Послеродовые депрессивные симптомы (материнская грусть)

Около 50‐75% женщин испытывают минимальные нарушения настроения в первую неделю

после родов, в том числе умеренные «подъемы» или депрессивные спады. (Glover et al., 1994).

Хотя и считается, что «материнская грусть» связана со снижением концентрации пре‐ и

постнатального эстриола в плазме крови (O'Hara et al., 1991) и концентрации прогестерона

(Harris et al., 1994), нет еще убедительных физиологических объяснений этих перепадов

настроения. Грусть не требует специального лечения кроме подбадривания и разъяснения, но

если состояние длится более 2 недель надо предполагать диагноз депрессивного расстройстав.

Послеродовое депрессивное расстройство

Послреродове депрессивное расстройство затрагивает 10‐15% беременных женщин (O'Hara и

Swain, 1996). Риск развития депрессивного расстройства в течение месяца после рождения в

три раза выше риска развития ежемесячных эмоциональных нарушений у небеременных

женщин (Cox et al., 1993). Риск обострения несомненно выше у женщин, перенесших в

прошлом депрессивный эпизод и составляет 25‐50 % (Wisner et al., 1996). Как и во время других

периодов жизни в развитии депрессии в послеродовой период велика роль генетической

предрасположенности. Другие факторы риска послеродовой депрессии включают наличие

депрессии в анамнезе, статус матери одиночки, ухудшение соматического состояния, прием

алкоголя во время беременности и низкий социо‐экономический статус (Marcus et al., 2000).

Факторы риска связанные с развитием послеродовой депрессии представлены в табл. 4.3.

Уровень заболеваемости послеродовой депрессии одинаков в различных культурах, несмотря

на выраженные межкультуральные различия традиций и ритуалов, посвященных

деторождению. (Kumar, 1994). Таким образом, послеродовое депрессивное расстройство —

одно из самых частых осложнений беременности и имеет потенциально серьезные

отдаленные неблагоприятные последствия для матери, ее семьи, и развивающегося ребенка. И

все же до 50% послеродовых депрессий не выявляется. (Briscoe, 1986). Риск обострения

биполярного аффективного расстройства составляет 67–82 % в течение 3‐6 месяцев после

родов, у 20% женщин развиваются послеродовые психозы. (Viguera et al., 2002; Worley, 2007b).

Этот риск снижается в 2‐5 раз при профилактическом приеме лития.

Психологические и социальные факторы значительно влияют на развитие послеродовой

депрессии. Проблемы родительских отношений, проблемы брака, ухудшение условий жини,

наличие в семейном или личном анамнезе депрессивных расстройств, предыдущих

послеродовых депрессий, амбивалентное отношение к беременности являются наиболее

частыми факторами, сопровождающими это расстройство (Kumar, 1994). Вследствие

культуральных особенностей выявляются специфические факторы риска. Например, в

индийской культуре рождение мальчика настолько больше приветствуется, что послеродовые

депрессии наблюдаются чаще после рождения девочек, чем мальчиков. (Guzder и Meenakshi,

1991). Социокультуральные фаткоры могут влиять на диагностику и продолжительность

- 66 -

послеродовой депрессии, тем не менее, у одиноких матерей без семейной поддержки риск

развтия депрессии не зависит от ее культуральной пренадлежности. (Cox, 1996).

Таблица 4.3

Факторы риска развития послеродового депрессивного расстройства.

·

·

·

·

·

·

Наличие в семейном или личном анамнезе депрессивных расстройств

Наличие в анамнезе предыдущей послеродовой депрессии

Двойственное отношение к депрессии

Недавние изменения в жизни (например, тяжелая утрата)

Проблемы в браке

Недостаток социальной поддержки

Клиническая картина

Послеродовое депрессивное расстройство по клиническим проявлениям, течению,

продолжительности и исходу схоже с непсихотическим депрессивным расстройством. Как и

при других депрессивных состояниях, культуральные факторы могут повлиять на развитие и

выраженность симптомов. В одном исследовании при сравнении европеоидных матерей и

азиатских иммигрантов из Индии и Пакистана не было обнаружено каких‐либо различий в

соматических и психологических профилях заболевания. Тем не менее, при изучении причин

обращения к врачу выяснилось, что азитатские женщины обращались исключительно в связи с

соматическими симптомами, в то время как матери, принадлежавшие к европеоидной группе,

больше жаловались на сниженное настроение (Upadhaya et al., 1989).

