Карта амбулаторного больного (ф.
Ситуационная задача 1
Больной А. госпитализирован в сельскую участковую больницу 30.VII. с диагнозом: Дизентерия. Семья проживает в отдельном доме. На участке имеется выгребная уборная и мусорный ящик. Санитарное состояние плохое. В доме и на участке много мух.
Дизентерия и прочие кишечные инфекции бактериальной этиологии (энтериты, энтероколиты, колиты, токсическая диспепсия и др.). Источником дизентерийной инфекции являются больные, реконвалесценты и бактерионосители. Возбудители дизентерии выделяются из организма человека с испражнениями, их выживаемость на объектах окружающей среды зависит от ряда факторов: массивности заражения, температуры, влажности, интенсивности солнечной инсоляции и т. д.
Дизентерию вызывают шигеллы нескольких видов: Зонне, Флекснера, Григорьева - Шиги, Штутцера - Шмитца и др. В воде шигеллы Флекснера сохраняются 10 - 73 дня, почве - дни и недели, испражнениях - до 28 ч летом и до 5 дней в зимнее время, высушенных фекалиях - до 35 сут, на пищевых продуктах - до нескольких недель, в молоке - до 20 дней, на хлебе - 30 дней, на различных предметах обихода - до 66 дней. Устойчивость палочек Зонне значительно превышает таковую палочек Флекснера.
Для дизентерийной инфекции характерна множественность факторов передачи. Возбудители попадают в организм человека с водой и пищей, загрязненными выделениями больных и бактерионосителей. Пищевые продукты загрязняются руками больного, бактерионосителя, ухаживающим за больным лицом, мухами. Таким же путем загрязняются бытовые предметы (посуда, предметы ухода, обстановки и т. д.).
Больных дизентерией и другими кишечными инфекциями бактериальной природы госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В городах эвакуацию больного осуществляют не позднее чем через 3 ч с момента получения заявки о необходимости госпитализации его, а в сельской местности - не позднее чем через 6 ч.
В коммунальных многосемейных квартирах, общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах, гостиницах заключительную дезинфекцию выполняют дезбригады дезинфекционных отделов СЭС или городских ДС. В сельской местности заключительную дезинфекцию проводят сельская больница или дезинфекционный отдел (отделение) районной СЭС.
1. Укажите какие объекты подлежат дезинфекции и дезинсекции? Выгребная уборная и мусорный ящик. В доме и на участке.
2. Какие дезсредства применяются и их форма? Медицинскому персоналу отделения необходимо вести наблюдение за контактными лицами в течение 7 дней (осмотр, термометрия 2 раза в день, пальпация живота, осмотр стула) все данные записывать в «Журнале наблюдения за контактными».
От момента выявления больного и до госпитализации его в инфекционный стационар необходимо выполнить текущую дезинфекцию объектов окружающей среды в помещении, где выявлен больной.
Обеззараживанию подвергаются все предметы использовавшиеся больным, предметы ухода за больным, обстановки помещения с последующим кварцеванием. Рабочие поверхности обеззараживать методом протирания, используя дезинфицирующие средства, применяемые в отделении по соответствующему режиму. Предметы ухода за больным, посуду, белье и другие различные предметы погружают полностью в емкость с дезсредством. Для биоматериала используют раствор жавель солид - 0,06% (4 таблеток на 10 литров воды) с экспозицией 1 час.
3. Какими инструктивными документами вы руководствуетесь? Первичные документы учета информации о заболевании:
Карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); история развития ребенка (ф. № 112/у), медицинская карта (ф. № 026/у).
Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности — 24 ч; окончательное — письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического
Или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения.
Ситуационная задача 2-
Туберкулезная больница на 50 коек была выведена в специально построенное помещение в пригород. В освободившемся помещении решено открыть дизентерийное отделение. В больнице имеются 4 палаты по 17м2, 3 палаты по 30м2. Все остальные помещения составляют 140м2.
1. Укажите, кто проводит дезинфекцию?
