Патологией. Недавние исследования

- 52 -

Исследование Авторы Цель Метод Результаты и обсуждение CREATE Lesperace et al., Оценка эффективности циталопрама и ИПТ в лечении симптомов депрессии при ИБС и БДР 284 пациентов, рандомизированное, контролируемое, 12‐ недельное наблюдение, параллельные группы, дизайн 2*2 В исследовании проиллюстрирована эффективность циталопрама назначенного в связи с терапией БДР; не получено доказательств преимущества ИПТ перед традиционным терапевтическим подходом ENRICHD Berkman, 2003 Оценка того, может ли лечение депрессии улучшить прогноз кардиологическог о заболевания больных ИБС 2177 пациентов в постинфарктном периоде, рандомизированное клиническое испытание, идивидуально подобранное когнитивно‐ бихевиоральное психотерапевтическое вмешательство Наблюдается улучшение исхода в отношении психологического состояния в течение 6 месяцев в группе, получающей вмешательство, в сравнении с контролем, но данный эффект не стойкий. MIND‐IT van Melle et al., 2007 Оценка того, может ли лечение антидепрессантам и постинфарктного состояния улучшить долгосрочный прогноз в отношении депрессии и сердечно‐ сосудистой патологии 2177 больных в постинфарктном периоде, мультицентровое, рандомизированное, контролируемое исследование, сопоставляющее вмешательство с традиционным терапевтическим подходом Активная терапия депрессии в постинфарктном периоде не улучшает долгосрочный прогноз в отношении депрессии либо кардиологической патологии в сравнении с традиционным терапевтическим подходом

SADHART

Glassman et al., 2002

Изучение

безопасности и

эффективности

лечения

369 больных,

рандомизированное,

двойное слепое,

плацебо‐конролируемое

Сертралин безопасен

у больных с ССЗ, но

не было показано

его превосходство по

сертралином ИБС

у больных ССЗ

шкале Гамильтона

оценки депрессии в

сравнении с

плацебо; данное

испытание не было

нацелено на

выявление различий

заболеваемости и

смертности

БДР — большое депрессивное расстройство, ССЗ — сердечно‐сосудистое заболевание,

ИБС — ишемичекая болезнь сердца, ИПТ — интерперсональная психотерапия, ИМ —

инфаркт миокарда,

В таблице 3.3. перечислены традиционно используемые антидепрессанты и ограничения их

использования у больных с сердечно‐сосудистыми заболеваниями. Несмотря на то, что

антидепрессанты первого поколения показали себя эффективными в лечении большинства

пациентов с клинически выраженной депрессией, эти лекарства вызывают ряд побочных

эффектов, из‐за которых их применение ограничено у данной группы больных (Davidson et al.,

2006). Например, трициклические антидепрессанты могут вызывать аритмию в постинфарктном

периоде и противопоказаны больным с коронарной болезнью и аритмиями (Roose et al., 1994).

С появлением антидепрессантов следующего поколения, в частности СИОЗС, более безопасных

для пациентов с данной патологией, чем трициклические антидепрессанты, арсенал средств

для терапии депрессии у больных с сердечно‐сосудистыми заболеваниями был расширен

(Davidson et al., 2006). В нескольких исследованиях высказывается предположение, что СИОЗС

могут предотвращать развитие сердечных заболеваний (Sauer et al., 2003). Так как СИОЗС могут

умеренно снижать тенденцию к тромбообразованию, возможно, что они усиливают

антикоагулянтные эффекты аспирина, варфарина или клопидогреля (Плавикс) и способствуют

снижению свертываемости крови. В больших дозах (более 300 мг) венлафаксин может

повышать давление. Митразапин может вызывать у некоторых пациентов прибавку в весе. В

начале терапии бупропион может усиливать тревогу, однако это препарат выбора для

депрессивных больных, желающих бросить курить или для того, чтобы избежать сексуальных

проблем, связанных с приемом СИОЗС.