Мать в состоянии депрессии, независимо от происхождения, не может заботиться о ребенке в

полной мере, она может испытывать выраженную тревогу за здоровье ребенка, или чувство

вины из‐за того, что недостаточно соответсвует своей роли. Нарушения поведения ребенка или

остановка развития могут стать первыми признаками депрессивного расстрйоства матери.

Женщины с тяжелой депрессией могут причинить вред себе или ребенку.

Послеродовая депрессия также связана с ухудшением отношений в браке и может вести к

ославблению психологического здоровья партнера (Ballard и Davies, 1996). Растущее число

исследований предполагают, что послердовая депрессия оказывает отрицательный эффект на

ребенка, вызывает снижение когнитивных функций, трудности адаптации и поведенческие

нарушения. Сообщается о развитиии когнитивного дефицита вплоть до 4‐х летнего возраста,

особенно у сыновей матерей с низким социо‐экономических статусом, страдающих

депрессивным расстройством. (Murray и Cooper, 1997).

- 67 -

Лечение

Как и в период беременности, для многих женщин переход к материнству может вызывать

трудности. И межличностная и когнитивно‐поведенческая терапии показали свою

эффективность в послеродовой период. (O'Hara et al., 2000). Для женщин с особыми нуждами,

связанными с недостатком жилья, финансовых средств, социальной поддержки, могут быть

полезны специальные службы, которые помогают женщинам использовать свои права и

государственные ресурсы. Невозможно переоценить роль семьи и социальных служб для

женщин, кормящих в ночной период. Одна из самых ценных рекомендаций для женщин с

депрессией — это увеличение времени ночного сна, что способствует восстановлению

циркадианного ритма; чтобы этого достить, часто требуется помощь близких. Возобновление

физической активности, как только позволит здоровье матери после родов, и нормализация

питания также сопосбствуют избавлению от депрессии.

Полученные данные о том, что у женщин с положительным анализами на антитела к

щитовидной железе в период первых 8 месяцев после родов отмечается значительно больше

депрессивных симптомов, подтверждают связь между дисбалансом гормонов щитовидной

железы и рано начавшейся послеродовой депрессией, и, следовательно, необходимо

проверять функцию щитовидной железы у женщин, жалующихся на нарушение настроения.

(Harris et al., 1992). Несмотря на то, что обнаружено увеличение уровня эстрогена (по

сравнению с плацебо) при лечении послеродовых депрессий (Gregoire et al., 1996), нет четких

доказательств, что у женщин с этим расстройством имеет место недостаточность прогестерона

или эстрогена. Предварительное исследование показало, что трансдермальный эстроген также

может быть эффективным в случае тяжелой послеродовой депрессии (Gregoire et al., 1996).

Однако, в период приема эстрогена вследствие гиперкоагуляции возрастает риск развития

тромбоэмболии.

В рандомизированном контролируемом исследвоании было показано, что при лечении

послеродовой депрессии эффективны препараты СИОЗС(Appleby et al., 1997). В одном

недавнем исследовании предполагается, что все препараты, принимаемые женщиной,

содержатся в грудном молоке. Концентрация препарата сильно варьируется и зависит о дозы

лекарства, количества молока и когда берется проба — в начале кормления или в конце (Stowe

et al., 2000). Кормящие женщины обычно принимают СИОЗС. Изучение сертралина показало,

что он не обладает отрицательным влиянием на большинство младенцев, хотя наблюдались

редкие случаи гипертонуса и раздражительности. У женщин, принимающих флуоксетин во

время лактации, отмечены случаи колик у младенцев и один случай лихорадки. Использование

нормотимиков во время кормления грудью несколько более проблематично, и кормящая мать

должна избегать приема лития из‐за высокого риска развития дегидратации и отравления

литием у младенца. Американская Академия Педиатров полагает, что применение

вальпроевой кислоты «совместимо» с кормлением, тем не менее у грудных младенцев

наблюдались редкие отрицательные эффеты. Исследования новых антипсихотических стредств

недостаточно надежны, чтобы делать какое‐либо заключение об их использовании во время

лактации.

