VI. Указания для суггестивной или психотерапевтической врачебной практики.
Чтобы научиться гипнотизировать и, главное, достигать этим терапевтических эффектов, необходимо предварительно вооружиться большим терпением, воодушевлением, стойкостью, уверенностью и изобретательностью в области разных приемов и выдумок.
Далее, необходимо научиться точно психологически наблюдать и индивидуализировать. Наконец, как и при всякой терапии, предварительно должно ставить правильный диагноз. Впрочем, самое вкушение зачастую представляет и превосходнейшее диагностическое средство, которым безусловно целесообразно возможно чаще пользоваться, как таковым. Из успеха или неуспеха его применения неоднократно выясняется и . самый диагноз сомнительного случая.
Из вышеизложенного явствует, что не всякий врач пригоден для роли гипнотизера. Правда, считавшийся прежде необходимым личный магнетический флюид — не более как миф, но не всякий обладает вышеуказанными свойствами и способностями. Наиболее сильный враг успеха — недостаток интереса, личной инициативы и стремление к наживе; под влиянием vis inertiae, присущей большинству человеческого рода, собственная духовная деятельность, если ее не оживлять новыми толчками, медленно засыпает вследствие неизбежных трений жизни и в погоне за заработком. Гипнотизирующий автоматически, по шаблону, вскоре, как только пройдет действие новизны, не будет иметь успеха, особенно если он не будет делать никаких умственных усилий. Он сам все больше будет засыпать и все меньше будет влиять на своих пациентов.
Другой враг — недоверие, боязливость, страх пред насмешкою других людей, пред симуляцией загипнотизированного, сомнения и опасения всякого рода. Но этот второй враг, сначала наибольший, вскоре, по приобретении некоторого опыта, стушевывается, и тогда в полной силе проявляется первый враг, с которым, всегда приходится бороться. Зачастую можно даже наблюдать, что в состоянии уныния или усталости не достигаешь надлежащего успеха, ибо эта слабость врача бессознательно воспринимается мозговым динамизмом загипнотизированного.К лицу, подлежащему гипнозу, надо, по совету Bernheim'a, подойти вполне естественно и с сознанием цели, объяснив ему, что гипноз не есть что-то неестественное, чудесное, но есть простое, присущее каждому человеку, свойство нервной системы, что внушение и на него окажет свое действие, т.-е. что он заснет. Избегая многих слов и объяснений, надо посадить пациента в удобное кресло. Лучше всего, если это кресло не имеет никаких ручеек, или же, если имеет, то с мягкой обивкой и одной стороной прислонено непосредственно к вертикальной стене, дабы прислонением к последней по возможности содействовать не установившейся еще суггестивной каталепсии руки. Людей, не засыпающих сидя, можно положить на диван или даже в постель.
Насколько возможно, необходимо уже заранее заручиться если не успели еще приобресть доверие и симпатии гипнотизируемого.
По сообщению О. Vogt'а (см. выше, гл. IV), он своих пациентов приучает к rapport'y очень короткими, повторными гипнозами, после которых заставляет себе точно рассказывать испытанные ощущения. Таким способом он в корне заглушает неудобные самовнушения и к невинным суггестивным успехам присоединяет свои дальнейшие внушения. Vogt избегает прежде всего таких внушений, реализации которых пациент не ощущает тотчас же или, по крайней мере, в скором времени, и тем, подобно нам, задерживает возникновение или усиление идеи, „что у него это не удастся". Вначале он только указывает наступление того или другого явления и сильнее внушает его лишь тогда, когда сам заметит или из показаний пациента узнает о начале этого наступления. Повелительного тона он избегает, дабы не расстраивать тех субъектов, которые не желают утратить своей „свободы воли". Особенно же образованным людям внушение должно представляться исходящим вполне естественным путем от них самих. Этот метод Vogt'a я одобряю вполне и применял уже, хотя и не так систематично.
