Депрессивные расстройства в онкологической практике
Luigi Grassi, M.D. и Michelle Riba, M.D.
ВВЕДЕНИЕ
Рак во всем мире является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний.
Предполагается, что заболеваемость раком к 2020 году увеличится на 50% и составит 16
миллионов новых случаев в год. В то же время, ранняя диагностика и совершенствование
методов лечения позволяют не только сохранить пациентам жизнь, но и добиться более
высокого ее качества (ВОЗ, 2006).
Депрессия входит в число самых распространенных психических заболеваний у пациентов,
страдающих раком. В результате исследований последних 20 лет накоплены данные об
эпидемиологии и патогенезе депрессивных расстройств у больных раком, о влиянии депрессии
на качество жизни больных и членов их семей, а также об эффективности психиатрических и
психосоциальных воздействий в отношении больных раком, страдающих депрессией
(Chochinov, 2001; Mermelstein и Lesko, 1992; Rodin и Voshart, 1986; Sellick и Crooks, 1999). В
отчете Института Медицины за 2007 год сказано: «Сегодня каждый человек, получающий
противораковое лечение, имеет право (и может рассчитывать) на удовлетворение своих
потребностей в психологической и социальной помощи наряду с потребностью в соматическом
лечении». (Комитет психосоциального обслуживания больных раком и их семей в
общественных учреждениях, 2007).
Как правило, проблеме депрессий у онкологических больных рекомендуется уделять
повышенное внимание. Рак часто вызывает потребность в психиатрической помощи (Hewitt и
Rowland, 2002), однако установлено, что онкологические больные, страдающие клинически
значимыми психическими расстройствами, включая депрессию, редко этой помощью
пользуются (Kadan‐Lottick et al., 2005). Из всех больных раком, у которых выявлена большая
депрессия, только половина обсуждает сниженное настроение с врачом; только треть получает
лечение антидепрессантами, из них лишь немногие — в адекватных дозах и в течение
достаточно продолжительного времени. Почти никто из этих пациентов не получает
психологической помощи и не направляется к психиатру (Sharpe et al., 2004). Поэтому особенно
важным для специалистов, работающих в онкологии (врачи‐онкологи, хирурги, лучевые
терапевты, а также врачи общей практики и медицинские сестры), является образование в
области психо‐онкологии (Grassi et al., 2005). Клиницистам рекомендуется пройти
многоязыковой образовательный интернет‐курс «Психосоциальные аспекты ухода за
онкологическими больными» (http://www.ipos‐society.org/professionals/meetings‐ed/ed‐online‐
lectures.htm).
- 86 -
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Massie (2004) отмечает, что с 1960‐х годов проводилось большое количество исследований
онкологических больных на предмет депрессии, однако данные о ее распространенности (для
большой депрессии до 38%; для расстройств депрессивного спектра до 58%) существенно
различались. Это связано с тем, что для выявления депрессии в разных исследованиях
использовались разные диагностические критерии и концепции, а для оценки тяжести
депрессии — различные методологические подходы. Кроме того, изучавшиеся группы больных
были неоднородными. При проведении эпидемиологических исследований депрессии должны
приниматься во внимание тип и локализация рака, а также стадия заболевания (Таблица 6.1)
(Onitilo et al., 2006).
Таблица 6.1
Распространенность депрессивных расстройств в зависимости
От локализации рака
Источник: Massie, 2004
Появление депрессивных расстройств может быть спровоцировано разными факторами в
разные фазы заболевания. К ним относится первое обнаружение подозрительного симптома,
сообщение диагноза врачом, ожидание лечения, изменения в терапии, окончание лечения,
выписка из больницы, жизнь после излечения от рака, несостоятельность терапии, рецидив или
прогрессирование заболевания, запущенная стадия болезни, приближение смерти (Holland et
al. 2006).
ПАТОГЕНЕЗ
Установлено несколько причин и факторов риска развития депрессивных расстройств у больных
раком, которые включают в себя совокупность взаимосвязанных психологических, социальных
и биологических факторов (Holland, 1992). К психологическим факторам риска относятся случаи
депрессии в семейном анамнезе, эпизоды депрессии в прошлом и склонность к оценке
стрессовых событий как не поддающихся контролю (внешний локус контроля). Низкий уровень
- 87 -
|
поддержки (например, со стороны семьи и друзей) и непрочные межличностные связи (среди
соседей и на работе) представляют собой социальные факторы риска (Grassi et al., 1993, 1997).
Основными биологическими факторами, связанными с депрессией, являются локализация рака
и использование химиотерапевтических препаратов (см. ниже).
Показано, что некоторые локализации рака чаще связаны с развитием депрессии. Так,
неопластическим заболеванием, часто ассоциированным с депрессией, является рак
поджелудочной железы (Boyd и Riba, 2007). В то же время исследования показывают, что люди,
страдающие депрессией, имеют больший риск развития рака поджелудочной железы (Carney et
al., 2003). От 35 до 40 % пациентов с такой локализацией рака обнаруживают симптомы
депрессии (Kelsen et al., 1995). Карциномы, локализованные в голове, шее, легких и желудочно‐
кишечном тракте, также связаны с более высоким риском возникновения депрессии
(Zabora et al., 2001).
ТАБЛИЦА 6.2