- 68 -

Женщины с тяжелой депрессией, имеющие высокий риск возможности причинить вред себе

или ребенку, нуждаются в исключительной поддержке семьи и социальных служб и могут

потребовать госпитализации в стационар. Также может потребоваться помощь социальных

служб при условии, что возможности женщины настолько ограничены, что она не может

заботиться о ребенке. В таких случаях социальная служба выполняет роль семейной и

общественной поддердки. Большинство послеродовых депрессий могут пройти

самостоятельно, но тем не менее необходимо проводить терапию этих расстройств. При одном

длительном исследовании было показано, что примерно одна четверть больных матерей

остаются в депрессивном состоянии через год после рождения ребенка. (Kumar и Robson,

1984).

ПОСЛЕРОДОВЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Заболеваемость послеродовыми психозами колеблется от 1:500 до 1:1000 живорожденных

независимо от культуральной пренадлежности — этот показатель сохраняется уже около 150

лет. (Kumar, 1994). Исследования в Шотландии показали, что женщины обращаются в 16‐20 раз

чаще за психиатрической помощи в течение первых 3 месяцев после родов, чем в тот же

период времени до зачатия, а у первородящей женщины эти цифры повышаются в 35 раз в

первый месяц после родов. (Kendell et al., 1989). Женщины, в анамнезе имевшие биполярное

аффективное расстройство или послеродовый психоз, имеют особенно высокий риск развития

послеродового психоза, по разным данным от 1:3 (Kendell et al., 1989) до 1:2 (Marks et al., 1992).

В этиологии послеродового психоза более важны биологические, чем психосоциальные или

акушерские факторы. Отягощенный семейный анамнез послеродовыми психозами

увеличивают риск развития заболевания (Brockington et al., 1982). Резкие колебания уровня

гормонов после родов могут вызвать психоз у генетически предрасположенных женщин,

возможно вследствие влияния на активность нейромедиаторов. Большинство пациентов

страдают тяжелыми случаями психозов в течение 2 недель после родов, что часто

сопровождается растерянностью и замешательством. (Kendell et al., 1989). Могут появиться

идеи самоубийства или убийства ребенка.

Некоторые женщины могут получать лечение в домашних условиях, но большинству

необходима госпитализация (Oates и Gath, 1989). Когда мать и дитя госпализируют вместе, все

контакты матери с ребенком должны быть под присмотром персонала для исключения

причинения вреда ребенку. Антидепрессанты, атипичные антипсихотики, нормотимики и ЭСТ

используются по показаниям, как и при лечении послеродовых депрессий. Как уже отмечалось

выше, существующих исследований по применнению антипсихотической терапии во время

кормления пока недостаточно, чтобы делать какие‐либо заключения об их влиянии на детей.

Прогноз послеродовых психозов хороший, с высоким уровнем ответа при адекватной терапии.

Тем не менее, возможно возникновение обострений, поэтому женщин необходимо наблюдать

после выписки из больницы. Женщины детородного возраста, имеющие в анамнезе

биполярное расстройство, должны быть предупреждены о риске развтития послеродового

психоза и должны обязательно наблюдаться в послеродовый период. В недавнем

исследовании было показано, что продолжение приема лития во время беремености может

- 69 -

существенно снизить риск обострения расстройства в послеродовый период (Blehar et al., 1998;

Viguera et al., 2000).

- 70 -

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Adams PW, Rose DP, Folkard J, et al. Effect of

pyridoxine on depression associated with oral

contraceptives. Lancet 1973;1:899‐904.

Addis A, Koren G. Safety of fluoxetine during the

first trimester of pregnancy: A meta‐analytical

review of epidemiological studies. Psychol

Med 2000 Jan;30:89‐94.

Altshuler LL, Cohen LS, Szuba MP, et al.

Pharmacologic management of psychiatric

illness during pregnancy: Dilemmas and

guidelines. Am J Psychiatry 1996;153:592‐606.

American Psychiatric Association. Diagnostic and

statistical manual of mental disorders, 4th

edition, text revision. Washington, DC:

American Psychiatric Association; 2000.

Appleby L. Suicide during pregnancy and in the

first postnatal year. BMJ 1991;302:137‐40.

Appleby L, Warner R, Whitton A, et al. A

controlled study of fluoxetine and cognitive‐

behavioural counseling in the treatment of

postnatal depression. BMJ 1997;314:932‐6.

Auerbach JG, Hans SL, Marcus J, et al. Maternal

psychotropic medication and neonatal

behavior. Neurotoxicol Teratol

1992;14:399‐406.