Далее, следует избегать гипноза в тех случаях, когда гипнотизируемый возбужден или взволнован, когда он находится в состоянии страха или напряженного ожидания. Последнее обстоятельство затрудняет первый гипноз у очень многих, особенно у людей образованных, представляющих себе и ожидающих удивительных вещей. Некоторые опасаются, что их не сумеют загипнотизировать, и таким образом сами внушают себе эту идею, которую часто очень трудно искоренить. Здесь должны притти на помощь терпение и разные приемы. Обыкновенно первый опыт не удается. Тогда заявляют гипнотизируемым, что они в данный момент слишком взволнованы, слишком сильно заинтересованы гипнозом, но уже подпали его влиянию — сна-де вовсе и не требуется для получения эффекта, он потом явится сам собою. Говорят только о легкой дремоте и т. д. Один раз, исчерпав у одной дамы, без всякого успеха, все свои приемы, я предложил ей притти на следующий день, дал ей встать,: надеть перчатки и накидку, а затем встал и сказал ей яко-бы совершенно невинным тоном: „сядьте еще на одну минутку!", и несколькими быстрыми, уверенными внушениями чрез несколько секунд загипнотизировал ее. Далее, советую образованным скептикам открыто заявить: „Я обращаюсь не к вашему сознательному Я, не к вашему рассуждающему разуму, а к вашему подсознанию, которое одно является виновником ваших страданий. Поэтому не обращайте внимания на то, что я говорю, и не вдумывайтесь в это".
Во многих подобных случаях очень благоприятно действует усыпление, в присутствии гипнотизируемого, какой-нибудь другой особы; но это намерение не должно быть замечено,— иначе эффект пропадет.
Приёмы гипноза и внушения
В общем я настоятельно рекомендую нижеописываемый метод коллективного гипнотизирования, предложенный Liebeau— Wetterstrand'oм.
Пациента, по способу Bernheim'a, усаживают в кресло, заставляют несколько секунд, — самое большее, одну минуту, — смотреть себе в глаза, объясняя при этом громким и уверенным, но монотонным голосом, что дела идут превосходно, что глаза уже слезятся, веки отяжелели, и что пациент чувствует приятную теплоту в руках и ногах. Затем пациента заставляют фиксировать два пальца (большой и указательный) левой руки (гипнотизера), которые незаметно опускают, заставляя веки следовать за ними. Как только веки начинают опускаться самолроизвольно, дело уже сделано. В противном случае говорят: „закройте глаза!". Некоторые врачи заставляют подольше фиксировать.
Затем можно действовать, подобно Vogt'y, или же поднять руку и прислонить ее к стене, либо положить на голову пациента, заявляя, что она оцепенела. Лучше всего заявить тотчас же, что соответствующая рука непреодолимо, точно каким-то магнитом, притягивается к голове. Если это не пойдет, прибегают к каким-нибудь другим приемам, принимают очень решительный и энергичный тон, внушают одновременно исчезновение мыслей, подчинение нервов, чувство благосостояния, покой, дремоту. Как только замечают, что то или другое внушение начинает действовать, тотчас же дают ему дальнейший ход и резче оттеняют его, при случае заставляя пациента откликаться на него кивком головы. Каждое подтвержденное внушение вначале представляет значительный актив, которым должно пользоваться для дальнейших внушений. „Смотрите! это действует прекрасно. Вы засыпаете все лучше. Ваша рука становится все неподвижнее. Вы не в состоянии больше опустить ее вниз (пациент делает соответствующую попытку с не-которым успехом, но ему препятствуют в этом и заявляют быстро: „наоборот, когда вы хотите опустить, она подымается вверх, к голове, смотрите, я все больше приближаю ее к голове" и т. д. У субъектов, очень склонных к критике и упрямых, вначале лучше воздерживаться от внушения каталепсии руки. При некотором навыке очень быстро замечают, когда. можно рискнуть с подобным внушением.
Долго фиксировать больного взглядом — я считаю ошибкой. Очень редко у меня это фиксирование длится больше одной минуты, и то только в начале первого сеанса. Потом всегда оказывается достаточным фиксировать гипнотизируемого в течение одной — самое большее — двух секунд, внушая при этом сон. Большею частью я тогда только заявляю: вы спите! делая своею рукою движение к глазам, и данный субъект моментально засыпает.
