| Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку |
| Хронический гнойный средний отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечебная тактика |
| Обязательные элементы правильного ответа |
| Хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодическим повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижение слуха, прогрессирующей тугоухостью. Этиология: Результат перенесенного острого гнойного среднего отита, травматический разрыв барабанной перепонки. Pseudonas, S. aureus, Proteus, E. coli, Klebsiellapnemoniae, также грибы (кандида, мукор). Аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего ухаàпрепятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита. Классификация:эпитимпанит и мезотимпанит. Мезотимпанит: наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Слух понижен по кондуктивному типу. Эпитимпанит: вовлечение в патологический процесс костной ткани аттикоантральной области и сосцевидных ячеек. Снижение слуха из-за кариеса слуховых косточек, поражение звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего уха через вторичную мембрану окна улитки и кольцевую связку основания стремени. Принципиально важным является тот факт, что при мезотимпаните в воспалении учувствуют слизистая оболочка, а кость не поражена кариесом, при эпитимпаните отмечаются вовлечение в деструктивный (каризный) процесс костных структур среднего уха. Диагностика: базируется на типичных жалобах, наличии в анамнезе предшествующего насморка или ОРВИ, данных инструментального исследования. Лечебная тактика: антибиотикотерапия; осмотически активные препараты местного действия (ушные капли) анальгетики, НПВП; антигистаминные препараты; сухое тепло, компрессы на ухо; туалет и анемизацию полости носа. |
| Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку |
| Опишите клиническую и фарингоскопическую картину при одностороннем паратонзиллярном абсцессе |
| Обязательные элементы правильного ответа |
Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком. | Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека. | Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению - развитию парафарингита. Фарингоскопическая картина зависит от локализации инфильтрата. При передневерхней локализации отмечается резкое шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, которая вместе с нёбными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом смещен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области нёбно-глоточной дужки и боковой стенки глотки. Нёбная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распространяться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечается отек и инфильтрация нижних отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка.
|
| Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности «31.08.58 Оториноларингология» |
| У больной В, 17 лет жалобы на затруднение носового дыхания, прозрачное отделяемое из носа, периодически отмечается слезотечения. Данная симптоматика беспокоит пациентку в течение трех месяцев. Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, бледно-синюшного цвета, на ее поверхности местами сизые, местами белые пятна. Ваш диагноз? Методы исследования. Лечение. |
| Обязательные элементы правильного ответа |
| Вазомоторный ринит - аллергическая форма: а) исключить применение сосудосуживающих капель (или минимизировать их применение); б) специфическая гипосенсибилизация; в) неспецифическаягипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины); г) внутриносовые новокаиновые блокады; д) ультразвук с гормональными препаратами, а также топические интраназальные ГКС |
