Боль как нормальная сенсорная модальность. Классификация боли. Теории боли. Ноцицепция. Методы изучения боли

Боль— неприятное сенсорное ощущение опосредованное эмоциональным переживанием и связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Ноцицепция – рецепция болевых стимулов, т.е. стимулов, повреждающих ткани или потенциально способных повредить ткани.

Факторы, вызывающие боль (причины боли, стимулы, модальности боли)

• Физические

• Химические

• Биологические

Физические факторы, вызывающие боль

• Механические

• Температуры (высокая, низкая)

• Электрический ток

• Ультрафиолетовое излучение

• И т.п.

Химические факторы, вызывающие боль

• Кислоты

• Щёлочи

• Окислители

• Соли кальция и калия введённые в ткани

Биологические факторы, вызывающие боль

Высокие концентрации:

• Кининов

• Гистамина

• Серотонина

• H⁺

Критерии выделения типов боли

• месту возникновения

• времени возникновения

• продолжительности

• механизму формирования

Типы боли по месту возникновения

• Соматическая

– Поверхностная (возникает в коже)

– Глубокая (в мышцах, суставах, соединительной ткани)

• Висцеральная

• Нейропатическая

• Типы боли по времени возникновения

• -Первая (Эпикритическая)- тонко дифференцированный, точно локализованный вид кожной чувствительности, обеспечивающий восприятие слабых механических и температурных воздействий.

• -Вторая (Протопатическая)- примитивный вид кожной чувствительности, воспринимающей лишь сильные механические и температурные раздражения

• Типы боли по продолжжительности

• -Острая

• -Хроническая (устойчивые и рецидивирующие формы)

• Типы боли при несовпадении места боли с местом повреждения

• Проецируемая – возникает в ноцицептивных афферентных волокнах

• Отражённая – возникает в рецепторах вне места боли

Теория специфичности боли

БОЛЬ - этонезависимое ощущение со своим собственным специализированным нервным аппаратом из рецепторов, проводящих путей и центров, т.е. сенсорныеструктурыорганизованы в отдельную ноцицептивную систему

Экспериментальные подтверждения

1. Болевая чувствительность не распределена по коже равномерно; болевые стимулы воспринимаются только в дискретныхболевых точках.

2. Болевых точек гораздо больше, чем точек давления (отношение 9 : 1).

3. Информация связанная с ноцицепциейпередается по системе переднебокового канатикавместе с терморецепцией, в то время как механо- и проприоцептивная информация — по системе заднего столба (лемнисковой

Паттерновые теории боли - ноцицептивные теории интенсивности и распределения импульсов. Боль возникает всегда, когда интенсивность стимуляции низкопороговых механо- и терморецепторов превышает определенный уровень.

Огромное разнообразие вредных стимулов (т.е. отсутствие единственного адекватного стимула) несовместимо с существованием специализированных ноцицепторов

Теория воротного контроля(1965 г. Мелзак и Уолл)- нервные импульсы, вызванные болевым стимулом, контролируются в задних рогах спинного мозга . При этом существуют специальные механизмы, локализующиеся в области задних рогов спинного мозга, функция которых связана с модификацией восходящего по периферическим нервным волокнам ноцицептивного потока. Воротные механизмы представляют собой взаимосвязь активности афферентных волокон большого диаметра, тормозящих передачу импульсов и волокон малого диаметра , облегчающих их передачу.

Передача сигналов о боли предотвращается неноцицептивными входами от толстых миелинизированных афферентных волокон, тогда как входы, опосредуемые тонкими ноцицептивными афферентами, усиливают передачу болевых сигналов.

Измерение боли – алгезиметрия

1,экспериментальнаяСсубъективная

-по болевому порогу-измеряют наименьшую интенсивность стимула, вызывающую ощущение боли

-по интесивности боли, выражаемую словесно или каким-нибудь другим сигналом;

-по порогу болеустойчивости-измеряют интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит её прекратить.

Объективная-измеряются переменные, регистрируемые наблюдателем, а не «субъективные» ответы испытуемого.

2,клиническая-больного просят в разное время отражать свои болезненные ощущения на простой аналоговой шкале - от отсутствия боли до ее нестерпимости

3,многомерная -Применение нескольких методов (например, запись вызванных потенциалов при слежении за диаметром зрачка как за показателем симпатического тонуса), субъективные тесты могут сочетаться с объективными