Grossman (Zeitschrift fur Hypnotismus Vol. 1. 1892/93 S. 410). рекомендует нижеследующий метод:
„Прежде всего я внушаю каждому пациенту восприимчивость к внушению (суггестивность). Со скептиком я лучше всего справляюсь при помощи следующего эксперимента: я говорю ему, что я — чему он едва ли поверит — буду надавливать своим пальцем на его conjunctiva bulbi, не вызывая с его стороны рефлекторного закрывания век, т.-е, реагирования миганием. Эксперимент удается почти всегда, так как conjunctiva bulbi при одновременном фиксировании на соответствующем внушении — я на это указывал уже в одной прежней работе— почти у всех людей становится анэстетичной. С другой стороны удачное внушение зачастую до такой степени повышает суггестивность, что уже простого, непосредственного приказа сна достаточно для немедленного наступления гипноза. В другом случае я заставляю пациента, сидящего в кресле, не прислонясь к спинке, или еще лучше на диване, в полусидячем, полулежачем положении, фиксировать меня в течение нескольких секунд. Я внушаю ему, что чувство теплоты охватывает его члены, и прежде всего, что отяжелевают его руки, покоящиеся на его коленях. С этими словами я подымаю их за ручные кисти немного вверх, и легким движением своих рук вдруг заставляю их падать. Они падают, тяжелые, повидимому, как свинец, на колени, и пациент, действительно, как это мне почти всегда подтверждали, испытывает чувство необыкновенной усталости в руках. Затем, если взгляд не становится еще несколько неподвижным,— явление, длящееся только несколько секунд,— следует главный прием. Я прошу пациента закрыть глаза, или сам быстро закрываю их, подымая кисти его рук и, удерживая их при согнутых под прямым углом предплечиях, внушаю, что он так устанет, что не сумеет больше держаться прямо и безусловно упадет навзничь. При этом и минимальными толчками постепенно отталкиваю его назад, пока голова не прислонится к спинке кресла, и, если еще нужно, даю приказ заснуть.
К болящей части (голове, животу и т. д.) лучше всего прикасаться правой рукой, заявляя, что боли проходят; затем в гипнозе спрашивают больного об эффекте и по возможности не отстают, до полного проявления такового (в данный момент). При этом зачастую приходится прибегать к нескольким различным внушениям, проявляя известную изобретательность. У субъектов, легко поддающихся внушению, все удается сразу, у других же это требует больших усилий.
Прежде всего должно стараться довести больного, как можно быстрее, до анэстезии и амнезии по пробуждении. Правда, многие лечебные внушения удаются и без этих двух эффектов. Но, в общем, таким способом лучше и быстрее достигают цели. Амнезией мы большей частью препятствуем больному переносить нить своей сознательной логики от гипноза к бодрствующему состоянию и наоборот.
Далее, серьезная обязанность гипнотизера — предупредить вредные последствия самовнушения. Прежде всего истеричные, а также и другие нервные особы, в первом гипнозе сами охотно внушают себе представление о вредном действии такового, особенно, если им об этом прожужжали уши газеты или другие люди. Таким особам после гипноза делается дурно, или же они чувствуют себя оглушенными, испытывают "чувство страха или головные боли, или же обнаруживают даже дрожание и поддергивание, могущие доходить до судорог. В таких случаях надо только остерегаться самому проявлять боязливость или озабоченность — иначе тем только мы усилим или поддержим самовнушение. Наоборот, должно с величайшей энергией и уверенностью заявить, что все это — пустяковые явления, которые по временам встречаются в первом гипнозе, но тотчас же будут устранены и никогда более не повторятся. И, говоря это, немедленным возобновлением гипноза устраняют эти явления до последнего остатка, ничего не оставляя от них. Всегда должно твердо помнить, что все, достигнутое внушением, может быть и устранено внушением, если только своевременно прибегнуть к нему и не дать ему укрепиться путем самовнушения и привычки. У таких лиц и вообще у истеричных гипноз должно применять лишь короткое время и немного раз, и притом только в виде терапевтических внушений. Но есть случаи истерии, где сильные реакции в гипнозе означают обратные реакции „возрождением" старых вытесненных и подсознательно травматически действующих комплексов аффектов. Здесь сильная сцена возрождения действует исцеляющим образом (см. Гл. VII. Психоанализ) и гипнотизеру остается только внушением подтвердить этот факт и использовать его.Этой процедуре я приписываю большое значение. Незнакомству с нею или упущению ее, по моему убеждению, и обязан своим происхождением весь тот ненамеренный вред гипноза, о котором сообщается в литературе. Я сам наблюдал один случай дрожания и болей в руке, которые возникла, благодаря такому неловкому гипнотизированию со стороны одного неопытного молодого человека, и длились несколько месяцев, но затем снова устранены были внушением.