Avis NE, Brambilla D, McKinlay SM, et al. A

longitudinal analysis of the association

between menopause and depression. Ann

Epidemiol 1994;4:214‐20.

Ballard C, Davies R. Postnatal depression in

fathers. Int Rev Psychiatry. 1996;8:65‐71.

Bancroft J. The premenstrual syndrome: A

reappraisal of the concept and the evidence.

Psychol Med. 1993; 24:1‐47.

Bancroft J, Rennie D, Warner P. Vulnerability to

perimenstrual mood change: The relevance of

a past history of depressive disorder.

Psychosom Med. 1994;56:225‐31.

Bar‐Oz B, Einarson T, Einarson A, et al.

Paroxetine and congenital malformations:

Meta‐Analysis and consideration of potential

confounding factors. Clin Ther 2007;29:918‐26.

Blehar MC, DePaulo JR, Gershon ES, et al.

Women with bipolar disorder: Findings from

the NIMH Genetics Initiative sample.

Psychopharmacol Bull 1998;34:239‐43.

Briscoe M. Identification of emotional problems

in postpartum women by health visitors. BMJ

1986;292:1245‐7.

Brockington IF, Winokur G, Dean C. Puerperal

psychosis. In: Brockington IF, Kumar K, eds.

Motherhood and mental illness.

London:Academic Press;1982:37‐69.

Chambers CD, Hernandez‐Diaz S, Van Marter LJ,

et al. Selective serotonin‐reuptake inhibitors

and risk of persistent pulmonary hypertension

of the newborn. N Engl J Med

2006;354:579‐87.

Chandra PS, Chaturvedi SK, Gururaj G.

Premenstrual experiences, explanatory models

and help seeking Indian women. Int J Soc

Psychiatry 1995;11:73‐7.

Cohen LS. Treatment of bipolar disorder during

pregnancy. J Clin Psychiatry 2007;68:4‐9.

Cohen LS, Heller VL, Bailey JW, et al. Birth

outcomes following prenatal exposure to

fluoxetine. Biol Psychiatry 2000;48:996‐1000.

Cohen LS, Heller VL, Rosenbaum JF. Treatment

guidelines for psychotropic drug use in

pregnancy. Psychosomatics 1989;30:25‐33.

- 71 -

Cooper PJ, Murray L, Wilson A, et al. Controlled

trial of the short‐ and long‐term effect of

psychological treatment of post‐partum

depression, I: Impact on maternal mood. Br J

Psychiatry 2003;182:412‐9.

Field T, Diego M, Hernandez‐Reif M. Prenatal

depression effects on the fetus and newborn:

A review. Infant Behav Dev 2006;3:11.

Field T, Diego M, Hernandez‐Reif M, et al.

Prenatal maternal biochemistry predicts

Cox JL. Perinatal mental disorder: A cultural

neonatal

biochemistry.

Int

J

Neurosci

approach. Int Rev Psychiatry 1996;8:9‐16.

Cox JL, Murray D, Chapman G. A controlled study

of the onset, duration, and prevalence of

postnatal depression. Br J Psychiatry

2004;114:933‐45.

Flint M. The menopause: Reward or

punishment? Psychosomatics

1975;16:161‐3.

1993;163:27‐31.

Freeman EW. Effects of antidepressants on

Dell DL, O'Brien BW. Suicide in pregnancy. Obstet

Gynecol 2003;102:1306‐9.

Deuster PA, Adera T, South‐Paul J. Biological,

social, and behavioral factors associated with

premenstrual syndrome. Arch Fam Med

1999;8:122‐8.

Diego MA, Field T, Hernandez‐Reif M, et al.

Prepartum, postpartum, and chronic

depression effects on newborns. Psychiatry

2004;67:63‐80.

Eichling PS, Sahni J. Menopause related sleep

disorders. J Clin Sleep Med 2005;1:291‐300.

Ericson A, Kallen B, Wiholm B. Delivery outcome

after the use of antidepressants in early

pregnancy. Eur J Clin Pharmacol

1999;55:503‐8.

Ernst CL, Goldberg JF. The reproductive safety

profile of mood stabilizers, atypical

antipsychotics, and broad‐spectrum

psychotropics. J Clin Psychiatry 2002;63:42‐55.

Federenko IS, Wadhwa PD. Women's mental

health during pregnancy influences fetal and

infant developmental and health outcomes.

quality of life in women with premenstrual

dysphoric disorder. Pharmacoeconomics

2005;23:433‐44.

