Болезненные состояния, излечиваемые гипнозом

Здесь я позволю себе привести еще те болезненные состояния, которые, на мой взгляд, лучше всего излечиваются внушением, хотя показания его при них далеко еще не проверены с надлежащей точностью, и многое, наверное, придется еще дополнить.

Самопроизвольный сомнабулизм.

Боли всякого рода, прежде всего головные, невралгии, ischias, зубные боли, не вызываемые абсцессом и т. д.

Бессонница.

Функциональные паралич и контрактуры. Органические параличи и контрактуры (как паллиативное средство).

Хлороз (очень хорошо).

Расстройства менструации (метроррагия и аменоррея). Отсутствие аппетита и все нервные расстройства пищеварения.

Запор и диаррея (если последняя не обусловливается катарром или брожениями).- Желудочная и кишечная диспепсия (включая псевдо-расширения желудка). Так называемый enteritis membranacea. Кардиальгия (внушение, связанное с пропиской внутрь соды).

Психическая импотенция; поллюции; онанизм; половые извращения и т. п.

Алкоголизм и морфинизм (одним внушением полного воздержания), связанным у алкоголиков с поступлением в союз непьющих, а у морфинистов — с воздержанием.

Rheumatismus muscularis et articularis chronicus. Ломота в пояснице. В случае Arthritis с органическими изменениями лечение, разумеется, только паллиативное. В случае мышечного ревматизма достигнутая безболезненная подвижность содействует полному исцелению.

Так называемые, неврастенические страдания. Заикание, нервные расстройства зрения, блефароспазм. Pavor nocturnus у детей.

Тошнота и морская болезнь, рвота беременных. Enuresis nocturna (часто с большим трудом, вследствие глубокого нормального сна) et diurna. Chorea.

Нервные припадки кашля (и при эмфиземе). Истерические расстройства всякого рода, включая истеро-эпилептические припадки, анэстезия и проч., экзаменационная лихорадка, фобии и т. п. Дурные привычки всякого рода.

Трудно поддаются все ипохондрические парэстезии, раздражительная слабость и т. п. Фобии и навязчивые представления иногда излечиваются внушением; при всем том в этих случаях врач обыкновенно комбинирует психоанализ с гипнозом, и то же самое следует сказать о заикании и сексуальных извращениях.

По Wetterstrand'y внушению доступны также эпилепсия,

кровотечения и т. д.

Внушение можно попробовать при всех чисто функциональных нервных расстройствах.

В литературе указываются еще многие другие страдания. См. труды Liebeault, Bernheim'a, Wetterstrand'a, Ringier и др., прежде всего Jahrgange der Zeitschrift fur Hypnotismus, Leipzigbei Ambr. Barth. Для начала достаточно вышеприведенного перечня, а затем каждый врач сам выработает свои показания. Заслуживает упоминания еще вызывание анэстезии для производства маленьких хирургических операций, особенно в области зева и ротовой полости, а также при родах. У хороших сомнамбул, можно в гипнозе произвести и крупные серьезные хирургические операции.