По моему опыту, у истеричных ловким внушением на яву нередко достигают еще лучших результатов, чей форменным (возвещенным) гипнозом. В силе остается старое правило: приветливо, последовательно, твердо! Должно приобресть расположение истеричных и в то же время внушить им респект к себе. Никогда не следует осмеивать их, проявлять к ним недоверие, отвращение, презрение. Иначе мы причиним им тяжкий вред. Но, с другой стороны, столь же мало надлежит их баловать, придавать большое значение их припадкам, болям и т. д. Истеричным уверенно обещают исцеление, но при этом требуют послушания и затем возбуждением честолюбия и т. д. незаметно направляют их в русло трудовой жизни и здоровых гигиенических привычек, постоянно делая терапевтически-гигиенические внушения и применяя возможно меньше лекарств, особенно наркотических. Из всех этих фактов вытекает в первую очередь то поучение, что врач, не набивший еще себе руки в применении внушения, врач прежде всего молодой, мало-опытный, должен воздерживаться от производства гипнотических опытов у истеричных.
Что внушением можно причинить вред, если желают вредить, разумеется само собою, и это — только оборотная сторона его лечебного действия. Головные боли, расстройства менструации и т. д. можно так же хорошо внушить, как и устранить внушением. Но если желают принести пользу, то загипнотизированному никогда не следует говорить о возможности какого нибудь вреда, а, наоборот, всегда должно решительно и безусловно заявлять, что внушение может дать только хорошие результаты. Этим лучше всего предупреждаются вредные самовнушения и сохраняется вокруг пациентов здоровая суггестивная атмосфера.
Рядом с этим необходимо также, само собой разумеется, и образ жизни больного устроить применительно к внушениям, чтобы подкрепить их соответственными действиями. Каждый успех необходимо использовать и упражнять в нем больного (у паралитика движением, у неспособного к работе работой, у трусливого — приучением его к вещам, которые его страшат, у импотента — повторением coitus'a и т. д.). Этим лечение внушением отличается от других видов лечения — массажем, ваннами и т. п. Больной не должен изменять своего образа жизни во время лечения, а, наоборот, продолжать вести свой обычный образ жизни, или к нему вернуться, если он оставил его, но делать это нужно осторожно, постепенно упражняясь и тренируя себя.
См. Forel, Hygiene der Nerven u. des Geistes 5 Aufl. 1918.Такими же противоположными внушениями должно задерживать „впадение в самогипноз", пресловутое „ослабление силы воли" и другие подобные явления, опасность коих противопоставляют терапевтическому гипнотизму люди, с ним незнакомые. Только раз, когда я был еще новичком, одна из загипнотизированных мною особ сама впала в гипнотический сон, но после данной ей энергичной суггестивной лекции у нее более этого не повторялось. Стоит только за такими явлениями признать право на существование в окружающей среде, и они скоро начнут повторяться, и не только у одного и того же лица (как, например, у загипнотизированной истеричной Krafft-Ebing'a); но и у других, как мы это видим у д-ра Friedrich'a в Мюнхене, гипнотизирующего по неправильному методу и с предубеждением (Annalen des stadt. allgemein. Krankenh. in Munchen 1894)
Из самой статьи д-ра Friedrich'a, высказывающегося против терапевтического применения гипнотизма, великолепно видно, как автор впадает во все те ошибки, которых следует избегать, и как плохо он вообще усвоил себе весь этот вопрос.He опасен, наоборот, самогипноз, внушенный с помощью какого-нибудь амулета. Должно только внушением ограничить его продолжительность до немногих минут и вызывание его допускать только с помощью данного амулета и для определенных лечебных целей, до тех пор, пока это дозволено врачем.
