Показатели правильных ответов к билету №16.

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях

Обязательные элементы правильного ответа

Стеноз гортани- это сужение просвета гортани, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие. По срокам различают острые стенозы, развивающиеся в течение сравнительно короткого времени (до 1 месяца), и хронические, формирующиеся медленно.

Этиология: -местные причины воспалительной природы: отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. -общие заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания. -невоспалительные процессы – опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.

Патогенез: нарастание стеноза, гипоксии→прогрессирование патологических реакций, нарушается механическая функция левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния не компенсируются.

Клиника:одышка, шумное напряженное дыхание. I стадия компенсации: одышка появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6-8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. II стадия субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок.. АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4-5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более. III стадия декомпенсации: частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2-3 мм, просвет трахеи резко сужен. IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

Лечение: Консервативноедестенозирование – показано в I-II стадиях. -антигистаминные препараты (Супрастин, тавегил и др.), -мочегонные (внутримышечно лазекс, фуросемид), -кортикостероидная терапия (преднизолон - до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг) -глюконат кальция 10% - 10,0 мл, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты.; -при воспалительной природе стеноза - антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.). При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем - трахеостомия. При верхней трахеотомии вскрывают 2-3 кольца трахеи, при средней - 3-4 кольца и при нижней - 4-5 кольца. В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Назовите тип тимпанометрической кривой при остромевстахиите

Обязательные элементы правильного ответа

Тип C характеризуется смещением пика давления менее -150 daPa, зубец всегда регистрируется, но его амплитуда может быть снижена. Этот тип соответствует значительному отрицательному давлению в барабанной полости и может указывать на нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, кроме того данный тип характерен для начальной и конечной стадии среднего отита

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности 31.08.58 «Оториноларингология»

Больной П., 14 лет страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах единичное казеозное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации до 1 см. Ваш диагноз? Лечебная тактика

Обязательные элементы правильного ответа

Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст. Допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения (бициллинопрофилактика в возрастной дозировке, промывание лакун миндалин, КУФ), при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняятонзиллэктомия

Заведующий кафедрой	_______________ Косяков С.Я.
оториноларингологии
Заведующий кафедрой	_______________ Карпова Е.П.
детской оториноларингологии