Осенью 1890 г. я посетил д-ра Wetterstrand'a в Стокгольме, и то, что я у него увидел, было очень интересно и поучительно. Метод Liebeault в значительной степени обязан ему не только более глубокой научной разработкой, основательной и строгой критикой случаев, но и некоторыми практическими усовершенствованиями. В двух больших, сообщающихся дверью комнатах, в которых ковры и т. п. сильно заглушаюг звук, стояли многочисленные софы, кресла и chaises tongues. От 9 до 1 часу ежедневно прибывают больные, сначала тщательно исследуются и затем, если оказываются подходящими, направляются в названные комнаты. Сначала гипнотизируются те больные, которые подвергались уже гипнозу. Внушения нашептываются им Wetterstrand'oм так тихо на ухо, что слышит их только тот, кому надлежит слышать. Этим Wetterstrand достигает могучего эффекта внушения, вызываемого созерцанием многих столь быстро засыпающих людей, и избегает нарушения массового действия внушений, т.-е. каждого внушения, подходящего только для данного больного, но в Нанси, напр., слышимого и другими. Если желательно одно и то же внушение сделать двум или многим больным, Wetterstrand соответственно возвышает голос. Вновь прибывший пациент с удивлением оглядывается, видит, как все остальные пациенты по малейшему знаку засыпают или вновь пробуждаются, видит благоприятные эффекты, Когда затем, после продолжительного промежутка, к нему подходит д-р W., он уже так подготовлен, что гипноз почти всегда у него удается. Этому методу W. обязан своими превосходными результатами (на 3.148 случаев 97% с удавшимся и только 3%—с неудавшимся гипнозом). Wettertsrand охотно оставляет своих пациентов долго спать и, подобно мне, находит, что выгоднее возможно более глубокий гипноз с амнезией. Я видел у него поразительные лечебные эффекты и пришел к твердому убеждению, что ими он обязан не только своим выдающимся личным качествам, своей настойчивости и терпению, но в значительной степени и своему превосходному методу. Уже давно мне стало ясно, что при том способе, который я применял, способе случайного гипнотизирования того или другого больного среди разных других работ, я терял значительную часть выгод внушения (я не мог иначе устроиться). Но только у Wetterstrand'a мне стало до очевидности ясно, каким способом большинство неудач лучше всего предупреждается. Надо часами, безраздельно и без помех, находиться в деле, влиять на своих больных косвенно, через посредство других больных, при этом все точно наблюдать и отмечать, не упускать из виду ни одной выгоды, ни одного указания, чтобы все сильнее действовать на больных и таким образом по возможности у каждого достигать максимального эффекта. Я видел у W. одного ипохондрика-меланхолика, быстро загипнотизированного благодаря его настойчивости и окружающей обстановке, что является одной из труднейших задач. Некоторые из читателей книги Wetterstrand'a (Der Hypnotismus und seine Anwendung in der praktischen Medicin, Wien 1891. Urban und Schwarzenberg) наверное будут скептически качать головой, читая, напр., описание его пока единственных лечебных эффектов при морфинизме. Если б я сам не был свидетелем его приемов, то, пожалуй, и у меня остались бы большие сомнения.

Только относительно эпилепсии я все еще должен высказаться с большой сдержанностью. Я думаю, что только известные случаи поддаются исцелению через внушение. В одном случае с продолжительным aura мне также удалось купировать ауру и излечить эпилепсию. В одном весьма поучительном случае (Ein Fall von epileptischer Amnesie durch hypnotische Hyperamnesie beseitigt, Zeitschrift fur Hypnotismus Bd. VIII, Heft. 3. 1897) Carl'y Grater'y, как это точно установлено, удалось гипнозом вновь вызвать у одного эпилептика воспоминание об амнестическом периоде. Излечение самой эпилепсии, однако, достигнуто не было.

Совершенно правильно и Wetterstrand (1. с.) и Bernheim отмечают, что паллиативное действие внушения, как снотворного и болеутоляющего при тяжелых, неизлечимых страданиях, туберкулезе, раке и т. п., оцениваются слишком низко. Я присовокупил бы, что в ежедневной медицинской практике еще ниже оценивается огромное значение внушения, в качестве слабительного, в качестве средства, вызывающего аппетит и сон, регулирующего пищеврение, отделения, менструацию. В этих случаях внушение неоценимо и совершенно безопасно, в противоположность позорному злоупотреблению со стороны столь многих врачей наркотиками, алкоголем и новейшими химическими препаратами. Даже при.сильной лихорадке, при тифе, напр., можно вызвать сон внушением.

Статистика лечения гипнозом

Ringier (Erfolge des therapeutischen Hypnotismus in der Land-praxis, Miinchen bei Lehmann, 1891) разделил пользованные им 210 случаев на следующие группы:

I- Динамические неврозы двигательного, сосудо-двигатель-ного и секреторного характера.

II. Динамические чувствительные неврозы; невралгии.

III. Бессонница.

IV. Общие церебральные неврозы (resp, легкие психозы).

V. Ревматические страдания.

VI. Интоксикации.

VII. Различные случаи.

Из них:

1) Излечены, с дальнейш. известиями о длительном эффекте 73 случ.