Вероятность того, что пациент ответит на терапию антидепрессантами, уменьшается по мере

увеличения числа факторов риска со стороны сердечно‐сосудистой системы. Следовательно,

чтобы добиться хорошего ответа на терапию антидепрессантами, врачу необходимо исключить

некоторые из этих факторов риска, равно как и настойчиво стремиться подобрать наилучшую

комбинацию препаратов (Iosifescu et al., 2005).

Алгоритмы лечения депрессии у больных с сердечно‐сосудистой патологией нуждаются в

большей адаптации к данной группе пациентов и должны отличаться от подходов,

- 53 -

использующихся при лечении депрессий в общей популяции (Американская Психиатрическая

Ассоциация, 2000).

Таблица 3.3. Кардиогенные эффекты антидепрессантов

- 54 -

Лекарственные средства Кардиогенные эффекты Выбор лечения Ингибиторы обратного захвата серотонина Циталопрам (ципрамил) Эсциталопрам (ципралекс) Флуоксетин (прозак) Сертралин (золофт)     Может уменьшать свертываемость     Может требовать снижения дозы других антикоагулянтов Разные Бупропион (Зибан) Венлафаксин (Велаксин,Эфевелон)     Митразапин (Ремерон)   Дулоксетин(Симбалта)     В дозах > 300 мг/сут может повышать артериальное давление     Прибавка веса   Прекращение курения Следует избегать высоких дозировок у больных с высоким артериальным давлением   Следует избегать у больных с сахарным диабетом или ожирением     Вероятно более эффективен по сравнению с другими антидепрессантами в отношении болевого синдрома Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Нортиптилин Имипрамин Дезипрамин Риск возникновения аритмии после перенесенного инфаркта миокарда Следует избегать применения у всех больных с коронарной болезнью или людей из группы риска по данной патологии

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

American Psychiatric Association Practice

guideline for the treatment of patients

with major depressive disorder (revision).

Am J Psychiatry 2000;157:1‐45.

Alexopoulos G. Vascular disease, depression, and

dementia. J Am Geriatr Soc 2003;51:1178‐80.

Baldwin R, O'Brien J. Vascular basis of late‐onset

depressive disorder. Br J Psychiatry

2002;180:157‐60.

Barth J, Schumacher M, Herrmann‐Lingen C.

Depression as a risk factor for mortality in

patients with coronary heart disease: A meta‐

analysis. Psychosom Med 2004;66:802‐13.

Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al. An

inventory for measuring depression. Arch

Gen Psychiatry 1961;4:561‐71.

Beck CA, Joseph L, Belisle P, et al., QOLAMI

Investigators (Quality of life in acute

myocardial infarction) Predictors of quality of

life 6 months and 1 year after acute

myocardial infarction. Am Heart J

2001;142:271‐9.

Berkman LF, Blumenthal J, Burg M, et al. Effects

of treating depression and low perceived

social support on clinical events after

myocardial infarction: The Enhancing

Recovery in Coronary Heart Disease Patients

(ENRICHD) Randomized Trial. JAMA

2003;289:3106‐16.

Bush DE, Ziegelstein RC, Tayback M, et al. Even

minimal symptoms of depression increase

mortality risk after acute myocardial

infarction. Am J Cardiol 2001;88:337‐41.

Carney RM, Freedland KE, Eisen SA, et al. Major

depression and medication adherence in

elderly patients with coronary artery disease.

Health Psychol 1995;14:88‐90.

Carney RM, Freedland KE. Depression following

myocardial infarction. Gen Hosp Psychiatry

2005;27:381‐2.

Carney RM, Blumenthal JA, Freedland KE, et al.

Low heart rate variability and the effect of

depression on post‐myocardial infarction

mortality. Arch Intern Med

2005;165:1486‐91.

Carney RM, Freedland KE, Veith RC. Depression,

the autonomic nervous system and coronary

heart disease. Psychosom Med

2005;67(Suppl 1):S29‐33.

