготовителя (ГУЗ СКСПК) до приемного покоя (оперативной части) ЛПУ,

2.2.От приемного покоя (оперативной части) до отделения ЛПУ;

3.Требования к температурному режиму транспортирования и хранения компонентов крови.

При транспортировании и хранении компонентов крови соблюдаются условия, обеспечивающие сохранность их исходного качества, обеспечивается защита компонентов от воздействия окружающей среды, от повреждающего сдавления и т.д.

3.1. Требования к температурному режиму при транспортировании компонентов в системе «холодовой цепи»:

3.1.1.транспортирование эритроцитсодержащих компонентов, иммуногематологических стандартов:+2-+4°С,

Не допускается замораживания!

Термоконтейнер необходимо предварительно охладить хладоэлементами.

3.1.2. транспортирование замороженных компонентов: в присутствии хладоэлементов, их количество и объем должны соответствовать паспорту данного термоконтейнера;

Не допускается размораживания!

Термоконтейнеры должны быть оборудованы термометрами и хладоэлементами, промаркированы «Для компонентов крови». Замена хладоэлементов производится в ГУЗ СКСПК. Транспортирование производится с сопроводительными документами: требование на получение компонентов, накладная, именная доверенность на получение продукции.

3.2. Требования к хранению компонентов крови в системе «холодовой цепи»:

3.2.1. замороженные компоненты:

СЗП, АС-плазма, - 25°С - 30°С 1 год

- 30°С - 40°С 2 года

криопреципитат - 25°С - 30°С 1 год

ЗП - 25°С - 30°С 3 месяца

3.2.2.эритроцитсодержащие компоненты:

эритроцитная масса «Глюгицир» +2-+6°С 21 день

ЦФГ,SPDА +2-+6°С 35 дней

эр.взвесь с ресуспендирующим

раствором +2-+6°С 42 дня

ЭМОЛТ (отмытые эритроциты) +2-+6°С 24 часа

Тромбоцитный концентрат +22- +22°С 24 часа вне тромбомиксера

72 часа на тромбомиксере

Ответственные лица:

-проходят инструктаж 1 раз в год;

-ведут журнал регистрации температурного режима холодильного оборудования (2 раза в сутки);

-контролируют соблюдение сроков хранения, осуществляют макроскопическую оценку компонентов;

-ведут строгий учет поступившей и выданной продукции (соответствующие журналы, пронумерованные, прошнурованные, скрепленные печатью руководителя ЛПУ).

4. Требования к оборудованию в системе «холодовой цепи»:

4.1. оборудование для транспортирования и хранения должно обеспечивать температурный режим в течение всего времени транспортирования и хранения,

4.2. оборудование для транспортирования и хранения должно иметь достаточный объем для размещения компонентов,

4.3.в термоконтейнерах должно быть достаточное количество хладоэлементов в зависимости от объема контейнера (количество указывается в паспорте на оборудование).

Оборудование для транспортирования компонентов:

-термоконтейнеры;

-медицинские сумки-холодильники;

Термоконтейнеры являются изделиями медицинского назначения, внутренняя поверхность должна быть покрыта материалом, позволяющим провести дезинфекцию и мытье перед повторным использованием. Необходимо наличие паспорта, инструкции по эксплуатации и достаточное количество хладоэлементов.

Термоконтейнеры емкостью свыше 10 куб дм должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования от +2 до+8°С не менее 48 часов при температуре окружающей среды +43°С или -30°С до 10 часов.

Термоконтейнеры емкостью менее 10 куб.дм должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования от +2 до +8°С не менее 24 часов при температуре окружающей среды +43°С или -20°С до 10 часов.

Медицинские сумки-холодильники (малый термоконтейнер) обеспечивают температурный режим от0 до +8°С при темературе окружающей среды +43°С не менее 24 часов.

Загрузку и разгрузку термоконтейнеров, сумок-холодильников необходимо производить за 10 минут.

Оборудование для хранения компонентов:

Морозильные камеры – для хранения замороженных компонентов. Непрерывный температурный контроль осуществляется с помощью терморегистраторов, электрических табло, термографов или поверенных термометров.

Холодильные камеры, бытовые холодильники могут использоваться для хранения зритроцитсодержащих компонентов. Контроль температурного режима – 2 раза в сутки. Термометры размещают на нижней полке холодильника.

В лечебном учреждении должен быть определен порядок обеспечения температурного режима транспортирования и хранения компонентов крови -«холодовая цепь», определены обязанности ответственных лиц.

