Показатели правильных ответов к билету №17.

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Острый и хронический тубоотит (сальпингоотит, евстахиит). Этиология, патогенез, симптомы и лечение

Обязательные элементы правильного ответа

Тубоотит— это катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, возникающее вследствие дисфункции слуховой трубы. (хронический катаральный средний отит; сальпингоотит, туботимпанит) Этиология. (вирусы, стрептококки, стафилококки) Расстройство функций слуховой трубыà нарушение вентиляции барабанной полости. Причины: распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы; аденоидные вегетации; хронические заболеваниях полости носа и околоносовых пазух; хоанальный полип; искривление перегородки носа; гипертрофия задних концов нижних носовых раковин; после передней и задней тампонады; опухоли носоглотки. Своеобразные формы тубоотита - резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит). Патогенез. Нарушение вентиляции барабанной полостиàсодержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, новое поступление затруднено (сдавление глоточного отверстия слуховой трубы) à давление в барабанной полости снижается, в ней развивается разрежениеàбарабанная перепонка втягивается, в барабанной полости может появиться транссудат. Затем могут появиться клетки воспаления -нейтрофилы и лимфоциты (экссудативной стадии воспаления). Клиника. Ощущение заложенности уха; снижение слуха, иногда шум; аутофония (резонирование собственного голоса в «больном» ухе). Боль выражена незначительно. При отоскопии – барабанная перепонка втянута, рукоятки молоточка укорочена, более отчетливо выделяются передняя и задняя молоточковые складки, световой конус деформирован. Иногда радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная в области барабанного кольца. Иногда улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны (раскрытие просвета слуховой трубы). Лечение:устранение неблагоприятных факторов; сосудосуживающие капли в нос (Називин), антигистаминные препараты (Зиртек, Фенистил), катетеризация (продувание) слуховой трубы после анемизации глоточного соустья; УФО; УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного отверстия слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Острыйтубоотит при адекватном лечении проходит обычно за несколько дней.

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Назовите оптимальные сроки репозиции при переломе костей носа и методику проведения

Обязательные элементы правильного ответа

Оптимальными сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после травмы или 5 суток спустя после нее - когда исчезнет отек мягких тканей, затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции. Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного. Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором лидокаинаили раствором ультракаина.

Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца навыступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.

При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой наегобранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления. Часто этот момент сопровождается характерным хрустом.

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин. Общий носовой ход тампонируют на 3-7 дней (в зависимости от сложности перелома) турундами, пропитанными мазью (Левомеколь)

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности 31.08.58 оториноларингология.

У больного Н., 16 лет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, гноетечение из левого уха и снижение слуха. Заболевание левого уха с детства, с периодическими обострениями. Последнее обострение началось 1 неделю тому назад: появилось гноетечение из уха, накануне повысилась температура до 39С , головная боль, тошнота , рвота. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Пульс 86 вмин, определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Отоскопия: AS – в слуховом проходе гной, тотальный дефект Mt, в эпитимпануме имеются холестеатомные скопления. Диагноз. Лечебная тактика.

Обязательные элементы правильного ответа

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит: а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе в) противовоспалительная,дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, массивная антибактериальная терапия

Заведующий кафедрой	_______________ Косяков С.Я.
оториноларингологии
Заведующий кафедрой	_______________ Карпова Е.П.
детской оториноларингологии