GlaxoSmithKline. Health Canada endorsed

important safety information on LAMICTAL

(Lamotrigine) Tablets. 2006. Available at

http://www.napra.ca/pdfs/advisories/

lamictal_consumer.pdf, accessed August 27,

2008.

Glover V, Liddle P, Taylor A, et al. Mild

hypomania (the highs) can be a feature of the

first postpartum week. Association with later

depression. Br J Psychiatry 1994;164:517‐21.

Goldstein DJ. Effects of third trimester

fluoxetine exposure on the newborn. J Clin

Psychopharmacol 1995;15: 417‐20.

Grant E, Pryse‐Davies J. Effect of oral

contraceptive on

depressive mood changes and on endometrial

monoamine oxidase and phosphases. BMJ

1968;3:777‐80.

Gregoire AJP, Kumar R, Everitt B, et al.

Transdermal estrogen for treatment of

CNS Spectr 2004;9:198‐206.

severe

postnatal

depression.

Lancet

1996;347:930‐3.

- 72 -

Guzder J, Meenakshi K. Sita‐shakti: Cultural

paradigms for Indian women. Transcultural

Psychiatr Res Rev 1991;4:257‐302.

Halbreich U, Tworek H. Altered serotonergic

activity in women with dysphoric premenstrual

syndromes. Int J Psychiatry Med 1993;23:1‐27.

Halbreich U, Bergeron R, Yonkers KA, et al.

Efficacy of intermittent, luteal phase sertraline

treatment of premenstrual dysphoric disorder.

Kallen, B. Neonate characteristics after maternal

use of antidepressants in late pregnancy. Arch

Pediatr Adolesc Med 2004;158:312‐6.

Kaneko S, Battino D, Andermann E, et al.

Congenital malformations due to antiepileptic

drugs. Epilepsy Res 1999;33:145‐58.

Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of

puerperal psychoses. Br J Psychiatry

1989;150:662‐73.

Obstet Gynecol 2002;100:1219‐29

Kendler KS, Martin NG, Heath AC, et al. A twin

Harris B, Lovett L, Newcombe RG, et al.

Maternity blues and major endocrine changes:

Cardiff Puerperal Mood and Hormone Study.

study of the psychiatric side effects of oral

contraceptives. J Nerv Ment Dis

1988;176:153‐60.

BMJ 1994;308:949‐53.

Kennedy D, Koren G. Valproic acid use in

Harris B, Othman S, Davis JA, et al. Association

between postpartum thyroid dysfunction and

thyroid antibodies and depression. BMJ

psychiatry: Issues in treating women of

reproductive age. J Psychiatry Neurosci

1998;23:223‐8.

1992;305:152‐6.

Kouri EM, Halbreich U. State and trait

Hay AG, Bancroft J, Johnstone EC. Affective

symptoms in women attending a menopause

clinic. Br J Psychiatry 1994;164:513‐6.

Hendrick V, Smith LM, Suri R, et al. Birth

outcomes after prenatal exposure to

antidepressant medication. Am J Obstet

serotonergic abnormalities in women with

dysphoric premenstrual syndromes.

Psychopharmacol Bull 1997;33:767‐70.

Kumar R. Postnatal mental illness: A transcultural

perspective. Soc Psychiatry Psychiatr

Epidemiol 1994;29:250‐64.

Gynecol 2003;188:812‐5.

Kumar R, Robson KM. A prospective study of

Hunter MS. Depression and the menopause.

Editorial. BMJ 1996;313:1217‐18..

Jager‐Roman E, Deichl A, Jakob S, et al. Fetal

growth, major malformations, and minor

anomalies in infants born to women receiving

valproic acid. J Pediatr 1986 108: 997‐1004.

Joffe H, Cohen LS, Harlow BL. Impact of oral

contraceptive pill use on premenstrual mood:

Predictors of improvement and deterioration.

Am J Obstet Gynecol 2003;189:1523‐30.

- 73 -

emotional disorders in childbearing women. Br

J Psychiatry 1984;144:35‐47.

Lundy BL, Jones NA, Field T, et al. Prenatal

depression effects

on neonates. Infant Behav Dev 1999;22:119‐29.

Marcus SM, Flynn HA, [NEED THIRD AUTHOR] et

al. Depression in pregnancy and postpartum: A

review of critical issues. Postgrad Obstet

Gynecol 2000;20:1‐8.