Нормативные ссылки:

-СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения МИБП»,

-Приказ МЗ СК от 26.04.06 №01-03/178 «О мероприятиях, обеспечивающих сохранность качества компонентов крови при их транспортировании»,

-Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

Задача подготовки персонала - помочь сотрудникам приобрести или развить имеющиеся у них знания, умения для выполнения работы в соответствии принятыми требованиями в трансфузионной терапии.

Цель подготовки персонала - формирование единых подходов к оказанию трансфузиологической помощи, формирование преемственности в ее проведении.

Элементы системы подготовки (обучения):

- процесс подготовки;

- регистрация процесса и результатов;

- контроль за проведением и эффективностью;

- аттестация персонала.

Подготовка не должна быть формальной.

Лицо, ответственное за подготовку персонала, анализирует эффективность системы в учреждении. Основой для анализа должны служить данные контроля за обучением, данные самоинспекции, качество работы сотрудников.

Подтверждение функционирующей системы подготовки в учреждении

-наличие соответствующей документации и знание её сотрудниками;

-умение специалистов правильно изложить суть требований к трансфузионной терапии.

Персонал - основной ресурс учреждения определяющей успех, в применении компонентов донорской крови.

Нормативные ссылки:

-ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Государственный стандарт Российской Федерации. Система менеджмента качества. Требования,

-СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения МИБП»,

-Приказ МЗ РСФСР № 341- ДСП от 29.12.1988 г. «О дальнейшем развитии службы крови РСФСР в 1989-99 гг.»,

-Приказ МЗ СССР № 155 от 12.04 1990 г. «О совершенствовании деятельности учреждения службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»,

-Приказ МЗ РФ № 172 от 29.05.1997 г. «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «трансфузиология»,

-Приказ МЗ РФ №2 от 09.01.1998 г. «Об утверждении инструкций по иммуносерологии»,

-Приказ МЗ РФ №363 от 25.11. 2002 г. «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»,

-«Информационно- методические материалы для лечебно- профилактических учреждений службы крови Ставропольского края». Ст. 2004 г.,

-Приказ МЗ СК от 28.04 2001 г. № 05-02/117 «О случае посттрансфузионного осложнения в Туркменской ЦРБ и дальнейших мерах по устранению причин возникновения ПТО при переливании крови и ее компонентов препаратов и кровезаменителей в ЛПУ края»,

-Приказ МЗ СК от 26.04.06 №01-03/178 «О мероприятиях, обеспечивающих сохранность качества компонентов крови при их транспортировании».

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Утверждаю

Министр здравоохранения

Комаров Ю.Н.

______________

«__»__________2008 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Ставрополь

Оглавление

1. Введение……………………………………………………………стр. 3-4

2. Схема взаимодействия участников трансфузионной терапии….стр. 5

3. Схема приказа по организации трансфузионной терапии………стр. 6

4. Папка врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в лечебном учреждении…………………………………………………стр.7

5. Папка врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в отделении………………………………………………………………стр. 8

6. Папка врача, участвующего в трансфузионной терапии…………стр.9

7. Маркировка рабочего места при проведении

трансфузионной терапии………………………………………………стр.10-11

8. Переливания крови по жизненным

показаниям от доноров резерва……………………………………….стр.12-13

9. Образец бланка сведений о случаях

переливания крови от доноров резерва………………………………стр.13

10. Применение альтернативных методов……………………………стр.14

11. Анализ организации трансфузионной терапии

в лечебном учреждении………………………………………………...стр. 14

12. Самоинспекция. Ее задачи………………………………………….стр. 15

13.Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в отделениях»……………………………………………………………...стр. 15

14. Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в операционной»…………………………………………………………..стр.16

15. Образец протокола «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ»……………………………………………………………………стр.16-18

16. Требования к системе «холодовой цепи»………………………...стр. 19-21

17. Подготовка персонала по трансфузиологии.

