Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

В эту группу в первую очередь входит большое количество солевых растворов.

4.1. Изотонический раствор натрия хлорида 0,85% - хорошо известный как "физиологический" раствор.

Раствор быстро покидает сосудистое русло, в среднем через 20-40 минут, из чего следует, что он обладает кратковременным гемодинамическим эффектом. Как правило, изотонический раствор натрия хлорида является компонентом любой инфузионной программы и применяется при различных нарушениях водно-электролитного баланса организма.

4.2. Раствор Рингера - содержит хлорида натрия 8,6 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция 0,33 г. Продолжительность циркуляции в кровеносном русле 30-60 минут.

Растворы дисоль, трисоль, ацесоль, хлосолъ, квартасоль являются сбалансированными комбинированными препаратами на основе натрия хлорида и других солей.

4.3. В 1 л дисоля содержится натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г.

4.4. В 1 л трисоля - натрия хлорида 5 г, калия хлорила 1 г, натрия гидрокарбоната 4 г.

4.5. В 1 л ацесоля - натрия хлорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия ацетата 2г.

4.6. В 1 л хлосоля - натрия хлорида 4,75 г. калия хлорида 1,75 г, натрия ацетата 3,6 г.

4.7. В 1 л квартасоля - натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,5 г, натрия гидрокарбоната 1 г, натрия ацетата 2,6 г.

4.8. Мафусол - солевой инфузионный раствор, содержащий натрия хлорид 0,6 г, калия хлорид 0,3 г, магния 0,12 г, натрия фумарат 14,0 г.

Фумарат натрия антигипоксант, активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса. Проявляет ощелачивающий эффект при метаболическом ацидозе.

Препарат быстро восполняет ОЦК, предотвращает дегидратацию тканей, уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства, а также проявляет гемодинамический, диуретический и дезинтоксикационный эффект.

4.9. 5-10% растворы глюкозы. Обладают белково сберегающим эффектом. 1 литр 10% раствора глюкозы при внутривенном введении предохраняет от гидролиза 50-75 г тканевых белков.

Для коррекции водно-электролитного баланса используются также и осмодиуретики.

4.10. Маннитол - раствор шестиатомного спирта маннита.

При внутривенном введении в дозе 0,25 - 1,0 г/кг массы тела 15% раствора маннитола возникает мощный диуретический эффект, который сопровождается выделением большого количества свободной воды и натрия, при сохранении калия в организме.

Маннитол является препаратом выбора для коррекции водно-электролитного баланса в нейроинтенсивной терапии.

Для коррекции кислотно-щелочного равновесия чаще всего используются натрия гидрокарбонат и трисамин.

4.11. Натрия гидрокарбонат - применяют при состояниях сопровождающихся выраженным ацидозом. Препарат противопоказан при гиповентиляции. Назначают в дозе 200 мг/кг (5-7 мл/кг 4% раствора) или дозировку расчитывают по формуле:

Количество мл 4% раствора = BE x 0,5 масса тела в кг

где BE - дефицит оснований в ммоль/л.

4.12. Трисамин - антацид системного действия, который обладает буферными свойствами. В отличие от натрия гидрокарбоната, трисамин не повышает содержание углекислоты в крови. Препарат оказывает также осмотическое диуретическое действие. Дозу можно рассчитать по формуле:

Доза 3,66% раствора трисамина = BE \ масса тела в кг.

Трисамин противопоказан при нарушении выделительной функции почек, из-за возможного развития тяжелой гиперкалиемии.

Переносчики кислорода.

Создание этой группы препаратов обусловлено необходимостью компенсировать кислородную емкость крови, за счет способности обратимо связывать и переносить кислород. Таким образом, достигается не только волемический и реологический эффект, а что крайне важно и кислородотранспортный, без участия клеток крови.

Перспективным оказалось направление по созданию искусственных переносчиков кислорода на основе полностью фторированных углеводородных соединений - фторуглеродов.

Разрешен к клиническому применению отечественный препарат перфторан, который обладает следующими характеристиками:

•осуществляет кислородотранспортную функцию на уровне микроциркуляции, улучшая тем самым газообмен и метаболизм на уровне тканей;

•создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов;

• обладает мембранопротекторным действием.

Перфторан использовали в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела у взрослых.

Рефортан и стабизол обладают кислородотранспортными свойствами сравнимыми с 5% человеческим альбумином.