2) „ без „ „ „ „ 15 „

3) Значительное улучшение с дальнейшими известиями или без таковых 64 „

4) Незначительное „ „ „ „ 19 „

5) Неудачный результат гипноза или отсутствие улучшения 25 „

6) Перерыв лечения (большей частью тотчас же в начале). 12 „

7) Гипноз в хирургических случаях. 2 „

Итого . . 210 случ.

Ringier справедливо жалуется на неприятные последствия частого преждевременного перерыва лечения в сельской практике. Большинство поправившихся при некоторой выдержке, несомненно, достигли бы полного излечения.

Из многих интересных таблиц здесь должно еще отметить:

27 рецидивов у значительно поправившихся 9 „ „ легко „

следовательно, всего 36 рецидивов, которые все относились только к поправившимся.

Далее:

Из 209 загипнотизированных (относительно одного нет указаний) впали

в сонливость................16

в гипотаксию................116

в сомнамбулизм или глубокий сон......77

Кроме того Ringier имел 12 случаев (из 221), совершенно не поддававшихся внушению, случаев, в которых суггестивная терапия совершенно не могла быть применена.

В процентном отношении результаты его выражаются следующими цифрами:

Неподдающиеся внушению........ 5,43%

Сонливость...............7,24%

Гкпотаксия...............52,49%

Сомнамбулизм и глубокий сон......34,84%

Продолжительность лечения, resp. число сеансов:

В 94 случаях только 1 сеанс.

„ 43 „ „ 2 сеанса.

.. 23 „ „ 3 „

, 12 „ „ 4 „

„ 4 „ „5 сеансов

.. 8. „ „ 6 „

„ 1 случае „ 7 „

„ 4 случаях „ 8 „

„ 21 случае более 8 „

Среди последних было по одному случаю с 35, 21 и 20 сеансами, во всех же остальных пришлось на каждый случай менее 20 сеансов.

Эта таблица блестяще опровергает тех наших противников, которые суггестивную терапию сравнивают с привыканием к морфию.

Это только отдельные суммарные извлечения из некоторых таблиц д-ра Ringier, всесторонне и критически осветившего их с строжайшей статистической добросовестностью: главной заботой его было не отступать ни на йоту от объективного наблюдения и особенно свои результаты не выставлять в слишком благоприятном свете. Эти результаты подтверждают данные его предшественников, а также и наши воззрения. Д-р Бонжур сообщил мне, что из 10 больных он на первом сеансе двух приводит в сонливое состояние; 2-х—в глубокий сон и сомнамбулизм и 5—в гипотаксию, а 1 остается недоступным внушению. В конце-же лечения у 4—5 достигнут сомнамбулизм и у 5—6 гипотаксия.

Я сам раньше в Цюрихе читал студентам-медикам по субботам, от 21/2—4 ч. пополудни, поликлинический курс по суггестивной терапии. Больные приходили из города. Я предварительно исследовал их и затем, по примеру Wetterstrand'a, усаживал их всех в кресла пред студентами. Я начинал с тех, которые подвергались уже гипнозу, что избавляло меня от подготовки новых пациентов. Когда же я подходил к последним, то они большей частью бывали уже так подготовлены, что тотчас же засыпали. Тем, которые казались неподатливыми, я, подобно Bernheim'y, заявлял, что действие на них уже оказано, что сна и не требуется. При случае я затем применяламулеты, металлы и т. п. с внушенными токами, и тогда уже после одного или двух сеансов почти все больные обнаруживали явления гипноза (некоторые, правда, только гипотаксии).— Сводки случаев и результатов я, однако, за недостатком времени, не сделал; могу только сказать, что таким простым способом, несмотря на неудобное присутствие студентов (многие больные стесняются), на один только сеанс в неделю (в трудных случаях подчас 2 сеанса), на громкое, необходимое для преподавания, произнесение внушений, и, наконец, на зачастую очень неподходящий характер случаев, мною достигнуты были довольно хорошие терапевтические результаты.