Цель подготовки, регистрация, контроль……………………………..стр. 22

18. Образец журнала регистрации и контроля подготовки медицинского персонала по трансфузиологии…………………………………………стр. 23

19. Образец ходатайства о подготовке (1 раз в 5 лет)

медицинского персонала лечебного учреждения

на базе учреждения службы крови ……………………………………стр. 23

20. Темы, рекомендуемые для ежегодной подготовки врачей,

среднего и прочего персонала по трансфузиологии в лечебном учреждении………………………………………………………………стр. 24

21. Перечень методических материалов для ЛПУ края, подготовленных специалистами службы крови…………………………………………стр.25

Успехи современной медицины показали, что без применения компонентов донорской крови невозможно спасение жизни больных и пострадавших при многих патологических состояниях. Трансфузионная терапия (ТТ)- это операция трансплантации ткани, т.е. сложнейшее воздействие на организм больного, сопряженное как с положительным терапевтическим эффектом, так и с возможностью развития иммунологического конфликта, передачи гемотрансмиссивных инфекций

В ЛПУ края имеют место недостатки в организации трансфузионной терапии. Это может привести к возникновению посттрансфузионных осложнений.

Данные методические рекомендации предназначены для формирования единой тактики по организации работы, направленной на их профилактику.

Рекомендованы: для заместителей главных врачей, врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебных учреждениях, трансфузиологов, врачей других клинических специальностей.

Составители:

Губанова М.Н., главный врач ГУЗ СКСПК, главный внештатный трансфузиолог МЗСК;

Копченко Т.Г., заместитель главного врача по организационно -методической работе ГУЗ СКСПК;

Коваленко В.Н., заведующая отделом контроля качества ГУЗ СКСПК;

Резникова О.М., врач трансфузиолог ГУЗ СКСПК;

Рецензент:

Е.Б. Жибурт, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургичекого центра им. Н.И. Пирогова, председатель Российской ассоциации трансфузиологов

Проблема возникновения посттрансфузионных осложнений (ПТО) актуальна для клиник всего мира.

Положительный опыт проведения организационных мероприятий, направленных на снижение их числа, сформирован в нашем крае и представлен в данной работе.

Обеспечение безопасности гемотрансфузий (профилактика ПТО) развивается в двух направлениях:

1.Производство качественных - эффективных и безопасных продуктов донорской крови. Это забота производителя, т.е. работников учреждений службы крови.

2.Применение, хранение и транспортирование их в соответствии с требованиями нормативных документов, грамотное руководство этими процессами - обязанность специалистов лечебных учреждений.

Вот перечень мероприятий, выполнение которых создаст предпосылки к решению указанных задач в ЛПУ:

1. Создание организационной системы:

1.1 Подготовка ежегодного приказа по организации ТТ в учреждении;

1.2 Подготовка документов по трансфузионной терапии:

1.2.1 Папка трансфузиолога №1, №2,

1.2.2 Папка трансфузиолога №3,

1.2.3 Маркировка рабочего места для подготовки и проведения гемотрансфузий,

1.2.4 Выполнение порядка работы с донорами резерва (при необходимости);

1.3 Внедрение альтернативных методов трансфузионной терапии;

1.4 Анализ работы по организации ТТ;

2. Проведение самоинспекции по организации ТТ:

2.1 Организация проведения самоинспекции в отделениях,

2.2 Организация проведения самоинспекции в ЛПУ;

3. Организация транспортировки и хранения в ЛПУ компонентов крови и иммуногематологических стандартов. Контроль выполнения «холодовой цепи»:

3.1 Обеспечение транспортирования от учреждения службы крови в ЛПУ,

3.2 Обеспечение транспортирования и хранения в отделениях;

4. Организация многоуровневой системы подготовки по трансфузиологии врачей клинических специальностей:

4.1Врача, ответственного за организацию ТТ (трансфузиолога)- на базе высшего учебного заведения: цикл ТУ, ПП,

4.2Врачей, участвующих в ТТ:

4.2.1 На базе ГУЗ СКСПК 1 раз в 5 лет,

4.2.2 В ЛПУ- ежегодно;

5. Участие в краевых семинарах и конференциях по трансфузиологии заинтересованных специалистов.

СХЕМА

ВЗАИМОДЕНЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Заместитель главного врача лечебного учреждения

Врач, ответственный за организацию ТТ в ЛПУ

Лицо, ответственное за выполнение «холодовой цепи» в ЛПУ

Врач, ответственный за организацию иммунологических исследований в ЛПУ

Врачи, проводящие иммунологические исследования в КДЛ

Врачи, проводящие иммуноло гические исследова ния в отделениях

Врач, ответственный за организацию ТТ в отделении

Лица, отвечающие за транспорти ровку компонентов в ЛПУ

Лица, отвечаю щие за хранение компонен тов в ЛПУ

Лица, отвечаю щие за хранение и транспортировку компонен тов в отделениях

Врачи, осуществляющие гемотрансфузию

Организационно- методический отдел учреждения службы крови