Лимфатико-гипопластический диатез.

ЛДГ – это тип конституции, при котором отмечается гиперплазия лимфоидного аппарата и гипофункция глюкокортикоидов, что приводит к снижению иммунитета и затяжному течению воспалительных заболеваний организма ребенка

Встречается у детей первых 7-ми лет жизни, родители которых страдали аллергией в той или иной форме, у которых в детском возрасте было ­ миндалин, аденоидов. Характеризуется генерализованным стойким ­ л/узлов, миндалин, аденоидов, вилочковой железы (тимомегалией), ­ массы тела.

ЭТИОЛОГИЯ.

Развитию ЛДГ могут способствовать следующие факторы:

- токсикозы и инфекционные заболевания матери во время бере менности (т. к. страдает плацентарный барьер).

- гипоксия и инфицирование плода (много стигм дизэмбриогенеза – маркеров нарушения в/у развития ребенка).

- влдияние тератогенных факторов на плод во время беременности.

- стрессы

- родовые травмы головного мозга.

- пожилые родители.

ПАТОГЕНЕЗ

Вследствие воздействия одного (ряда) этих факторов происходит:

- дисфункция ЖВС – гипофиза (­СТГ, ¯ ТТГ)

- ¯адренокортикотропной функции гипофиза приводит к ¯продукции глюкокортикоидов и расстройству водно-минерального обмена

- гипофункция ГКС задерживает инволюцию вилочковой железы и приводит к гиперплазии лимфоидной ткани.

- происходит дисфункция иммунной системы.

Клиника

Картина ЛДГ состоит из ряда синдромов.

1. Лимфопролиферативный:

- увеличение всех групп л/у;

- гиперплазия лимфо-глоточного кольца Пирогова (гипертрофия миндалин, аденоидов, грибовидных сосочков языка, гипертрофия лимфатической ткани на задней стенке глотки;

- тимомегалия, т.е. увеличение вилочковой железы.

2. Дизонтогенетический: наличие 3 и более стигм дизэмбриогенеза.

3. С-м глюкокортикоидной недостаточности:

- тенденция к ¯АД;

- лабильность сердечного ритма, обмороки, коллапсы;

- лабильность вегетативной системы: гипергидроз и

похолодание дистальных отделов конечностей, бледность

и «мраморность» кожи;

- склонность к гипогликемии;

- частые дисфункции со стороны ЖКТ.

4. Эндокринопатический:

- склонность к паратрофии, неустойчивый вес;

- гипоплазии наружных и внутренних половых органов.

5. Иммунологической недостаточности:

- высокий инфекционный индекс;

- частые и затяжные интеркуррентные заболевания;

- склонность болезней к генерализации, молниеносному

течению, тяжелый токсикоз, часто ДН и СН;

- хронические очаги инфекции, вторичный пиелонефрит.

6. Расстройства вегетативной системы:

- немотивированный субфебрилитет;

- с-м в/черепной гиперензии.

ДМИ

1. ОАК: лимфоцитоз, ¯моноцитов, м.б. лейкоцитоз и тромбоцитоз

2. Иммунограмма: ¯Т-лимфоцитов, ¯ Ig А, М, реже G.

3. ­ СТГ и ¯ТТГ, АКТГ и кортизола в крови.

4. На ЭКГ – аритмии, обменные нарушения,блокады.

5. На рентгенограмме – тимомегалия.

Лечение:

- режим

- ограничение жиров, углеводов, соли, жидкости; больше – кисло-молочного, овощей, фруктов

- адаптогены (дибазол, пентоксил, витамины, глицирам, элеутерокок, женьшень)

- массаж, ЛФК, санация зева, своевременное удаление аденоидов

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ ( НАД.)

Это тип конституции с нарушением обмена мочевой кислоты, накоплением пуринов в организме и наклонностью к кетозу, что обусловливает предрасположенность ребенка к развитию хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, почек, желчного пузыря, к гипертензионным и неврастеническим реакциям.

Этиология

Наследственные нарушения обмена пуринов с их ­ в крови и моче.

У родственников в анамнезе отмечаются обменные нарушения,

в т ч ожирение, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь, ревматизм, подагра.

Провоцируют заболевание – нарушение диеты, неправильный режим, склонность к ацидозу, кетозу

Клиника

в грудном возрасте - ¯ аппетита, неустойчивая t˚, ­ нервная возбудимость, неравномерное нарастание массы тела. В школьном возрасте- неврозы, тики, энурезы, ночные страхи; психическое развитие опережает N. Анорексия. Ацетонемическая рвота. В крови - ­ уровень мочевой кислоты, в моче – ураты, оксалаты, ацетон, глюкоза

Лечение

Рац. питание, режим, диета с достаточным количеством фруктов, овощей, молочных продуктов, ограничить белки, жиры, исключить зелёный горошек, шпинат, щавель, печень, почки, шоколад, сельдь, сардины, копчёную колбасу(т.к. содержат много пуриновых оснований).