С 1898 г. до 1911 г. я в Chigny, и в Иворне, в деревне, только случайно пользовал некоторых больных внушением по методу Wetterstrand'a (всего 463). Из них только 6 оказались совершенно не поддающимися внушению (1,3%), 40 (8,6%) впали в большую или меньшую сонливость, 293 (63,3%)— в состояние гипотаксии и 124 (26,8%)—в состояние сомнамбулизма. Значительная часть были неподходящие, сомнительные случаи, другие приходили только один или два раза и затем не появлялись, так что статистика успехов и неудач не может иметь особенной цены. При лучшем материале и большей выдержке, число сомнамбулистов сильно увеличилось бы. Из данных последних 5 лет я совершенно устранил случаи, которые скоро прекратили лечение.

В общем здесь мы имеем дело со следующими случаями (h. - излеченный, u.—неизлеченньй, b.—улучшение).

I. Настоящие психозы. 31 случай, само собою разумеется, без существенного успеха. У двух параноиков, однако, замечено было значительное улучшение субъективных симптомов (оба настоятельно требовали гипноза). Один идиот избавлен был от своей мигрени. В одном случае тяжелой, укоренившейся периодической меланхолии мне внушением удалось сначала задержать наступление припадка, а затем наступивший все-таки припадок почти совсем на некоторое время купировать. Через несколько недель припадок, однако, постепенно развился снова. Ringier'y уже раньше удалось излечить внушением, во время интервалов, один легкий, еще свежий, мною диагностически распознанный случай периодической меланхолии. Этими наблюдениями, правда, доказывается немногое, но все-же они заслуживают некоторого внимания.

Из 11 случаев 1905 — 1911 г.г. был почти излечен один случай менструационного психоза, в восьми случаях меланхолии — большей частью легкой — было достигнуто улучшение, в двух-же случаях ее не было достигнуто никакого улучшения.

II. Различные психопатии (конституциональные). „Под излеченными" здесь разумеются случаи тех патологических явлений, для устранения которых больные меня консультировали. 38 случаев, из них, 1 — не поддававшийся внушению,

и 2 тотчас же ушедшие от меня. Из 35 остальных были: h. 7, b. 19, u. 9.

III. Ипохондрия. 26 случаев. 1 больной тотчас ушел. Из остальных: h. 5, b. 13, u. 7.

IV. Истерия. 56 случаев. Одна больная тотчас же ушла. Из 55 остальных были: h. 31, b. 15, u. 9. Среди них много тяжелых случаев, мужчин и женщин. У многих можно было констатировать излечение по истечении многих лет. Два истеричных супруга раздражали друг друга самовнушениями и ушли неизлеченные.

V. Астазия-абазия. 1 случай b.

VI. Насильственные представления. 20 случая: 1 ушел, 5 h., b. 4, 10 и. (тоже вскоре ушли).

VII. Заикание. 4 случая: b. 3; немного b. 1.

VIII. Blepharospasmus. 7 случаев h—5, b—2.

IX. Невралгия тройничного и др. нерва. 8 случаев: 3 h., 5 немного b.

X. Эпилепсия. 6 случаев u.

XI. Neuralgia zoster. 1 случай h. (73-летняя пациентка).

XII. Писчая судорога. 4 Случая: 2—h. I b., I u.

XIII. Сердечные неврозы. 2 случая h.

XIV. Различные неврозы. 24 случаев: h. 8, b. 8, u. 8.

XV. Бессонница. 54 случая, из которых 1 не поддался внушению и 2 больше не явились. Из 51 остальных были: h. 32, b. 17 u. 2.

XVI. Enuresis nocturna. 9 случаев: h. 3, b. 4, u. 1, ушел 1.

XVII. Обильные, слишком частые менструации. 5 случаев: h. 3, b. 2, u. 0. В одном случае удалось установить окончательно менструацию на первое число месяца и длительностью в 3 дня.

XVIII. Упорные головные боли. 20 случаев: h. 16, b. 3, u. 5. 1 случай сопровождался сморщиванием почек и альбуминурией, и все - таки наступило длительное излечение. 2 случая возникли на почве школьного переутомления. Из них один относился к одному молодому человеку, который страдал так сильно, что чуть не бросил своих занятий. Чрез 14 дней, однако, удалось его снова сделать работоспособным, а чрез несколько месяцев он уже выдержал испытание зрелости без рецидива головных болей. У одной слабоумной девушки были явления со стороны зрачков, связанные с тяжелыми головными болями; больная кричала от боли, не спала. Пользовавший ее врач стал предполагать опухоль в мозге. После нескольких гипнотических сеансов наступило полное исцеление. Затем, наступило два слабых и кратковременных рецидива на протяжении 2 лет, для устранения которых было достаточно 2—3 гипнотических сеанса.