Marcus SM, Flynn HA, Blow F, et al. A screening

study of antidepressant treatment rates and

mood symptoms in pregnancy. Arch Womens

Ment Health 2005;8:25‐7.

Marcus SM, Flynn HA, Blow F, et al. Depressive

symptoms among pregnant women screened

in obstetrics settings. J Womens Health

(Larchmt) 2003;12:373‐80.

Marks MN, Wieck A, Checkley SA, et al.

Contribution of psychological and social

factors to psychotic and nonpsychotic

relapse after childbirth in women with

previous histories of affective disorder. J

Affect Disord 1992;24:253‐63.

Murray L, Cooper PJ, eds. Postpartum depression

and child development. London:Guildford

Press;1997.

Miklovich L,. van den Berg BJ An evaluation of

the teratogenicity of certain antinauseant

drugs. Am J Obstet Gynecol 1976;125:244‐8.

Miller LJ. Clinical strategies for the use of

psychotropic drugs during pregnancy.

Psychiatr Med 1991;9: 275‐98.

Morrison JL, Riggs KW, Rurak DW. Fluoxetine

during pregnancy: Impact on fetal

development. Reprod Fertil Dev

2005;17:641‐50.

Morrison MF, Kallan MJ, Ten Have T,et al. Lack of

efficacy of estradiol for depression in

postmenopausal women: A randomized,

controlled trial. Biol Psychiatry

2004;55:406‐12.

Nolen‐Hoeksema S, Ed. Epidemiology and

theories of gender differences in unipolar

depression. Gender and Psychopathology.

Washington, DC:APA Press;1995.

Nordeng H, Lindemann R, Perminov KV, et al.

Neonatal withdrawal syndrome after in utero

- 74 -

exposure to selective serotonin reuptake

inhibitors. Acta Paediatr 2001;90:288‐91.

Nulman I, Koren G. The safety of fluoxetine

during pregnancy and lactation. Teratology

1996;53:304‐8.

Oates M, Gath D. Psychological aspects of

gynaecological surgery. Clin Obstet Gynecol

1989;3:729‐74.

O'Connell K, Davis AR, Kerns J. Oral

contraceptives: Side effects and depression in

adolescent girls. Contraception

2007;75:299‐304.

O'Hara MW. Social support, life events, and

depression during pregnancy and the

puerperium. Arch Gen Psychiatry

1986;43:569‐73.

O'Hara MW, Swain AM. Rates and risks of

postpartum depression: A meta‐analysis. Int

Rev Psychiatry 1996;8:37‐54.

O'Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al.

Prospective study of postpartum blues.

Biologic and psychosocial factors. Arch Gen

Psychiatry 1991;48:801‐6.

O'Hara MW, Stuart S, Gorman LL, et al.

Efficacy of interpersonal psychotherapy for

postpartum depression. Arch Gen

Psychiatry 2000;57:1039‐45.

Pearce J, Hawton K, Blake F. Psychological and

sexual symptoms associated with the

menopause and the effects of hormone

replacement therapy. Br J Psychiatry

1995;167:163‐73.

Perkonigg A, Yonkers KA, Pfister H, et al. Risk

factors for premenstrual dysphoric disorder in

a community sample of young women: The

role of traumatic events and posttraumatic

stress disorder. J Clin Psychiatry

2004;65:1314‐22.

Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, et al.

Case report and review of the perinatal

implications of maternal lithium use. Am J

Obstet Gynecol 2002;187:245‐9.

Radloff LS. The CES‐D Scale: A self‐report

depression scale for research in the general

population. Applied Psychological

Measurement 1977;1:385‐401.

Rose D, Strong R, Adams P, et al. Experimental

vitamin B6 deficiency and the effect of

estrogen containing oral contraceptives on

tryptophan metabolism and vital B6

requirements. Clin Sci 1972;42:465‐77.

Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et al. The 16‐

Item Quick Inventory of Depressive

Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS‐

C), and self‐report (QIDS‐SR): A psychometric

evaluation in patients with chronic major

depression. Biol Psychiatry 2003;54:573‐83.

Sandman, CA, Wadhwa PD, Dunkel‐Schetter C, et

al. Psychobiological influences of stress and

HPA regulation on the human fetus and infant

birth outcomes. Ann N Y Acad Sci

1994;739:198‐210.