Заключительную дезинфекцию в очагах больных туберкулезом проводят как обязательное мероприятие:
а) во всех случаях выбытия больного из очага в больницы, санатории и пр.;
б) во всех случаях при перемене места жительства до переезда (с вещами) и повторная дезинфекция после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);
в) в помещениях больного и местах общего пользования перед возвращением родильниц из роддомов;
г) в местах общего пользования коммунальных квартир, где живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных диспансеров или эпидемиологов СЭС;
д) не менее одного раза в год у негоспитализированных больных; при высоком санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить;
е) в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2-х раз в год обязательная дезинфекция мест общего пользования;
Из дезинфицирующих средств для обеззараживания при туберкулезе используют: хлорную известь, двутретиосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), хлорамин, калиевую или натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол, бензилфенол.
3. Какими инструктивными документами вы руководствуетесь?
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 марта 2011 года № 131. «Положение о деятельности противотуберкулезных организаций».
Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Утверждены
Республики Казахстан
От 20 октября 2004 года N 744
Ситуационная задача 6
В группе детского сада в течение месяца зарегистрировано 6 случаев гастроэнтерита, колита и энтероколита. Первый случай отмечен 23/IX, последующие 28, 29/ІХ, 5/Х (два) и 10/Х.
1. Проанализируйте обоснованность поставленных диагнозов.
Кишечная инфекция
Ситуационная задача 7
В ночь с 20 на 21/ХІ в трех круглосуточных группах детских яслей одновременно заболело 15 детей. Отмечались высокая температура, боли в животе, частый стул со слизью, у троих детей были судороги. 21/ХІ заболело еще 3 детей. Установлен диагноз дизентерии. Дети госпитализированы.
1) Установите возможную причину массового заболевания детей
Дизентерия, относится к классу кишечных инфекций, и является одной из болезней «грязных рук». Дизентерия – это острая кишечная инфекция, характеризуется такое заболевание интоксикацией, и диспепсическими расстройствами (поносом, рвотой, обезвоживанием). Среди возбудителей заболевания, наиболее распространены – шигеллы, но существует и особый вид дизентерии – амебная дизентерия или амебиаз. Симптомы дизентерии. Как и при любом инфекционном заболевании, у дизентерии есть скрытый, инкубационный период, который относительно короткий и длиться в течение 2 – 6 дней. К концу инкубационного периода уже начинают проявляться общие симптомы, которые характерны для большинства кишечных инфекций, и которые являются не типичными. Ребенок начинает жаловаться на плохое самочувствие, слабость, аппетит ухудшается или может вовсе отсутствовать, также характерно возникновение болей в животе, приступообразного характера. При тяжелом течении болезни симптомы начинаются внезапно.
Температура тела поднимается до 38 – 39º, и может держаться в течение нескольких дней. Могут появиться тошнота и рвота, боли в животе усиливаются, присоединяются болезненные позывы в туалет. У ребенка довольно частый стул, около 10 – 20 раз за день. Стул ребенка жидкий, с примесью зелени, слизи, могут наблюдаться и прожилки крови. Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда детки проводят большое количество времени на свежем воздухе, играют в песочницах, купаются в различных водоемах и т.д. В том случае если не соблюдать элементарные правила гигиены, то ребенок может довольно легко подхватить инфекцию.
2) Составьте план мероприятий по ликвидации очага
Заключительная дезинфекция
Установление контактных
Эпид анаменез контактных
Медицинское наблюдение проводится в коллективе и предусматривает ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию с последующим отражением результатов в форме 112. Длительность наблюдения при дизентерии и ОКИ неустановленной этиологии - 7 дней
Ситуационная задача 8
В детском саду инвазированность детей энтеробиозом 50%, персонала- 15%. При обследовании рук детей, горшков, ковров найдены яйца остриц. Всего 150 детей и 27 сотрудников персонала. Детский сад расположен в типовом помещении, имеются водопровод и канализация.
1. Проводится ли дегельминтизация детей и персонала? Дегельминтизация (от де и гельминты) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды от инвазионного материала (яиц, личинок) и оздоровление животных и населения от гельминтов[1]. Да, проводят.
2. Составьте план ликвидации очага энтеробиоза.