Carney RM, Freedland KE. Does treating

depression improve survival after acute

coronary syndrome? Invited commentary

on... Effects of antidepressant treatment

following myocardial infarction. Br J

Psychiatry 2007;190:467‐8.

Connerney I, Shapiro P, McLaughlin J, et al.

Relation between depression after coronary

artery bypass surgery and 12‐month

outcome: A prospective study. Lancet

2001;358:1766‐71.

Davidson KW, Kupfer DJ, Bigger JT, et al.,

National Heart, Lung, and Blood Institute

Working Group Assessment and treatment of

depression in patients with cardiovascular

disease: National Heart, Lung, and Blood

Institute Working Group Report. Psychosom

Med 2006;68:645‐50.

de Jonge P, Ormel J, van den Brink RH, et al.

Symptom dimensions of depression

following myocardial infarction and their

relationship with somatic health status

and cardiovascular prognosis. Am J

Psychiatry 2006a;163:138‐44.

de Jonge P, van den Brink RH, Spijkerman TA, et

al. Only incident depressive episodes after

myocardial infarction are associated with

new cardiovascular events. J Am Coll Cardiol

2006b;48:2204‐8.

Dickens C, McGowan L, Percival C, et al.

Association between depressive episode

before first myocardial infarction and worse

cardiac failure following infarction.

Psychosomatics 2005;46:523‐8.

- 55 -

DiMatteo M, Lepper H, Croghan T. Depression is

a risk factor for noncompliance with medical

Iosifescu DV, Clementi‐Craven N, Fraguas R, et al.

Cardiovascular risk factors may moderate

treatment.

Arch

Intern

Med

pharmacological treatment effects in major

2000;160:2101‐7.

Drago S, Bergerone S, Anselmino M, et al.

Depression in patients with acute myocardial

infarction: Influence on autonomic nervous

system and prognostic role. Results of a five‐

year follow‐up study. Int J Cardiol

2007;115:46‐51.

ENRICHD Investigators. Enhancing Recovery in

Coronary Heart Disease (ENRICHD) study

intervention: Rationale anddesign.

Psychosom Med 2001;63:747‐55.

Evans DL, Charney DS, Lewis L, et al. Mood

disorders in the medically ill: Scientific review

and recommendations. Biol Psychiatry

2005;58:175‐89.

Frasure‐Smith N, Lesperance, F, Talajic M.

Depression and 18‐month prognosis after

myocardial infarction. Circulation

1995;91:999‐1005.

Frasure‐Smith N, Lesperance F. Depression and

other psychological risks following

myocardial infarction. Arch Gen Psychiatry

2003;60:627‐36.

Frasure‐Smith N, Lesperance F. Reflections on

depression as a cardiac risk factor.

Psychosom Med 2005;67:S19‐25.

Freedland K, Rich M, Skala J, et al. Prevalence of

depression in hospitalized patients with

congestive heart failure. Psychosom Med

2003;65:119‐28.

Grace SL, Abbey SE, Kapral MK, et al. Effect of

depression on five‐year mortality after an

acute coronary syndrome. Am J Cardiol

2005;96:1179‐85.

Glassman A, O'Connor C, Califf R, et al. Sertraline

treatment of major depression in patients

with acute MI or unstable angina. JAMA

2002;288:701‐9.

Glassman A, Shapiro P. Depression and the

course of coronary artery disease. Am J

Psychiatry 1998;155:4‐11.

- 56 -

depressive disorder. Psychosom Med

2005;67:703‐6.

Junger J, Schellberg D, Muller‐Tasch T, et al.

Depression increasingly predicts mortality in

the course of congestive heart failure. Eur J

Heart Fail 2005;7:261‐7.

Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The

epidemiology of major depressive disorder:

Results from the National Comorbidity Study

Replication (NCS‐R). JAMA

2003;289:3095‐105.

Ko D, Hebert P, Coffey C, et al. Beta‐blocker

therapy andsymptoms of depression, fatigue,

and sexual dysfunction. JAMA

2002;288:351‐7.