Кроме того, всегда должно внушать совершенное благополучие, веселое настроение, хороший сон, хороший аппетит и укрепление воли. К тому еще всегда надлежит соблюдать нижеследующие правила Bernheim'a и Liebeault:
1. При всяком гипнозе требовать присутствия, по крайней мере, одного свидетеля, для защиты как гипнотизера, так и загипнотизированного
При абсолютном взаимном доверии дозволительны при особых условиях специальные исключения2. Всем очень восприимчивым к внушению субъектам (сомнамбулистам) внушать, что никто другой не сумеет их загипнотизировать.
3. Никого не гипнотизировать против заранее высказанного его желания.
4. Внушение применять лишь для терапевтических, но не для юридических, научных или дидактических целей.
Как и ранее Bernheim, я указывал уже (Unconscious Suggestion, American Journal of Psychology, Vol. IV Nr. 4, 1893) на многие вредные внушения, которые вызываются выражением лица, приемами исследования и предсказаниями врачей. Я сам.помню, как одной особе я внушил язву желудка тем, что выражал опасения о появлении таковой, делал серьезное лицо, усердно ощупывал желудок, назначил постельный режим и молочную диэту. Соответствующим вопросом я внушил ей болезненную точку, и многомесячный постельный режим, с внушенной, но не существующей болезнью, был следствием моего тогдашнего незнакомства с явлениями внушения. Позднее этот субъект оказался превосходным сомнамбулистом. Истерический кашель, припадки, болезни желудка, страдания матки, запор, нервные страдания всякого рода неоднократно внушаются таким способом боязливыми, пессимистически настроенными врачами, или же больные сами внушают себе эти явления. Это не подлежит сомнению.
Что, например, истерические припадки можно внушить, и притом даже без слов, одними неловкими манипуляциями известно было уже давно; об этом мы все неоднократно писали, и д-р Friedrich (1. с.) вполне подтвердил это. Но, если понимают сущность внушения, то такие припадки не вызывают, а устраняют.
Однажды к нам привели одну истеро-эпилептичную особу, которая уже 7 лет ежедневно имела по несколько тяжелых припадков и совершенно утратила способность к работе. Во время первого приступа в больнице я загипнотизировал ее и внушил немедленное, окончательное прекращение припадков и излечение. Припадки больше не появлялись, и больная через несколько недель выписалась из больницы. В течение 2,5 лет она оставалась совершенно здоровой. Затем она снова стала жаловаться на некоторые истерические припадки и обратилась к одному врачу. Последний объявил ей во время лечения, что припадки, наверное, появятся снова. И действительно, после этого припадки опять появились. Тогда она настойчиво стала проситься вновь в нашу больницу, куда и поступила в 1894 г. Я тотчас же несколькими гипнозами снова устранил припадки, и она выписалась вновь излеченной, каковой уже и осталась. Комментарии здесь излишни.
Д-р Weil из Берлина обнародовал в „Zeitschrift fur Hypno-tismus" (Vol. I, 1892—93, стр. 395) превосходную маленькую статью о суггестивном действии „прогноза". И действительно! Неблагоприятный прогноз, который некоторые врачи беспощадно ставят несчастным больным, зачастую равносилен вызыванию дальнейшей болезни; нередко такой прогноз — настоящий смертельный удар.
Вполне справедливо Weil указывает на то, что больной, говорящий врачу: „доктор, я хочу знать всю правду, я ко всему подготовлен; скажите мне, что со мною"— собственно обманывает себя самого и от врача ожидает только успокоительной лжи, в обыкновенных, по крайней мере, случаях. Вот тут-то врач должен быть психологом, и обыкновенно его долг — скрыть свое убеждение и даже прибегнуть ко лжи.
Ср. Марка Твэна. Об упадке искусства лжи. Наиболее достойный сожаления лжец — тот, который воображает, что он всегда говорит правду, ибо он обманывает и себя самого и других.
В конце-концов каждый врач должен сознавать, как далек он еще от непогрешимости, и уже в силу одного этого всегда может подавать больному надежду, не прибегая ко лжи. Исключения допустимы лишь при известных условиях и с людьми твердого характера, которых психолог должен распознавать.