3. . Какими инструктивными документами вы будете руководствоваться? ПРИКАЗ от 27 декабря 2005 года N 645. О МЕРАХ ПО КОНТРОЛЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТАГИОЗНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
Ситуационная задача 10 5
Заболеваемость корью по области в показателях на 100.000 населения
с 1987 по 1994 гг.
| Годы | ||||||||
| Число заболев Население |
Заболеваемость корью 1987 = Заболеваемость/численность населения*100.000=
Проанализируйте эти данные и постройте графическое изображение.
Ситуационная задача 11 6
Вспышка пищевой токсикоинфекции произошла в городе Н. 29 и 30/V. заболело 8 человек, обедавших в столовой автопарка. Из опроса выяснилось, что 29/V к обеду на первое подавался мясной гороховый суп, на второе вареное мясо с картофельным пюре.
1. Установите продукт, который мог послужить причиной вспышки. мясо
2. Составьте план мероприятий по ликвидации вспышки.
1. установить источник ( продукт)
2. собрать эпид анамнез
3. провести обслед данного учреждения
4. профилактические мероприятия
Ситуационная задача 12 7
Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 24 месяца.
1. Новорожденные (первые 24 часа) – первая вакцинация против гепатита В.
2. Н/р 3-7дней – вакцинация против tbc (БЦЖ или БЦЖ-М).
3. 1 месяц – вторая вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).
4. 2 месяца – третья вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).
5. 3 месяца – вторая вакцинация против гепатита В (детям не из группы риска), АКДС, полиомиелит.
6. 4,5 месяца – АКДС, полиомиелит.
7. 6 месяцев – АКДС, полиомиелит, против геп. В (детям не из группы риска).
8. 1 год – против геп. В (детям из группы риска), против кори, краснухи, эпид. паротита.
9. 18 месяцев – 1RV АКДС, 1 RV полиомиелита.
10. 20 месяцев – 2 RV полиомиелита.
11. 6 лет – RV кори, краснухи, паротита.
12. 6-7лет – 2 RV против дифтерии, столбняка.
13. 7 лет – БЦЖ
14. 14 лет – дифтерия, столбняк, БЦЖ, 3 RV полиомиелита.
15. взрослые каждые 10 лет – дифтерия, столбняк.
адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина - АКДС;
адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин - АДС;
адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АДС-М;
адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АД-М;
столбнячный анатоксин - АС;
вакцина против туберкулеза - БЦЖ;
вакцина против полиомиелита - ОПВ.
Ситуационная задача 13 8
Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 9 месяцев.
Ситуационная задача 14 9
Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 7 лет.
Ситуационная задача
В родильном доме 19 октября родилось 8 новорожденных.
Возможные пути передачи вируса:
при переливании крови;
"шприцевой" путь заражения, передача через медицинский неодноразовый инструментарий, расчески, бритвы;
половой путь;
перенос вируса от инфицированной матери к плоду внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер;
бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.
Инкубационный период гепатита В длится в среднем 120 дней.
1. Укажите сроки и схему иммунизации детей против вирусного гепатита В.
Первая вакцинация: 24 часа
Последующие вакцинации:
вторая вакцинация по схемам 0-1-6 и 0-1-2-12 - 1 мес.
третья вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 2 мес.
третья вакцинация по схеме 0-1-6 - 6 мес.
четвертая вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 12 мес.
Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, по схеме 0-1-6 - Взрослые
2. Какой вид вакцины? Существуют два вида вакцин против гепатита В: вакцины из плазмы крови и
рекомбинантные вакцины.
3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против вирусного гепатита?
форма 64/у "Журнал учета профилактических прививок" и учетные формы: 63/у "Карта профилактических прививок"; 112/у "История развития ребенка", 26/у "Медицинская карта ребенка", 25/у "Медицинская карта амбулаторного больного", "Прививочный Паспорт", "Паспорт Здоровья"
Форма 63/у "Карта профилактических прививок"
Ситуационная задача 15 10
В родильном доме планируется вакцинация новорожденных против туберкулеза.
1. Укажите, в какие сроки, кто и где проводит вакцинацию?
Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание. Для вакцинации применяют вакцины БЦЖ (вакцинация и ревакцинация) и БЦЖ-М (вакцинация), являющиеся живыми бактериями одного из штаммов БЦЖ. Вакцины хранятся в сухом темном месте при температуре не выше 8 градусов, в специально отведенной комнате. В этой же комнате хранятся шприцы и иглы для инъекций и здесь же должна проводиться вакцинация.