XIX. Действительная неврастения по Beard'у, т.-е, церебральное истощение после переутомления. 4 случая:3 h., 1—легкое b. Последний случай — не чистый, так как связан с сатириазисом и психопатией. Зато сюда могут быть включены 2 случая, приведенные в группе XVIII-ой. У всех больных, впрочем, можно было констатировать психопатическое предрасположение, хотя и не в сильной степени. В 4-х чистых случаях причиною истощения было: в 3-х— переутомление в гимназии, в 1-м — переутомление в высшей школе, а во всех 4-х — переутомление перед экзаменом. Во всех случаях я внушил отказаться от зубрения и к школьным работам отнестись, как к спорту ума, с интересом к де,лу. Далее я внушил не бояться экзамена, хорошо выспаться, с аппетитом поесть и держаться на экзамене смело, свободно и уверенно. Это внушение имело наилучший успех и к тому же при все еще в наших гимназиях, к сожалению, применяемой, допотопной системе занятий и экзаменов, было вполне уместно и целесообразно.

XX. Импотенция. 17 случаев: 10 h., b—6,1 и. В одном случае фигурировал один женатый мужчина, субъект ранее крайне воздержный, не страдающий психопатией, который за всю свою жизнь имел поллюции только во сне, следовательно, не знал оргазма наяву. Отсюда impotentia coeundi, несмотря на libido. Сначала удалось вызвать хорошие эрекции в гипнозе. Затем операцией устранены были некоторые осложнения у жены (hymen и vaginismus). Coitus в гипнозе удался не совсем, но под влиянием внушений стал постепенно улучшаться и чрез некоторое время сделался нормальным. 2 беременности жены засвидетельствовали достигнутый успех; дети здоровы.

Здесь же надлежит упомянуть еще следующий случай. Один молодой человек, обремененный наследственной нервностью, в общем, однако, здоровый, воздержный, раньше имевший нормальные эрекции и поллюции, хотя только во сне, а также легкие садистические приступы, постепенно, особенно же после женитьбы на одной здоровой девушке, сделался в сексуальном смысле совершенно индифферентным. Он женился, но после свадьбы б месяцев оставался абсолютно импотентным и за это время имел максимум 2 поллюции во сне, но без похотливых снов. 5—6 гипнотических сеансов, с внушением нормальной libido по отношению к жене, было достаточно, для наступления сначала более сильных эрекций, затем coitus'a без похоти и без семеистечения, после того coitus'a с семеистечением и без похоти и, наконец, уже стационарной, полной потенции с похотью. Беременность жены увенчала успех. В одном случае, в котором сначала наступило только улучшение, полное исцеление наступило постепенно дома и жена забеременела. Этот случай я отношу к исцеленным, так как импотенция продолжалась долго и едва не привела к разводу.

XXI. Запор. 13 случаев: h. 7, b- 4, u. 2 (в одном из последних удалось добиться лишь легкой сонливости).

XXII. Гомосексуальность. 3 приобретенные случаи с очень хорошим успехом. Удалось снова вызвать нормальную libido с соответствующими снами. В одном случае девушка в конце концов вышла замуж, не смотря на мое строжайшее запрещение. Врожденные извращения: 11 случаев, из них h. 0, b. 7, и. 4.

При врожденных я по этическим соображениям применяю внушение лишь для ослабления влечения, для успокоения и т. д. Попытку направить влечение на другой пол, равно как брак, я считаю недопустимым (см. Forel: Die sexuelle Frage, Munchen 1907 bei E. Reinhardt). Потому не может быть и речи об „исцелении"

XXIII. Ischias. 4 случая: 1 h-, 3 и. В последних лечение было прервано после одного или двух сеансов.

XXIV. Расстройства пищеварения. 7 случаев: 1 случай тотчас же исчез из виду. В 6-х других: h. 2, b. 3, u. 1.

XXV. Chorea. 5 случаев: h. 2, b. 2, u. 1.

XXVI. Chlorosis. 1 случай излеченный.

XXVII. Ревматические боли. 2 случая излеченные.

XXVIII. Arthritis deformans, 1 случай, конечно, неизлеченный, но с несколькими гипнотическими сеансами, для удовлетворения настойчивых просьб больной.