Koenig HG. Recognition of depression in medical

patients with heart failure. Psychosomatics

2007;48:338‐47.

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ‐9:

Validity of a brief depression severity

measure. J Gen Intern Med 2001;16:606‐13.

Ladwig KH, Roll G, Breithardt G, et al. Post‐

infarction depression and incomplete

recovery 6 months after acute myocardial

infarction. Lancet 1994;343:20‐3.

Kroenke K, Spitzer R, Williams J. Validity of a brief

depression severity measure. J Gen Intern

Med 2001;16:606‐13.

Lane D, Carroll D, Ring C, et al. Predictors of

attendance at cardiac rehabilitation after

myocardial infarction. J Psychosom Res

2001;51:497‐501.

Lesperance F, Frasure‐Smith N, Koszycki D, et al.

Effects of citalopram and interpersonal

psychotherapy on depression in patients with

coronary artery disease: The Canadian

Cardiac Randomized Evaluation of

Antidepressant and Psychotherapy Efficacy

(CREATE) trial. JAMA 2007;297:367‐79.

Lett HS, Blumenthal JA, Babyak MA, et al.

Depression as a risk factor for coronary artery

disease: Evidence, mechanisms, and

treatment. Psychosom Med 2004;66:305‐15.

Rafanelli C, Roncuzzi R, Ottolini F, et al.

Psychological factors affecting cardiologic

conditions. Adv Psychosom Med

2007;28:72‐108.

Rao R. Cerebrovascular disease and late life

depression: An age old association revisited.

following myocardial infarction. Arch Intern

Med 1989;149:1785‐9.

Soderman E, Lisspers J, Sundin O. Depression as a

predictor of return to work in patients with

coronary artery disease. Soc Sci Med

2003;56:193‐202.

Vaccarino V, Kasl SV, Abramson J, et al.

Depressive symptoms and risk of functional

decline and death in patients with heart

failure. J Am Coll Cardiol 2001;38:199‐205.

Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:410‐33.

van Melle JP, de Jonge P, Spijkerman TA, et al.

Roose S, Glassman A, Attia E, et al. Comparative

efficacy of selective serotonin reuptake

inhibitors and tricyclics in the treatment of

melancholia. Am J Psychiatry

1994;151:1735‐9.

Rudisch B, Nemeroff C. Epidemiology of

comorbid coronary artery disease and

depression. Biol Psychiatry 2003;54:227‐40.

Rugulies R. Depression as a predictor of coronary

heart disease. Am J Prev Med 2002;23:51‐61.

Rush AJ, Giles DE, Schlesser MA, et al. The

Inventory for Depressive Symptomatology

(IDS): Preliminary findings. Psychiatry Res

1986;18:65‐87.

Sauer W, Berlin J, Kimmel S. Effect of

antidepressants and their relative affinity for

the serotonin transporter on the risk of

myocardial infarction. Circulation

2003;108:32‐6.

Schleifer SJ, Macari‐Hinson MM, Coyle DA, et al.

The nature and course of depression

- 57 -

Prognostic association of depression

following myocardial infarction with

mortality and cardiovascular events: A meta‐

analysis. Psychosom Med 2004;66:814‐22.

van Melle JP, de Jonge P, Honig A, et al.; MIND‐IT

investigators. Effects of antidepressant

treatment following myocardial infarction. Br

J Psychiatry 2007;190:460‐6.

Whooley M, Avins A, Miranda J, et al.

Case‐finding instruments for

depression. J Gen Intern Med

1997;12:439‐45.

Wulsin L, Singal B. Do depressive symptoms

increase the risk for the onset of coronary

disease? A systematic quantitative review.

Psychosom Med 2003;65:201‐10.

Wulsin LR. Is depression a major risk factor for

coronary disease? A systematic review of the

epidemiologic evidence. Harv Rev Psychiatry

2004;12:79‐93.

Глава 4