Показатели правильных ответов к билету №18.

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение

Обязательные элементы правильного ответа

Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания. Причины: травмы (бытовые, послеоперационные) без разрыва слизистой оболочки. Чаще в хрящевом отделе перегородки, реже в костных отделах, может быть одно- или двусторонней. Клиника. -нарушение носового дыхания -незначительная болезненность или ощущение тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа -при передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход. -при абсцедировании (4-7-й день после травмы): воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки→ хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа. -могу быть внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга). Диагностика:по данным анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя -исследование на микрофлору и чувствительность к а/б. Лечение. 1) при наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут.) - отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа. 2) абсцесс перегородки (4-7 сут.) необходимо немедленно и широко вскрыть. Если процесс двусторонний- вскрытие с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки, линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях (перпендикулярные разрезы) , чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки/ резиновые полоски, что дает возможность орошать и промывать ее антибиотиками. На 6-7 дней внутрь а/б широкого спектра. Осложнения: 1) Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети (киссельбахово место). Причины: оперативные вмешательства ( грубая отсепаровка слизистой), травмы носа, атрофический ринит, абсцесс перегородки носа, вредные факторы внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.). Реже- сифилис, туберкулез. Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывание через отверстие, обильные корки вокруг перфорации. Лечение: -исключение влияния вредных факторов, вызывающих атрофию. -смягчающие мази, систематически 1—2 раза в день орошают полость носа раствором NaCl -хирургическое лечение: пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите риноскопическую картину при двустороннем остром бактериальном верхнечелюстном синусите

Обязательные элементы правильного ответа

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой оболочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие серозных или гнойных выделений в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии. В тех случаях, когда выделения не обнаруживаются (при выраженном отеке слизистой оболочки, перекрывающем соустье), рекомендуется также произвести анемизацию области среднего носового хода и повернуть голову пациента в здоровую сторону. При таком положении выводное отверстие пазухи оказывается внизу, и гной (при его наличии) появится в среднем носовом ходе.

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности «31.08.58 Оториноларингология»

Пациента 16 лет 4-й день беспокоит боль в правом ухе снаружи. Температура тела субфибрильная. Надавливание на козелок и потягивание ушной раковины кзади резко болезненны. При отоскопии – вход а наружный слуховой проход справа несколько сужен, глубже определяется инфильтрат на задней стенке слухового прохода, закрывающий его просвет. Методы исследования. Ваш диагноз? Лечение.

Обязательные элементы правильного ответа

Наружный отит. Диагностика – мазок из наружного слухового прохода. Лечение: местное – капли в уши (Кандибиотик), антибиотики в зависимости от вида возбудителя (в случае подтверждения что воспаление бактериальной этиологии), НПВС при болевых симптопах.

Заведующий кафедрой	_______________ Косяков С.Я.
оториноларингологии
Заведующий кафедрой	_______________ Карпова Е.П.
детской оториноларингологии