Ревакцинация проводится детям с отрицательной реакцией Манту в возрасте 7 и 14 лет. Сроки вакцинации и метод введения вакцины БЦЖ. Новорожденные прививаются в период с 3 по 7 день жизни непосредственно в родильном доме. В случае непривития в указанные сроки, ребенок должен быть привит непосредственно перед выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных. Дети, которые по каким-либо причинам не были привиты в период новорожденности, прививаются вакциной БЦЖ в период 1-6 месяцев после рождения. Рекомендуется реакция Манту, если вакцинация проводится через 2 месяца после рождения.Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводятся в объеме 0,1 мл внутрикожно на границе верхней и средней поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи в месте будущей инъекции 70% раствором спирта. После инъекции должна образоваться белая папула, которая исчезает через 15-20 минут.Вакцинация проводится специальными туберкулиновыми шприцами. В случае постановки реакции Манту интервал с ревакцинацией должен быть не менее 3 дней, но не более 2 недель. Вакцина должна разводиться непосредственно перед инъекцией и предохраняться от солнечного света. В день вакцинации ребенок не должен получать никаких других манипуляций. Вакцинацией должен заниматься специально обученный медицинский персонал.
Если сроки вакцинации соблюдены, то стойкий иммунитет вырабатывается в 80% случаев.
2. Порядок разведения вакцины БЦЖ, сроки и порядок хранения и уничтожения разведенной вакцины. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в 0,1 мл прилагаемого растворителя (раствор натрия хлорида 0,9 % для инъекций). Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.
Для предотвращения избыточного запаса вакцин, в областном управлении (департаменте) ГСЭН вакцина хранится в объеме не более 6-ти месячного запаса, в районной УГСЭН - не более 3-х месячного и в медицинской организации, проводящей прививки - не более месячного запаса вакцин.
8. Порядок уничтожения неиспользованных остатков вакцин
62. Ампулы и флаконы, содержащие неиспользованные остатки вакцин, обеззараживаются и уничтожаются медицинским работником, проводившим прививку, одним из следующих способов:
1) кипячением в течение 30 минут (сибиреязвенной - 2 часа);
2) погружение в дезинфицирующее средство, зарегистрированное и разрешенное в Республике Казахстан.
63. в целях профилактики травм и "заражения", использованные одноразовые шприцы и иглы не разбираются, не подвергаются деформации, запрещается их промывка и дезинфекция, они подлежат физическому уничтожению методом сжигания.
64. Сразу после использования отработанные шприцы и иглы сбрасываются в специальные коробки, изготовленные из трудно прокалываемого картона (по 100 штук в каждую коробку) и уничтожаются методом сжигания.
65. в каждой медицинской организации, где проводятся прививки, приказом руководителя данного учреждения определяется лицо, ответственное за уничтожение использованных одноразовых шприцев и игл.
66. Если в партии вакцины не соответствуют требованиям инструкции 1% ампул (флаконов), то все вакцины подлежат уничтожению, способом, указанным в пункте 62.
3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против туберкулеза
Утверждены
Республики Казахстан
От 20 октября 2004 года N 744
Ситуационная задача 16 11
В травмопункт обратился пациент 26 лет, который был укушен
домашней собакой. На 2-ой день собака вырвалась и убежала.
Пациенту проведена обработка раны: обильное промывание раны мыльным раствором и обработка краев раны 5% настойкой йода, затем больной отпущен домой.
1. Оцените правильность действий врача травмопункта? Должен был ввести Иммуноглобулин против бешенства (вводят вокруг раны и в глубину раны). Доза 40 МЕ/кг и 20 МЕ/кг.
Всегда вводится до применения вакцины. По особым показаниям.
Вакцина против бешенства (КОКАВ)
Вводят внутримышечно в плечо (дельтовидная мышца), детям до 5 лет – в бедро (верхняя часть передне - боковой поверхности). Нельзя вводить в ягодичную область.
Существуют 2 основные схемы введения вакцины, которые зависят от тяжести укуса.