Soares CN, Almeida OP, Joffe H, et al. Efficacy of

estradiol for the treatment of depressive

disorders in perimenopausal women: A

double‐blind, randomized, placebo‐controlled

trial. Arch Gen Psychiatry 2001;58: 529‐34.

Sherwin BB, Gelfand MM. Sex steroids and

affect in the surgical menopause: A double‐

blind, crossover study.

Psychoneuroendocrinology

1985;10:325‐35.

Slone D, Siskind V, Heinonen OP, et al. Antenatal

exposure to the phenothiazines in relation to

- 75 -

congenital malformations, perinatal mortality

rate, birth weight, and intelligence quotient

score. Am J Obstet Gynecol 1977;128:486‐8.

Soares CN, Murray BJ. Sleep disorders in women:

Clinical evidence and treatment strategies.

Psychiatr Clin North Am 2006;29:1095‐113;

abstract xi.

Steer R, Scholl T, Hediger ML, et al. Self‐reported

depression and negative pregnancy outcomes.

J Clin Epidemiol 1992;45:1093.

Stowe ZN, Cohen LS, Hostetter A, et al.

Paroxetine in human breast milk and

nursing infants. Am J Psychiatry

2000;157:185‐9.

Upadhaya A, Creed F, Upadhaya M. Psychiatric

morbidity among mothers attending a well‐

baby clinic: A cross‐cultural comparison. Acta

Psychiatr Scand 1989;81:148‐51.

U.S. Food and Drug Administration, Center for

Drug Evaluation and Research. Information for

healthcare professionals: Lamotrigine

(marketed as Lamictal). Washington, DC: U.S.

Food and Drug Adminsitration; September

2006 (available at www.fda.gov/CDER/drug/

InfoSheets/HCP/lamotrigineHCP.htm , accessed

September 2, 2008).

Viguera A, Cohen L, Baldessarini RJ, et al.

Managing bipolar disorder during pregnancy:

Weighing the risks and benefits. Can J

Psychiatry 2002;47:11.

Viguera AC, Koukopoulos A, Muzina DJ, et al.

Teratogenicity and anticonvulsants: Lessons

from neurology to psychiatry. J Clin Psychiatry

2007;68:29‐33.

Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, et al. Risk of

recurrence of bipolar disorder in pregnant and

nonpregnant women after discontinuing

lithium maintenance. Am J Psychiatry

2000;157:179‐84.

Waldman MD, Safferman A Z. Pregnancy and

clozapine. Am J Psychiatry1993;150: 1.

Weissman M, Markowitz J, Klerman G.

Comprehensive guide to interpersonal

psychotherapy. New York: Basic

Books;2000.

Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al.

Depressive symptoms and Depo‐Provera.

Contraception 1998a;57:237‐40.

Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al.

Depressive symptoms and Norplant

contraceptive implants. Contraception

1998b;57: 241‐5.

Wisner KL, Perel JM, Findling RL. Antidepressant

treatment during breast‐feeding. Am J

Psychiatry 1996;153: 1132‐7.

Wittchen HU, Becker E, Lieb R, et al. Prevalence,

incidence and stability of premenstrual

dysphoric disorder in the community. Psychol

Med 2002;32:119‐32.

Worley LL. ANGELS Guideline: Acute psychiatric

illness/ psychiatric emergencies in obstetrics.

- 76 -

University of Arkansas, University of Arkansas

for Medical Sciences; 2007a (available at

http://www.uams.edu/cdh1/Docs/

Guidelines%20Finalized/AcutePsychiatricIllnes

s.pdf).

Worley LL. ANGELS Guideline: Depression

(antepartum and postpartum). University of

Arkansas, University of Arkansas for Medical

Sciences; 2007b (Available at http://

www.uams.edu/cdh1/Docs/Guidelines%20Fin

alized/ Depression.pdf).

Wyszynski DF, Nambisan M, Surve T, et al.

Antiepileptic Drug Pregnancy Registry.

Increased rate of major malformations in

offspring exposed to valproate during

pregnancy. Neurology 2005;64:961‐5.

Young EA, Kornstein SG, Harvey AT, et al.

Influences of hormone‐based

contraception on depressive symptoms in

premenopausal women with major

depression. Psychoneuroendocrinology

2007;32:843‐53.

Zuckerman B, Bauchner H, Parker S, et al.

Maternal depressive symptoms during

pregnancy, and newborn irritability. J Dev

Behav Pediatr 1990;11:190‐4

Глава 5