XXIX. Asthma, обморочные припадки. Area Celsi с невропатией. 6 случаев h. 2, и. 4. 1, доступный излечению, тотчас же исчез из виду, 1 неизлечимый тоже. В одном случае астмы, ранее с успехом пользованной одним товарищем, возникли под влиянием продолжительного путешествия разные явления, приведшие к самовнушениям и неудаче. В 4-м случае больной был тяжелый, почти идиот-психопат.

XXX. Фобии. 24 случая h. 11, b. 12, u. 1.

XXXI. Сексуальная анэстезия. 2 случая: h. 0, b, 0, u. 2. В одном не вполне выраженном случае все же можно было константировать очень небольшое улучшение.

XXXII. Онания. 9 случаев: h. 4, b. 5, u. 0.

XXXIII. Сексуальная гиперэстезия. 4 случая: h. I, b. 3, u. 0.

XXXIV. Эксгибиционизм. В одном случае улучшение.

XXXV. Педероз (влечение, направленное на детей) .1 случай неизлеченный.

XXXVI. Нервная диаррея. 2 случая: в обоих излечение. В одном осложнение опийным отравлением по врачебному предписанию.

XXXVII. Lumbago. 3 случая: h. 2, Ь. 1.

XXXVIII. Патологическая ревность. 1 случай излеченный.

XXXIX. Алкоголизм. 11 случаев: h. 6, b. I, u. 4.

XL. Myelitis. 1 случай. По настойчивой просьбе родных уменьшить боли. От времени до времени очень незначительный симптоматический успех. — и. — больная была довольно доступна внушению.

XLI Педагогика. 1 случай. Десятилетний школьник, который под влиянием педантичного метода преподавания с одной стороны и внушения невоспитанных товарищей с другой, считал высшими для себя подвигами мальчишеские шалости и невнимательность. Заметный успех.

XLII. Обильные поллюции. Один случай исцеленный. XLIII. Альголагния. 5 случаев: h. 2, b. 3, u. 0. Из двух излеченных случаев один был случай приобретенного садизма у взрослого, а другой случай — у юноши, целомудренного, на у которого вид крови в мясных лавках вызывал оргазм. Мне удалось вызвать у него нормальную сексуальность. Болезнь не успела еще укрепиться.

XLIV. Сексуальный фетишист (Башмаки) один случай исцеленный.

XLV. Травматические неврозы. 2 случая b. 1, и. 1,— последний, очевидно, не хотел быть излеченным.

XLVI. Потеющие руки. Один случай — значительное улучшение.

XLVII. Шум в ушах. Один случай. Улучшение. XLVIII. Косоглазие с куриной слепотой (органическое) один случай — улучшение.

XLIX. Произвольный сомнамбулизм. Один случай излеченный. Следует еще заметить, что отдельные случаи этих 49 групп довольно не равноценны и часто бывают комбинированными. Я всегда однако исходил из главного симптома. Часто, например, садист бывает и гомосексуалистом, или бессонница комбинируется с головными болями или с явлениям истерии, с фобиями и т. п.

Дальнейшие указания в области практической суггестивной терапии читатели найдут в „Zeitschrift fur Hypnotismus" (1892—1901), редактируемой д-ром О. Vogt'oм. Заслуживают упоминания еще интересные казуистические и критические работы Brodmann'a, Brugelmann'a, . Lowenfeld'a Rauschburg.a Delius'a, Tuckey, Bonjour'a, Ringier, Bramwell, Baur'a, Grater a Monier, Inhelder'a, Hilger'a, van Saaten'a, Seif a, Cullere и др., на содержании которых мы здесь останавливаться не можем — все эти работы помещены в названном журнале. С 1901 г. последний соединен с журналом Journal fur Psychologie und Nevrologie".