ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС–ФАКТОРУ

С применением жела­тина производится следующим образом: на дно пробирки помеща­ется одна маленькая капля крови донора, затем две капли подогре­того 10% раствора желатина и 3 капли сыворотки больного. Про­бирку встряхивают и помещают на водяную баню при температуре 46°—48° С на 15 минут. Затем в пробирку добавляют 5—8 мл изотонического раствора хлорида натрия, подогретого на водяной бане.

Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания и просматривают в проходящем свете. Если отмечена агглютина­ция эритроцитов — наличие мелких, реже крупных хлопьев на фоне просветленной жидкости — кровь донора несовместима с кровью реципиента.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует (перламутровое окрашивание) и не наблюдает­ся признаков агглютинации, то кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора — Rho (D).

Подводя итог сведениям о группах крови АВО и резус-фак­торе Rho (D), можно сделать вывод, что основным пока­зателем, позволяющим судить о правильности выбора крови для переливания, является совместимость именно по этим антигенам. Если кровь донора оказалась совместимой с кровью реципиента в пробах на совместимость по группам крови системы АВО и по резус-фактору и в анамнезе больного нет указаний на возможную сенсибилизацию к другим изоантигенам, то можно приступить к переливанию крови. Сведения о всех проведенных реакциях необ­ходимо записать в историю болезни и в журнал переливания крови.

Трансфузию начинают с биологической пробы. Четкое выполнение ее, наблюдение за больным во время и после трансфузии очень важны.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Пробу производят следующим образом. Из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка струйно переливают (эритроцитарную массу, взве­сь, плазму), затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (гипотония, тахикардия, тахипноэ, одышка, гиперемия лица и др.) вводят вновь 1 мл крови на 1 год жизни ребенка, либо ее компонентов и в течение 3 минут наблюда­ют за больным. Затем вновь струйно вливают 1 мл крови на 1 год жизни ребенка, т. е. проба проводится в 3 этапа.

В случае несовместимости крови поведение больного становится неспокойным, он испытывает чувство жара во всем теле, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, головную боль. Пульс становится слабого наполнения, учащенным, снижается артериальное давление. Дыхание частое, поверхностное, кожа лица приобретает цианотичную окраску, а затем бледнеет. В подобных случаях необходимо немедленно прекратить дальнейшее введение крови либо ее ком­понентов.

При переливании крови больному, находящемуся под наркозом, для оценки биологической пробы должны использоваться объектив­ные показатели, такие, как частота и наполнение пульса, артериаль­ное давление, окраска кожных покровов, количество и цвет мочи, кровоточивость операционной раны и пр.

Как выявить сенсибилизацию больных и предупредить несов­местимость, зависящую от изоиммунных антител, не относящихся к системе АВО и резус-фактору Rho (D)?

Для предупреждения такой несовместимости большое значение имеет учет трансфузионного и акушерского анамнеза.

Если больному переливали кровь, одноименную или совмести­мую по группам крови АВО и резус-фактору Rho (D), но трансфузии сопровождались реакциями или осложнениями, то это указывает на возможную сенсибилизацию больного к другим антигенам системы резус или к антигенам других систем и на несовместимость ее для больного.

Если у женщины отмечалось рождение детей с гемолитической болезнью или беременности заканчивались рождением мертвых плодов, а кровь у нее резус-положительная или резус-отрицатель­ная, но не содержит антител анти- Rho (D), это также указывает на сенсибилизацию к какому-либо другому фактору системы резус или других систем и, следовательно, на несовместимость крови, содер­жащей эти факторы. В таком случае кровь реципиента должна быть исследована на наличие изоиммунных антител, желательно заблаго­временно.

Исследование на наличие изоиммунных антител необходимо проводить также в тех случаях, когда какая-либо из проб свидетель­ствует о несовместимости, а контрольная проверка подтверждает правильность выбора крови по группам системы АВО и ре­зус-фактору.