Динамика показателей эффективности групповой психотерапии у больных неврозами

Исследования динамики клинико-психологических и индивидуально-психологических показателей у боль­ных неврозами в процессе групповой психотерапии, результаты которых представлены в п. 1.1. и 1.2, сви­детельствуют о позитивных сдвигах в изучавшихся сферах, тем самым отвечая на вопрос об эффектив­ности групповой психотерапии при лечении невроти­ческих расстройств.

Результаты приведенных выше исследований, свиде­тельствуют, что в процессе групповой психотерапии у больных неврозами отмечается статистически досто­верное снижение показателей клинических шкал и симптоматического опросника, отражающее улучшение состояния больных; повышение степени осознания пациентом психологических механизмов своего заболе­вания; коррекцию нарушенных отношений личности, неадекватных эмоциональных реакций и стереотипов поведения; улучшение степени социального функцио­нирования.

В исследовании Е. В. Кайдановской (1987) эффек­тивность групповой психотерапии при лечении невро­зов изучалась путем анализа динамики клинико-пси­хологических характеристик (в соответствии с изб­ранными критериями эффективности) в группах паци­ентов с различными результатами лечения. На осно­вании клинической беседы и использования клиниче­ских шкал, заполненных лечащими врачами, было вы­делено три группы. В 1-ю группу были включены па­циенты со «значительным улучшением»— 17,5%; 2-ю группу составили пациенты с «улучшением» — 67,5%; 3-ю группу — больные «без улучшения» — 14,9% (все­го было обследовано 114 человек). Во всех трех груп­пах отмечено статистически достоверное снижение об­щего показателя симптоматического опросника. В 1-й группе терапевтическая динамика была выражена в наибольшей степени (в начале лечения показатель симптоматического опросника ^: составил 68 ± 0,33; в середине — 49 ± 0,28; в конце лечения — 32,9 ± 0,18), т. е. субъективная оценка больными выраженности симптоматики уменьшилась в 2,09 раза. В 3-й группе динамика показателя общей оценки была выражена в наименьшей степени (в начале лечения общий пока­затель симптоматического опросника составил

87,95 ± 0,34; в середине — 73,30 ± 0,36 и в конце ле­чения — 59,29 ± 0,33), т. е. симптоматика уменьши­лась в 1,48 раза. Анализ динамики выделенных симп-томокомплексов в группах больных с различными не­посредственными результатами лечения показывает об­щий ее характер, заключающийся в равномерном и постепенном снижении степени выраженности нару­шений, относящихся к каждому симптомокомплексу; при этом наиболее интенсивные изменения отмечены в группе больных со «значительным улучшени­ем», наименее интенсивные — в группе «без улучше­ния».

Во всех указанных группах отмечена позитивная динамика установок к лечению — уменьшение неконст­руктивных установок и возрастание числа конструк­тивных. В 1-й и 2-й группах эти изменения были вы­ражены более отчетливо и являлись статистически значимыми; в 3-й группе эти изменения были ме­нее выраженными и характеризовались лишь тенден­цией, не достигающей уровня статистической значи­мости.

При изучении соотношения отдельных установок в каждой группе отмечено, что если в начале лече­ния во всех группах преобладала «симптоматическая» установка, то в середине лечения в 1-й и 2-й группах, т. е. в группах с хорошим результатом лечения, на первый план выступали «познавательная» и «поведен­ческая» установки, в то время как в 3-й группе «симптоматическая» установка оставалась домини­рующей до окончания лечения.

Наблюдалась также динамика в изменении показа­телей степени понимания причин периодического уси­ления симптомов заболевания и возникновения невро­тических нарушений. Наиболее выраженная динамика указанных переменных была отмечена в 1-й и 2-й груп­пах (со «значительным улучшением» и «улучшени­ем») и наименьшая — в 3-й группе («без улучше­ния») .

Показатель степени выраженности психологических конфликтов и их динамики в процессе психотерапии имел свою специфику. В группах со «значительным улучшением» и «улучшением» отмечена относительная стабильность в содержании внутриличностных конф­ликтов с тенденцией к возрастанию показателей зна­чимых конфликтов, причем эта тенденция в большей мере была выражена в 1-й группе. Наиболее выражен-

ными конфликтами, значимость которых не уменьша­лась для больных 1-й и 2-й групп, являлись следую­щие: конфликт, или столкновение, двух противополож­ных стремлений к зависимости, опеке, помощи и к независимости, самостоятельности; конфликт между высокой внутренней нормативностью и агрессивными тенденциями; конфликт между уровнем притязаний и возможностями.

У пациентов, вошедших в группу «без улучшения», первоначальный уровень идентификации своих проб­лем с предложенным для оценки перечнем конфлик­тов не сохранялся; динамика исследованных парамет­ров характеризовалась их снижением к концу ле­чения.

Таким образом, сопоставление результатов иссле­дования трех групп с различными непосредственными результатами лечения показало, что у больных 1-й и 2-й групп, т. е. «успешных», отмечалось выраженное снижение показателей клинических шкал и симптома­тического опросника, преобладание конструктивных установок к лечению и относительно стабильный со­держательный характер и уровень выраженности зна­чимых психологических конфликтов, что сопровожда­лось интенсивной положительной динамикой показа­телей степени осознания психологических механизмов своего заболевания. У больных, составивших группу «без улучшения», снижение показателей симптомати­ческого опросника отмечалось в меньшей степени, в структуре лечебных установок к концу курса психо­терапии продолжала доминировать установка на полу­чение симптоматической терапии. Больные, состояние которых не улучшилось за время лечения, имели более низкие показатели осознания психологических меха­низмов заболевания, а значимость внутриличностных конфликтов к концу лечения несколько снижалась. Последнее можно объяснить актуализацией невроти­ческих защитных механизмов, препятствующих осоз­нанию и конструктивной переработке внутриличност-ной проблематики. Напротив, некоторое повышение этого показателя у пациентов 1-й и 2-й групп скорее всего отражает достаточно высокую и все более глубо­кую степень осознания собственной проблематики, что способствует ее продуктивной переработке и преодоле­нию в дальнейшем.