Количество уколов не более 6-ти!
Схема:
0 день – 1-ый укол (1мл)
3-ий день (1мл)
7-ой день (1мл)
14-ый день (1мл)
30-ый день (1мл)
90-ый день (1мл)
2. Действия врача эпидемиолога в очаге?
3. Какими инструктивными документами будете руководствоваться? Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 19 февраля 2003 года № 140 «О профилактике заболевания людей бешенством» (с изменениями от 20.06.2006 г.)
Ситуационная задача17 12
Заболеваемость сальмонеллезом по области в показателях на 100 000 населения с 1992 по 1999 гг.
| Годы | ||||||||
| Число заболев Население |
Проанализируйте эти данные и постройте графическое изображение.
Ситуационная задача 18 13
В инфекционную больницу города А. в течение 3-х дней с 10/04 по 12/04 поступило 6 больных с клиническими проявлениями сальмонеллеза (тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул зеленоватого цвета с резким запахом, высокая температура). В эпиданамнезе выяснено, что все больные употребляли сметану, купленную на рынке, у одного продавца. Из поступивших лиц 2 больных относятся к декретированной группе.
Сальмонеллез – зоонозная антропургическая бактериальная инфекция с фекально-
оральным механизмом передачи и с преимущественным поражением желудочно-
кишечного тракта.
Инкубационный период от 2-6 часов до 2-3 дней, чаще 12-24 часа.
I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН подается в течение 12 часов после выявления больного.
Лечебное учреждение, отменившее диагноз, обязано отослать новое извещение. При
возникновение более 25 случаев сальмонеллеза в дошкольных и лечебно-
профилактических учреждениях, направляется внеочередное донесение в ГСЭН РФ.
1. Проведите эпидемиологическое расследование случая. 1.Уничтожение основного продукта(виновника).
2.Эпид анамнез 3.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Текущая дезинфекция - проводится 1% раствором хлорной извести или 1%
3. раствором хлорамина, экспозиция 60 мин.
Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором
хлорамина, экспозиция 60 мин.
Мероприятия в отношении контактных лиц: Карантин не накладывается.
Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений).
Ситуационная задача 19 14
Больному С., 16 лет выставлен диагноз вирусного гепатита А. Участковый врач назначил лечение на дому. Контактными по квартире являются: мать 36 лет, отец 38 лет, брат 14 лет, сестра 9 лет.
1. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге
Выявление больных ОГА осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.
5.1.2. О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая изменила или уточнила диагноз ОГА, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
5.1.3. При выявлении больного ОГА (при подозрении на ОГА), медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.
5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое обследование в очагах ОГА, в том числе устанавливают причины и условия возникновения ОГА, уточняют границы очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.
В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных организаций ставятся в известность. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями заболеваний ОГА органы и организации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера очага.
5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГА среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания, торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования.
5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:
- число заболевших желтушными и стертыми формами ОГА и подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними;
- распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным и профессиональным группам;
- распределение заболевших по группам, классам в детских и других образовательных учреждениях, воинских и других коллективах;
- вероятный источник инфекции и пути передачи вируса;
- состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарно-технического оборудования;
- наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки их устранения;
- соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
- нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность дальнейшего распространения ОГА.
Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем и медицинским персоналом данной организации.
5.2. Меры в отношении источника инфекции
5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии:
- проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
- отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
- обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
- отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее - ГВ), гепатита С (далее - ГС), гепатита D (далее - TD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГА у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара.
5.2.4. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГВ и ГС, сочетании ОГА с другими заболеваниями.
5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.
5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.
5.3. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя
5.3.1. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.
5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.
5.3.3. При выявлении случая ОГАв организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай ОГА. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.
5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях - при повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится сотрудниками данного учреждения.
5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.
5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГА, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГА в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:
- устранение аварий;
- замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой;
- мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения;
- обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;
- очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).
5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГА в результате использования продуктов, контаминированных ВГА, проводится:
- выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания;
- устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания.
5.4. Меры в отношении контактных лиц
5.4.1. В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).
5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.
Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.
5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
5.4.5. При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.
Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.
В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случ