Всякий раз необходимо точно изучать индивидуальную суггестивность своего гипнотика и сообразовываться с нею, а отнюдь не действовать по окаменевшему шаблону.
В случае применения суггестивной анэстезии для хирургических целей, пациента должно подготовить к этому несколькими предварительными гипнозами. Не ощущает он более уколов иглой в vola manus или прикосновения к роговице — пациент готов к операции. Но должно остерегаться волновать его большими приготовлениями к последней,— иначе мы рискуем (я наблюдал это часто) совершенно расстроить внушение. Больного надо предварительно загипнотизировать, представить ему операцию, как пустяк, как шутку, и сделать ее по возможности неожиданно, внушая во время самой операции анэстезию, мертвое состояние соответствующей части тела.
Не удается у кого-либо внушение — должно после 4 — 5 сеансов прекратить его. Зачастую оно удается впоследствии или у другого гипнотизера.
Не следует гипнотизировать механически ad infinitnm. От этого только теряют и ничего не выигрывают. Должно стараться быстро, в несколько сеансов, захватить возможно большее поле действия. Затем ежедневные вначале сеансы применяют все реже и, наконец, совсем приостанавливают, всегда выставляя достигнутый уже успех, как окончательный, длительный. Правда, бывают и упорные случаи, в которых при большой выдержке, по истечении продолжительного периода времени, даже и у лиц с слабой суггестивностью, все же получаются хорошие результаты. Но все имеет свои пределы. Если больной не видит никакого эффекта, внушение зачастую расстраивается, и мы утрачиваем, а не усиливаем свое влияние на больного. Гипнотизер и гипнотик стоят бессильные друг против друга. Надо стараться всегда изобретать что нибудь новое и применять его до тех пор, пока цель не будет достигнута, а затем постепенно кончать. Необходимо соображаться с обстоятельствами. Если человек живет близко, можно удовольствоваться 1—3 сеансами в неделю. Если же больной совершил дальнее путешествие или получил отпуск, чтобы полечиться, нельзя терять ни одного дня.
Внушение у гипнотизируемых часто расстраивается от самовнушений, нашептываний других людей, чтения сочинений, критикующих гипнотизм и т. д. А часто от того, что гипнотизер сам утрачивает уверенность и интерес. Но при небольшой энергии и некоторых усилиях можно большей часты» снова вернуть потерянное. Зачастую дело идет лучше послв продолжительного перерыва.
Для терапевтических целей гипнотизм можно применять не только особо, но, по справедливому замечанию Bernheim'a, и в соединении с другими лечебными средствами. Многие из последних могут применяться, как средства, усиливающие или непосредственно вызывающие внушение. И, несомненно, большое число лекарств действовало и действует исключительно путем внушения. Гомеопатия — наглядное и электротерапия — почти столь же прекрасное тому доказательство.
Некоторые боли, не уступающие простому внушению, исчезают под влиянием aqua colorata или mica panis. Bernheirr, Mobius и Wetterstrand блестяще доказали, что металло- и в значительной степени электротерапия в случае функциональных нервных заболеваний действуют только внушением.
Неоднократно я уже, подобно Bernheim'y, указывал на то, что внушение не есть панацея, которая все излечивает. Ожидая от него всего, вскоре испытывают разочарование. Прежде всего каждый гипнотизирующий врач никогда не должен забывать, что первая обязанность, которую возлагают на него академическая школа и диплом, — научная основательность, т.-е. тщательное исследование и распознавание, и что такая основательность не исчерпывается научными фразами и верою в авторитеты. С помощью внушения можно добиться многого, особенно если действовать настойчиво, разумно, с надлежащим: запасом врачебных знаний, и если умело комбинировать внушение с другими средствами. Если, например, заикание не поддается внушению, сочетайте с последним систематическое применение упражнений (дыхательных, с гласными и согласными) и прежде всего с психоанализом. Не удается одним словесным внушением избавить даму от морской болезни, — раскачивайте ее основательно во время гипноза, внушая ей состояние благополучия. Тогда дело, вероятно, пойдет на лад.. Электрический ток — превосходное средство для внушения, но святая вода Лурда, лечение молитвами, метод священника Кнейппа и гомеопатия нисколько ему не уступают!