Показана щелочная минеральная вода без газа, цитратная смесь.

ЛС: аллопуринол, орорат К, вит В6, при ацетонемической рвоте – госпитализация, в/в. глюкоза, реополиглюкин.

Ограничить нагрузку на мозг, исключить лишние дополнительные нагрузки.

Прогноз – дискинезии, дисметаболии, нефропатии (оксалурия), ожирение, в старческом возрасте – артрит, гипертония, подагра.

Заболевания полости рта

Стоматит

- воспаление слизистой оболочки полости рта.

Заболевание м.б. обусловлено:

1. Вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией.

2.Снижением общего иммунитета.

Клиника:

Формы: 1.Катаральный

2. Афтозный

3. Язвенный

Катаральный – проявляется гиперемией и отёчностью слизистой, повышенным слюнотечением.Бывает у грудных детей при неправильном уходе, прорезывании зубов.

Афтозный –самый частый. Он вызывается вирусом Herpes.Начинается остро с повышения температуры до 38 градусов и выше, местной гиперемии, отёчности слизистой.Отмечается выраженная интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.На слизистой рта появляется пятно → пузырёк →афта (жёлто-белая бляшка, они м.б. множественные и сливаться).Как и герпес, длится 7-10 дней.Слюна вязкая с неприятным запахом.

Язвенный.На фоне гиперемии на слизистой дёсен образуются мелкие язвочки с грязно-серым налётом. Причиной могут служить также кариозные зубы.Помимо местных изменений, отмечается боль, выражены симптомы интоксикации.

Разновидностью стоматита является молочница,грибковый стоматит–поражение слизистой рта дрожжеподобным грибком рода Candida. Это наиболее частая форма, стоматитов, встречающаяся в грудном возрасте. Обычно бывает в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и гипотрофиков, даже при хорошем уходе. Возможна передача через предметы ухода.

На неизменённой слизистой губ, языка, щёк, нёба появляются беловато-перламутровые круглые пятна, до 1,5-2 мм, иногда сливаются в виде плёнки. Напоминает манную крупу или створоженное молоко. Если высыпаний много – ребенок отказывается от еды. У старших детей молочница бывает на фоне массивной антибиотикотерапии, может распространиться на дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Лечение:

1. Туалет полости рта. Обильное питьё и протирание рта тампонами с антисептиком (перекись водорода, фукорцин, метиленова синь, раствор питьевой соды 1-2%)

2. Противогрибковые препараты

(Нистатин 4р/с по 500 Ед, Клотримазол)

3. Общее лечение:

Рациональное питание и витамины, щадящая пища и питьё (механически, термически, физически). Питание давать в жидком и полужидком виде, в тяжелых случаях - парентерально.

4. Местное лечение:

-Аппликации стрептоцида

-При герпетическом – противовирусное (Ацикловир, Зовиракс)

5. Для улучшения эпителизации слизистой – репаранты (облепиховое масло, Аекол, Винилин)

У взрослых тоже отмечается стоматит, это может быть проявление заболеваний крови (лейкозы, анемии), заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д. У пожилых м.б. от травматизации десен протезами.

Аномалии зубов

Аномалии зубов проявляются изменением их числа, формы, размеров, сроков прорезывания и т.д. Рано прорезавшиеся зубы могут травмировать грудь матери, поэтому их удаляют. Аномалии зубов рассматривают как малые стигмы дизэмбриогенеза.

Нарушения развития челюстей

Они проявляются аномалиями и деформациями. Причинами чаще всего являются перенесенные травмы, рахит, эндокринная патология, наследственность, затянувшееся пользование соской, пустышкой. Чаще всего встречаются нарушения прикуса, т.е. соотношения верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

Аномалии прикуса

В норме прикус физиологический : все зубы верхней и нижней челюсти при смыкании соприкасаются друг с другом.

Патологический прикус характеризуется тем, что нет полного анатомического контакта между зубными рядами. Различают следующие разновидности патологического прикуса.

Прогнатия – это когда верхние зубы смещены вперед по отношению к нижним, а нижние – назад (а). Образуется щель, у ребёнка изменяется речь, затрудняется дыхание, откусывание и разжёвывание пищи. Лечится с помощью специальных ортодонтических аппаратов..

Прогения –это смещение верхних зубов назад по отношению к нижним, нижняя челюсть увеличена. Верхняя - уменьшена.(б) Нарушается откусывание, жевание, глотание.

Еще реже встречается открытый (когда соприкасаются только последние коренные зубы) и глубокийприкус (вся верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю, что вызывает травматизацию слизистой - передними верхними зубами, царапается переходная складка нижней челюсти, а нижними – небо).

Часто бывают аномалии зубов в виде изменения их числа, формы, размеров, сроков прорезывания.Необходимо показать ребёнка стоматологу в 2 года.