Инфекционные заболевания кожи.
(пиодермии)
Это гнойно-воспалительные заболевания кожидетей первых месяцев жизни, непосредственной причиной которых является гноеродная микробная флора матери, мед.персонала или предметов ухода за детьми.
Везикулопустулез– самое частое гнойничковое поражение кожи. Это заболевание, когда появляются мелкие пузырьки (везикулы), превращаются в пустулы, которые впоследствии прорываются, подсыхают, покрываются корочкой, отпадающей без следа.
При единичных элементах общее состояние не страдает. Если их несколько, они превращаются в множественные абсцессы (псевдофурункулез).
Лечение: местное, в стерильных условиях методом щипка вскрывается пузырек, обрабатывается зеленкой, используется УФО.
Псевдофурункулез – обычно предшествует потница или везикулопустулез. Элементы локализуются вокруг потовых желез. Небольшие узелки превращаются в абсцессы, при вскрытии которых выделяется гной. При множественных элементах страдает общее состояние, нарастают симптомы интоксикации:↑ температура, ↓ аппетит, появляются и прогрессируют вялость, беспокойный сон. При отсутствии лечения может переходить в сепсис.
Флегмона новорожденных – протекает тяжело: в отличии от абсцессов это разлитое гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки, некрозы быстро распространяются. Пятна из красных становятся синюшными с размягчением в центре. При прогрессировании может быть отторжение участков кожи с обнажением подлежащих тканей. Иногда развиваются септические осложнения, обусловленные поражением подлежащих тканей: костей, перикарда, плевры.
Пузырчатка (пемфигоид) новорожденных – это появление вялых пузырей различной величины и формы, наполненных содержимым, которое быстро мутнеет (фликтены). Пузыри вскрываются, обнажается эрозированная поверхность. Иногда пузыри покрывают все тело – это эксфолиативный дерматит Риттера (↑ температура, появляются желудочно-кишечные расстройства, нарастают воспалительные изменения в ОАК, замедляется прибавка в массе). Возможны тяжелые септические осложнения.
Коньюнктивитноворожденных сопровождается отеком век и гнойным отделяемым из глаз. Поражение одно- двухстороннее.
Дакриоцистит-воспаление слезного мешка вследствиенеполного раскрытия носослезного протока у новорожденных: стоит слеза, появляется гнойное отделяемое у внутреннего угла глаза. Лечится зондированием и промыванием протока у окулиста.
Остеомиелит –гнойное воспаление эпифизов костей. Проявляется беспокойством ребенка, выраженной интоксикацией, ограничением движения в пораженной конечности. Диагноз подтверждается рентгенологически. Прогноз серьезный.
Парапроктит –воспаление параректальной клетчатки.
Мастит –может осложнитьфизиологическое нагрубание молочных желез. Процесс может перейти во флегмону, а также принять затяжное септическое течение.
Омфалит – воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Во избежание проблем с пупочной ранкой ее регулярно (до 3-4 раз в сутки) последовательно обрабатывают следующими растворами:
- 3% р-р перекиси водорода Н2О2,
- 90% р-р этилового спирта,
- 5% р-р перманганата калия.
При нарушении этого процесса возникает воспаление. Выделяют 3 формы омфалита:
1. Простая (катаральная) - плохое заживление ранки, мокнутие, появляется серозное и серозно-гнойное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями. Общее состояние не страдает.
2. Флегмонозная (гнойная) - воспаление переходит на ткани вокруг пупка: гиперемия, набухание, отек, пупок представляет язву с фибринозным налетом. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок плохо спит, ест, «стоит в весе».
3. Некротическая - вовлекаются сосуды, идет распад и некроз ткани. Осложняется интоксикацией и гипертермией. Бывает у ослабленных детей. Лечить в условиях стационара.
Сепсис
Сепсис– тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета, вызываемое циркулирующими в крови патогенными микроорганизмами, сопровождающееся нарушением реактивности организма
Протекает с осложнениями и дает высокую летальность.
Классификация:
I. по локализации входных ворот:
· Пупочный (омфалогенный)
· Кожный (дерматогенный)
· Легочный
· Кишечный
· Отогенный
· Одонтогенный
· Криптогенный (неясного происхождения)
II. по времени возникновения:
· Внутриутробный (антенатальный)
· Интранатальный
· Постнатальный
III. по течению:
· Молниеносный (1-7 дн.)
· Острый (до 3-6 нед.)
· Подострый (1.5-3 мес)
· Затяжной (>3 мес)
· Хронический (>6 мес)
IV. по морфологии:
· Септицемия (без локальных очагов)
· Септикопиемия (с очагом в виде флегмоны, менингита и др.)
У новорожденных чаще бывает пупочный сепсис – задерживается мумификация отростка, долго не отпадает корочка, может быть вторично вскрывшийся пупок. Предшествует сепсису омфалит.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА:
1. Возможность инфицирования в анте- и интранатальном периодах: хронические очаги инфекции у матери, инфицированные воды, длительный безводный период.
2. Наличие общих симптомов интоксикации: снижение массы тела, гипотрофия, повышенная температура тела, серый цвет кожи ребенка, нарушение микроциркуляции (МЦР), мраморный оттенок кожи и ЖК дисфункции.
3. Возникновение нескольких очагов инфекции гемато- или лимфогенного происхождения
4. Воспалительные изменения крови: ¯ гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилов, их токсическая зернистость, сдвиг формулы влево до юных форм и миелоцитов, ¯ СОЭ (или резко )
5. Положительный результат бак. посева крови и других жидкостей на микрофлору.
6. Иммунологические сдвиги. Ig A, Ig M, ¯Ig G (джи).
КЛИНИКА характеризуется вариабельностью
При септицемии отмечается выраженная интоксикация без видимых локальных гнойных очагов, бывает у недоношенных и незрелых детей.
Септикопиемия проявляется наличием пиемических очагов: абсцессов, флегмон, деструктивной пневмонии и т.д.Присоединяется дыхательная и сердечная недостаточность.
Лечение сепсиса.
Этиотропное( т.е. противомикробное) только в стационаре в условиях интенсивной терапии, направлено на подавление микрофлоры, повышение иммунитета и санацию гнойных очагов.
Антибиотикотерапия с учетом чувствительности. Назначают 2-3 антибиотика резерва на 10-15 дней в максимальной дозировке в/в (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).
Очаги вскрываются в асептических условиях и лечатся по принципам гнойной хирургии (дренаж, санация).
Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез.
Специфическое лечение: антистафилакоковая плазма, гамма-глобулины, биопрепараты.
При септическом шоке короткий курс кортикостероидов.
Симтоматическая терапия: противосудорожная, антипиретическая, гепаринотерапия по показаниям. Прогноз серьезный.